关节镜下髌骨支持带调整术治疗青少年复发性髌骨脱位

乔绍文，陈 军，屈建国

2015年2月～2018年6月,我科采用关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术(MRP)及外侧支持带松解术(LRR)治疗25例青少年复发性髌骨脱位(ARPD)患者，获得良好效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组25例，男9例，女16例，年龄9～16岁。髌骨术前脱位2～4次。

1.2 手术方法腰硬联合麻醉。从标准入路置入关节镜，观察髌骨的位置和运动轨迹、髌骨和股骨髁关节软骨是否损伤并形成游离体。先进行MRP手术：将髌骨内缘四等分并定位4个点。于股骨内上髁偏内侧做一个约0.5 cm的小切口，用血管钳在皮下浅筋膜和内侧支持带之间潜行游离至髌骨内缘。关节镜下将穿入2号Ultrabraid缝线的一次性硬膜外穿刺针从髌骨内缘第1点处刺入关节内，再将穿入PDS-Ⅱ线的一次性静脉留置针从膝内侧小切口刺入关节内，血管钳从前内入路进入将关节内的2根线头一起夹出，打结后牵拉PDS-Ⅱ线的另一头将Ultrabraid缝线从膝内侧小切口拉出，再从膝内侧小切口用抓线钳将第1点刺入的Ultrabraid缝线拉出，如此完成了第1根缝线的穿引。用同样的方法完成髌骨内缘其余3点的缝线穿引。再进行LRR手术：用射频等离子刀在髌骨外侧1 cm处纵行松解髌骨外侧支持带。屈膝30°，用推节器皮下打结完成手术。最后0°～90°屈伸膝关节观察髌骨的运动轨迹以及髌股关节的对应关系。

2 结果

患者均获得随访，时间10～24个月。切口均一期愈合。术后膝关节稳定性增加，无髌骨再脱位发生。术后3个月患者膝关节活动度均恢复正常。末次随访时采用Insall评分标准评价膝关节功能：优15例，良8例，可2例，优良率23/25。

3 体会

关节镜下采用LRR和MRP治疗ARPD属于软组织调整手术，具有创伤小、恢复快、并发症少、外观效果好等优点，不影响青少年的生长发育，特别适用于骨骺未闭的青少年患者。注意一定要准确把握手术适应证，才能取得良好的临床疗效。