韩 勇
(平顶山市妇幼保健院,河南 平顶山 467000)
慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)为多种心脏疾病终末阶段,合并糖尿病为心血管疾病的独立危险因素,会加重心功能不全,临床应积极采取措施控制临床症状,挽救患者生命[1]。沙库巴曲缬沙坦钠片属于双效血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI),能控制血压,改善心功能,在CHF中应用效果已得到证实[2]。中医认为,CHF属“胸痹”“心悸”范畴,多由于脉络瘀阻、心乏气虚,合并糖尿病后属于复合疾病,病机复杂,与消渴、痰饮等多种病症相关,导致耗气伤阴、瘀血阻滞、心脉疲阻,临床应采取活血通络、强心益气、消肿利水等治疗措施[3]。本研究选取86例CHF合并糖尿病患者,从心功能、血管内皮功能等多方面探讨芪苈强心胶囊+沙库巴曲缬沙坦钠片疗效。现报告如下。
1.1 一般资料
选取2019年3月~2020年3月平顶山市妇幼保健院收治的86例CHF合并糖尿病患者,按照随机数字表法分为单一组(n=43)、联合组(n=43)。其中单一组男24例,女19例,平均年龄(62.36±5.49)岁,平均糖尿病病程(9.21±2.58)年,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级;Ⅲ级31例,Ⅳ级12例;联合组男22例,女21例,平均年龄(63.10±5.54)岁,平均糖尿病病(9.41±2.62)年NYHA分级;Ⅲ级32例,Ⅳ级11例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法
两组均给予常规药物,包括常规降糖药物二甲双胍,利尿剂螺内酯、呋塞米,β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔,血管紧张素转化酶抑制剂培哚普利,强心剂地高辛等,并根据病情适当调整药物剂量。单一组采用沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Phar-ma Schweiz AG,国药准字J20171054)治疗,口服,50 mg/次,1次/d。联合组在单一组基础上采用芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司国药准字Z20040141)治疗,口服,4粒/次,3次/d。两组均持续用药4周。
1.3 观察指标
疗效,评估标准:显效:气短喘促、呼吸困难等临床症状明显改善,心力衰竭基本控制或NYHA分级下降≥2级;有效:NYHA分级下降1~2级,临床症状有所改善;无效:未达到上述标准。总有效=显效+有效。治疗前、治疗4周后采用美国GE公司提供的彩色超声心动图测定两组心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)]。治疗前、治疗4周后采集两组5 mL空腹静脉血,以10 cm半径离心(3 000 r/min,10 min),取血清,检测血管内皮功能[内皮素(ET)、一氧化氮(NO)],NO以硝酸还原酶法测定,ET以免疫放射法测定。两组心悸、头痛、恶心呕吐、头晕等不良反应发生率。
1.4 统计学方法
2.1 两组疗效比较(见表1)
表1 两组疗效比较 例
2.2 两组心功能、血管内皮功能比较(见表2)
表2 两组心功能、血管内皮功能比较
2.3 两组不良反应发生率比较
联合组头晕2例、心悸2例、头痛1例、恶心呕吐2例,不良反应发生率为16.28%(7/43);单一组头晕1例、心悸2例、恶心呕吐2例,不良反应发生率为11.63%(5/43),组间比较差异无统计学意义(χ2=0.38,P>0.05)。
临床多采用常规降糖药物维持血糖水平于正常范围内,并配合沙库巴曲缬沙坦钠片,能抑制脑啡肽酶催化降解脑钠肽,提高利钠肽水平,抑制醛固酮释放及心肌重塑;同时能调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抑制血管紧张素,加强利钠肽的保护作用[1,3]。但单一应用对血管内皮功能改善效果不显著,临床需配合其他药物共同治疗。李崇耀等[4]学者研究表明,芪苈强心胶囊治疗CHF能显著改善心功能,疗效高达82.86%,且安全性有一定保证。以既往研究为基础,本研究将芪苈强心胶囊+沙库巴曲缬沙坦钠片应用于CHF合并糖尿病,结果显示联合组总有效率93.02%较单一组76.74%高,治疗4周后联合组LVEF大于单一组,LVEDD、LVESD小于单一组(P<0.05)。芪苈强心胶囊中黄芪可补气固表、升举清阳、托毒排脓,附子可回阳救逆、补火助阳,二者为君药;人参可健脾益气,红花、丹参可通利脉络、活血行血,桂枝可温经通脉、助阳化气,共为臣药;葶苈子可利水消肿;泽泻、香加皮可利水渗湿、强心消肿;玉竹可利水养阴,陈皮可行气止痛、健脾和中[1,4]。诸药合用共奏益气通阳、活血化瘀、通经活络之效,有助于CHF患者心功能改善,疗效显著。同时,本研究对血管内皮功能进行评估,结果显示,相对于单一组而言,治疗4周后联合组血清NO水平较高,ET水平较低(P<0.05)。ET是血管收缩因子,来源于血管内皮细胞,NO是舒张血管因子,能激发组织型纤溶酶原激活剂活性;NO、ET可参与生理活动调节,共同维持血管内皮功能平衡。现代药理学研究证明,芪苈强心胶囊中有效成分能增加心肌收缩力及心输出量,并促进尿液中钠钾离子排泄,从而发挥利尿作用,改善微循环,保护血管内皮功能[2,3];与沙库巴曲缬沙坦钠片联合应用可发挥协同作用,共同调节血清ET、NO水平及血管舒缩功能。另两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05),说明芪苈强心胶囊不会增加不良反应,保障临床应用安全性。
综上所述,芪苈强心胶囊+沙库巴曲缬沙坦钠片治疗CHF合并糖尿病疗效显著,能改善心功能及血管内皮功能,安全性高。