手术室腔镜器械应用6西格玛管理法对术者满意度及护士登记差错率的影响

谢云霞

(郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000)

腹腔镜手术是医生和护士在患者腹腔部实施小切口，使用腔镜等器械在患者腹腔内实施的微创手术，逐渐广泛使用于临床多科室手术中，因此腔镜器械数量也逐渐增加[1,2]。手术室腔镜器械管理是保障手术顺利进行的重要环节之一，腔镜器械由于结构复杂、细节精密、特殊材质等特点，彻底清洁消毒、规范管理对于保障腔镜器械使用质量至关重要，管理失误易导致医源性感染等并发症发生，影响治疗效果甚至威胁患者生命安全[3,4]。临床常规管理腔镜方式中存在一定发生风险[5]。6西格玛管理法是一种全面质量管控管理方法[6]。对此，本次研究使用6西格玛管理法管理手术室腔镜器械，研究其应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2020年9月期间郑州大学第一附属医院使用的98件次腔镜器械纳入常规组，选取2020年10月～2021年3月期间使用的103件次腔镜器械纳入管理组，进行回顾性分析。常规组中器械来源：急诊科/普外科27件次，妇产科29件次，消化科31件次，其他科室11件次。管理组中器械来源：急诊科/普外科26件次，妇产科30件次，消化科34件次，其他科室13件次。两组器械来源、材质等比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

常规组器械使用常规管理干预。管理组器械使用6西格玛管理法管理干预。管理分为5个阶段进行：a)界定阶段：确定腔镜器械管理目标，护理人员开会讨论目前临床腔镜器械管理重点内容，并根据临床由于器械管理失误影响手术顺利进行的实例资料，确定腔镜器械管理目标为提高器械管理质量和准备合格率，降低器械管理失误率，提高术者满意度。b)测量阶段：查看腔镜器械使用、清洁、消毒登记本，调查腔镜器械数量、种类、使用情况等，并统计过往术者对于腔镜器械满意情况，并总结归纳术者对腔镜器械使用不满意的原因，并收集护理人员和术者对腔镜器械管理的建议。c)分析阶段：分析腔镜器械管理失误发生和术者不满意原因，大致分为以下几点：①管理登记制度不完善，护理人员对于管理腔镜器械无统一规范化标准，易导致登记不及时，从而发生护理人员登记失误等事件。②管理责任意识不足，护理人员在手术室内重心在患者手术中，对于腔镜器械管理缺乏具体到人的责任制度，易导致腔镜器械管理工作分配混乱，产生器械遗漏等事件。③腔镜器械使用、清洁、管理等方面专业知识不足，部分护理人员缺乏腔镜器械构造、使用、清洁等方面专业知识，易导致出现器械部件不配套、清洁不到位、暴力使用腔镜器械甚至损坏等。d)改进阶段：需根据分析阶段分析的原因针对性完善腔镜器械管理情况。①使用制度改进：护理人员在手术前进行统计所需腔镜器械，进行预登记，使用后护理人员立即登记，详细记录使用数量、归还数量等。②清点制度改进：取腔镜器械时，器械供应室护理人员整理出本次取用器械清单，术前和术后器械护士根据清单一一核对并检查，至少检查2遍。③维护制度改进：器械使用后及时清洁并交换给供应室，供应室核对清点无误后统一进行清洁，确保清洁合格后再放入储存室内，若使用或清洁过程中出现损坏，立即上报申请维修或更换，定期安排专业人员检查器械功能性。④责任制度改进：每场手术均设置2位器械管理护士，负责当台手术腔镜器械管理，包含登记、取用、整理、归还等，另设置管理组长，负责检查监督腔镜器械管理。⑤专业知识改进：定期组织医护人员进行腔镜器械性能、使用、清洁、保存等相关知识培训，建立考核制度，合格上岗。e)控制阶段：每场手术的强劲器械管理由器械管理护士负责，管理组长随时抽查手术室腔镜器械管理现场和登记、清洁等情况，并及时指出错误部分，定期组织整改会议。

1.3 观察指标

能力值比较：使用能力值(σ)计算，从两组腔镜器械使用情况、清点情况、维护情况进行计算，从使用顺利程度、清点完整程度、维护程度等进行计算，σ值越高表示器械能力值越高。管理失误发生率：记录并比较两组腔镜器械清洁不合格、存放位置不当、维修不及时、器械不配套、准备遗漏、护士登记差错、零件遗失、包装不当发生率。器械损耗情况：记录并比较两组腔镜器械更换率、器械维修率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组腔镜器械能力值比较(见表1)

表1 两组腔镜器械能力值比较

2.2 两组腔镜器械管理失误发生率(见表2)

表2 两组腔镜器械管理失误发生率 件次(%)

2.3 两组腔镜器械损耗情况比较(见表3)

表3 两组腔镜器械损耗情况比较 件次(%)

3 讨论

腔镜器械大多结构复杂，配件精密，管理过程中处理不当易影响其使用顺畅度，从而影响其能力值，增加维修频率甚至需更换[1，2]。本次研究结果中，管理组器械使用、清点、维护σ值均明显高于常规组；管理组器械清洁不合格、存放位置不当、维修不及时、器械不配套、准备遗漏、登记差错、零件遗失、包装不当等管理失误发生率和器械更换率、器械维修率均明显低于常规组，说明6西格玛管理法用于管理手术室腔镜器械可有效降低管理失误发生风险，提高腔镜器械能力值，减低腔镜器械维修、更换率。究其原因，6西格玛管理法用于手术室腔镜器械管理中，将腔镜器械管理分为界定、测量、分析、改进、控制5个阶段，首先在界定阶段确定手术室腔镜器械管理目标，具有统一明确目标后，可提高护理人员管理腔镜器械积极性；在测量和分析阶段，通过检查过往腔镜器械使用情况、登记情况、管理失误发生情况以及术者满意度等，分析导致术者不满意的腔镜器械管理原因，从而可进行针对性改进；在改进阶段，分别从使用、清点、维护、责任、知识等方面分别实施改进操作，使用方面强调手术前预登记和使用后实时登记，从而有效避免登记遗漏发生，清点方面增加清点次数，保障清点全面，在维护中，提高术后腔镜器械清洁效率，且及时上报腔镜器械检查维修需求，可避免腔镜器械受损后未及时维修导致的受损情况加重，且每场手术均安排器械管理护士，将腔镜器械管理责任落实到人，明确护理人员腔镜器械管理责任，从而避免管理工作分配混乱导致的管理失误发生；并定期组织医生和护士进行腔镜器械相关知识学习，保障其知识掌握到位，从而有效降低管理失误发生风险，提高腔镜器械能力值[2]。

综上所述，6西格玛管理法用于管理手术室腔镜器械可提高器械能力值，降低腔镜器械管理失误风险和维修、更换率，具有临床使用价值。