脂肪肝的营养治疗

毕研霞

肝脏是人体最大的消化器官，正常的肝脏含有少量的脂肪，约为肝脏重量的3%～5%，如肝内脂肪分解、合成失衡或运出障碍，甘油三酯和脂肪酸等就会在肝实质细胞内过量积聚，当肝内脂肪总量超过5%，即为脂肪肝。随着健康体检的深入，目前脂肪肝患者已呈现年轻化趋势，不少20多岁的年轻人已经出现了脂肪肝。但是脂肪肝是可逆的，早发现、早诊断、早治疗也是可恢复正常的。但若不及时干预治疗，可导致肝硬化，甚至肝癌的发生。脂肪肝至今仍无特效的治疗药物，其最基础、最有效的治疗是生活方式的改变与调整。

脂肪肝病因

脂肪肝并非一种独立的疾病，其病因是多方面的，脂肪肝主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类。酒精性脂肪肝顾名思义就是过量饮酒而引起的病变。非酒精性脂肪肝通常认为是与肥胖、血脂紊乱、糖尿病和高血压有关，被认为是代谢综合征的肝脏表现。更广泛意义上的脂肪肝则除了上述因素外，还包括多种内分泌疾病、严重营养不良和药物不良反应等原因。

什么人易得脂肪肝

1.在外应酬多、经常饮酒以及经常在外就餐的人。餐馆饮食的一大特点就是油大盐多，套餐一般是肉多菜少。

2.能量摄入过多导致超重或肥胖的人。肥胖不是脂肪肝的唯一原因，但肥胖的人更容易患脂肪肝。

3.运动少或经常久坐的人。随着社会的发展，越来越多的人每天都重复着少动久坐的生活，交通发达了，汽车普及了，人们的活动范围增大了，但是没了车子人们似乎寸步难行，因为大家都习惯了以车代步了。有研究表明：久坐时间超过8小时，会增加脂肪肝的患病风险；每周运动150分钟，可以降低脂肪肝风险。

4.晚餐时间晚且摄入能量高的人。尤其是那些晚餐吃高热量、高蛋白、高脂肪食物的人，如果吃完就坐着不动，时间久了，体内过剩的营养和热量就会转化为脂肪，积存在肝脏，进而形成脂肪肝。

5.经常熬夜的人。谨记肝脏也是需要休息的。

6.盲目减肥及过度节食的人。长期营养不良，优质蛋白质摄入不足，造成肝转运发生障碍，使脂肪在肝内堆积，引发营养不良性脂肪肝。需要提醒的是，减肥要循序渐进，切不可一味追求速度。千万不要以为脂肪肝是胖人的专利，许多瘦人也会得脂肪肝。

7.中老年人。中老年人随着年龄的增长，新陈代谢功能逐渐衰退，运动量较少，也成为脂肪肝高危人群。

8.高血压、高血脂、高血糖、高尿酸人群也易并发脂肪肝。

脂肪肝治疗须对症

对于酒精性脂肪肝，戒酒是治疗的最重要和首要的措施，乙醇热量仅次于脂肪，而且乙醇对肝细胞有直接的毒害作用，可以影响到肝细胞对脂的代谢。在戒酒过程中，应注意预防戒断综合征。在戒酒的基础上，为患者提供高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素，加强营养支持，调整体重，改善已存在的继发性营养不良，对症治疗酒精性脂肪肝及其并发症。

药物性脂肪肝在征得临床医生意见后应减少摄入不必要的药物或更换其他药物，具体治疗须听取临床医师的建议。

内分泌疾病等一系列疾病导致的脂肪肝还是要在对症治疗基础病的基础上加以营养干预。

其实，不只是营养过剩才会引起脂肪肝，饮食结构不合理造成营养不良，也会导致营养不良性脂肪肝，也是引发脂肪肝的一个重要原因。这就需要均衡饮食。

治疗脂肪肝，做好饮食管理很重要

1.调整饮食结构。坚持膳食多样化原则，最好坚持“植物性食物为主，动物性食物为辅”的膳食原则，避免高热量、高脂肪、高糖分及垃圾食品等。

2.控制能量摄入。轻体力活动脂肪肝患者应注意每天的能量摄入，避免能量超标加重脂肪的堆积。而超重和肥胖的脂肪肝患者的每日能量摄入标准应下调，控制在每公斤体重20～25千卡，或每日减少500～1 000千卡的热量摄入，以达到减重的目的。

3.适当增加优质蛋白。保证豆制品、鱼虾、蛋类、脱脂奶类和低脂肉类摄入。高蛋白膳食可以避免体内蛋白质损耗，刺激新陈代谢，保持必需氨基酸平衡，有利于肝细胞修复和再生，预防低蛋白血症和肝细胞进一步损伤。保证每天每公斤体重给予1.0～1.5克的蛋白质补充，也有助于促进肝细胞的修复和再生。

4.少吃精米白面，减少甜食、甜饮料的摄入。脂肪肝患者应减少精制碳水的摄入，如白米饭、面包、馒头、包子、面条等，这些食物饱腹感不强，很容易因摄取过多而导致热量超标。适当增加粗粮杂豆和薯类的摄入比例，全谷物和杂豆占全天谷物摄入的1/3。主食粗细搭配，可以增加进餐时的饱腹感，还能增加膳食纤维的摄入，辅助降低血脂和胆固醇。同时，要限制含糖饮料中的果糖摄入，添加糖尤其是果糖的摄入，会增加肥胖和脂肪肝的风险。

5.控制脂肪和胆固醇的摄入。在日常饮食中，要减少烹调油用量，不吃或少吃肥牛、肥羊、五花肉、排骨以及油酥、油炸、油煎等高脂肪食物，控制动物内脏、动物脑、鱼子、蟹黄等高胆固醇食物的摄入。控制每天摄入胆固醇的含量低于300mg。

6.摄入充足的维生素、矿物质和膳食纤维。多补充新鲜蔬菜、水果，新鲜蔬菜摄入量不少于500克，并以叶菜为主，水果控制在每日200～350克，坚果10克。

7.规律饮食，坚持运动。一日三餐，定时适量，平衡膳食，细嚼慢咽，尤其是晚餐时间不要太晚。坚持运动可加强人体对多余热量的利用，减少脂肪的转化储备。可根据自身情况，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动，如慢跑、快走、骑车、游泳、跳绳、健美操、球类运动等。建议从较少的运动量开始，循序渐进增加到适当的运动量。一般的脂肪肝患者，最好保证每天走1万步；肥胖的脂肪肝患者，如无其他禁忌，每周须达到250分钟的运动量。

吃素、过度减肥的人也会得脂肪肝

肝脏是脂类的合成、运转和利用场所，并不大量贮存脂肪。肝細胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可能导致脂肪堆积在肝细胞里，形成脂肪肝。而脂肪的代谢、肝脏与血液之间的运输，需要一个“交通工具”，这个工具被称为载脂蛋白。

有的素食主义者或一些减重人群，日常副食以蔬菜水果为主，极少或根本不吃肉类，身体就容易出现营养不良，特别是蛋白质摄入不足时，脂蛋白合成减少或释放障碍，会发生脂代谢异常，这些脂肪就堆积在肝脏本身，导致了脂肪肝。水果吃得特别多，也会摄入过多糖分，给肝脏的代谢带来不必要的负担，多余的糖分在体内会转化为脂肪。

有的人虽然不吃肉，但是常年有高脂肪、高碳水化合物膳食习惯，膳食热量常年超标。这时，哪怕是一点荤腥都不吃，热量消耗不完就会以脂肪的形式在体内储存起来，而“库房”之一就是肝脏。

所以，不管是吃素，还是减肥的人，膳食中基本的碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入是必须保证的，也就是说瘦肉或鱼虾、豆腐、鸡蛋等优质蛋白质必须要摄入。同时，主食要保证不少于150克，蔬菜要足量，水果要适量，油盐要少量，否则不仅易患脂肪肝，也会导致人体肌肉分解、免疫力下降、内分泌失调等。

（作者系北京友谊医院营养科副主任营养师）

（编辑 吴兰芳）