8字及环形缝合法治疗髌骨下极粉碎性骨折

曹锦辉，余 建

2019年7月～2021年6月，我科采用8字及环形缝合法治疗11例髌骨下极粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组11例，男8例，女3例，年龄25～67岁。均为闭合骨折。伤后至手术时间3～7 d。

1.2 治疗方法椎管内麻醉或气管插管全身麻醉下手术。做髌前纵行切口，显露骨折端，在髌骨骨折近端两下角斜向内上45°置入2枚带线锚钉(每枚锚钉带有白、蓝色两组缝线)，将锚钉埋于骨质内，注意检查锚钉是否稳定。取2枚锚钉的同色缝线分别从两侧紧贴髌骨下极骨折块下缘穿过髌韧带，在髌韧带同一点穿出并打结，同时拉紧该组缝线的另一端，以 2个锚钉尾孔为滑轮，将髌骨下极骨折块和软组织托举复位，并将该组缝线的另一端再次从两侧紧贴髌骨下极骨折块下缘穿过髌韧带，逐针收紧打结固定。剪除打结处较短尾线，较长尾线不剪断，白色组以8字张力带缝合法于髌前加强固定打结于髌骨上极，蓝色组以环形缝合法于髌骨周缘加强固定打结于髌骨上极。屈曲膝关节，检查骨折端的稳定性。逐层缝合切口。术后佩带可调式支具固定，术后第1天开始股四头肌等长收缩及踝泵训练，第3天开始行膝关节0°～15°被动屈伸功能锻炼至第4周，4～6周被动活动范围为0°～120°，6周后去除支具行膝关节主动功能锻炼，逐渐正常活动。

2 结果

患者均获得随访，时间 3～20个月。骨折均临床愈合，未发生锚钉松动、拔出及骨折移位、不愈合情况，关节稳定，活动正常。1例因疼痛拒绝早期行功能锻炼，随访5周时膝关节僵硬，经功能锻炼后好转。

3 体会

对于髌骨骨折以往一般采用克氏针及张力带钢丝内固定，但在髌骨下极骨折中,由于骨折远端骨量少、骨折粉碎，克氏针及张力带钢丝一般难以固定。8字及环形缝合法治疗髌骨下极粉碎性骨折具有以下优点:① 手术创伤小，操作简单，手术时间短。② 在髌骨远端与髌韧带交界处有4根线贯穿，对髌骨下极形成由线组成的吊床样弧形托举，将大部分骨折块包括其中，并对骨折端产生均匀而强大的压力；锚钉的置入方向是斜向内上 45°，更能抗拔除，同时使用8字张力带及环形缝合法可保护和辅助带线锚钉，加强固定骨折端，术后患者可进行早期康复锻炼。③ 锚钉生物相容性好，体积较小，无需二次取出，且不影响MRI检查。