胃轻瘫,糖尿病常见的并发症——访江苏省中医院内分泌科主任医师、教授王旭

李靖

血糖控制不佳，胃也遭殃

接受了来访，王旭教授介绍说：很多糖友都会有这样的经历：到了饭点却感觉不到饿，饭吃一点点上腹就感觉饱胀了，有些人饭后还会有恶心、呕吐等不适。在此提醒糖友们，尤其是病程达到10年以上的糖友，如果出现上述类似消化不良症状，一定要警惕是不是糖尿病并发症——胃轻瘫在作怪。

王旭教授告诉我们：胃是一个可以蠕动的器官，进食后胃会通过反复蠕动，将胃内的食物排到肠道进一步消化，即胃排空。胃轻瘫是指胃在无机械性梗阻的情况下出现胃肠蠕动能力下降，不能有效研磨和溶解食物，胃排空延迟，进而出现胃脘胀满、餐后饱胀、早饱、上腹痛、厌食、嗳气、恶心呕吐、腹泻、便秘等消化不良症状。

研究表明，胃的蠕动和排空受血糖浓度的调节。血糖增高可以抑制胃排空速度，而胃排空抑制反过来又使血糖不易控制。糖尿病患者出现胃轻瘫，通常是糖尿病长期控制不佳的表现之一，可能与自主神经功能受损、胃肠道激素紊乱、平滑肌或微血管病变等因素有关。如果得不到有效的控制，消化不良症状会逐渐加重，不仅降低生活质量，还会影响口服降糖药物的吸收，导致血糖控制不良。

此外，胃轻瘫本身也会引发一系列并发症，如营养不良、细菌感染、电解质失衡、无法消化大块食物进而导致胃阻塞、慢性呕吐导致食道撕裂、食道发炎可能导致吞咽困难等。最终，患者因逐渐丧失消化能力而无法进食，危及生命。

中西医结合，取长补短

王旭教授介绍说：控制血糖是治疗胃轻瘫的基础，只要血糖控制在理想水平，胃排空延迟状况通常也就能得到相应缓解。目前西医治疗胃轻瘫主要是在控制血糖的基础上，采用促进胃排空的药物、止吐剂和手术治疗等方法。使用胃动力药物必须定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。

此外，患者多伴有抑郁、焦虑、神经质等精神心理症状。因此，对于伴有严重抑郁症的胃轻瘫患者，通常还会加用抗抑郁药物治疗，以提高患者对治疗的自信心，从而改善胃轻瘫的症状。

但单纯应用西药治疗胃轻瘫疗效有限，容易反复，患者不得不长期服药来缓解症状。而长期使用胃动力等药物可导致失眠、焦虑、行动迟缓等不良反应，且会产生耐药性。近些年来，随着中医学领域的不断研究与探索，中西医结合治疗胃轻瘫在临床广泛应用，具有不良反应小、疗效巩固、复发率低的特点。

王旭教授介绍说：中医无“糖尿病胃轻瘫”这一病名，根据其临床表现和特点，可将其归属于中医学“消渴”兼“痞满”的范畴。

胃轻瘫发病多因消渴日久，脾胃受损，运化无权，升降失司则食滞中焦；或是消渴日久，瘀血阻络，气血运行不畅致中焦痞满失畅。中医药治疗不仅在改善胰岛素抵抗、调节血糖水平等方面具有良好的前景，现代药理学研究还表明，许多中药对促进胃排空有很好的效果。如白术、旋覆花、砂仁、蔻仁、生黄芪、莱菔子等。中医治疗可根据患者不同临床表现辨证施治，通过温阳散寒、益气健脾、和胃降逆、化痰祛湿、消食化积等方法，平稳控制血糖的同时改善胃轻瘫的症状，不仅安全、副作用小，还不容易复发。如王旭教授以《太平惠民和剂局方》中的香砂六君子汤为基本方提炼出的治疗胃轻瘫的“益气消痞方”，是一款益气健脾、通络消痞经验方。

香砂六君子汤由六君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏）加木香、砂仁而成，用于治疗脾胃气虚、寒湿停滞中焦所致的胃肠道疾病。而在香砂六君子汤基础上加减而成的“益气消痞方”，其中的黄连可通过抗氧化应激、促进胰岛β细胞的修复和再生、调节胰高糖素样肽-1（GLP-1）水平等方式控制血糖；鬼箭羽为凉血化瘀之品，能显著刺激胰岛素分泌，调节机体血流变，从而达到降糖、减轻神经病变的目的。经临床研究表明，益气消痞方具有益气健脾、通络消痞、降糖、减轻神经病变之效，治疗胃轻瘫临床疗效显著。

此外，针刺、电针、艾灸、推拿、穴位敷贴、拔罐等外治法治疗胃轻瘫也均表现出良好的疗效。临床可根据症状选取足三里、气海、三阴交、太溪、内关、中脘、天枢、脾门等穴位等进行治疗，不仅可有效改善胃轻瘫症状，还能使血糖平稳达标。

目前，临床中西医结合治疗胃轻瘫的方案中，除常规降糖药物外，多配伍中药汤剂或中成药辨证治疗以及针灸、电针、推拿疗法等，同时予促胃动力药如莫沙必利、西沙必利、吗丁啉等，能够取长补短，较单一治疗方案优势显著。不仅能有效控制血糖，缓解胃轻瘫症状，减少西药不良反应，而且不易复发，远期预后更好。

日常护理举足轻重

胃轻瘫可谓“三分治疗七分养”。王旭教授特别嘱咐糖友们：日常护理举足轻重，日常护理的好，疗效事半功倍。

1.应避免使用有胃肠道不良反应的药物，如果症状严重，建议暂时停用有胃肠道不良反应的降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽等GLP-1类似物，换用胰岛素。胃轻瘫患者由于胃排空延迟，食物消化吸收减慢，患者应注意调整进餐与胰岛素注射的时差，使胰岛素发挥作用高峰与血糖浓度高峰期相吻合。否则不仅会造成餐后低血糖，还可能引起餐后三小时血糖升高。

2.为了改善胃排空，建议在保证总能量摄入不变的情况下，以少食多餐为佳，将日常一日3 餐改成一日6～7餐。

3.推荐低膳食纤维、低脂饮食。虽然高膳食纤维食物血糖生成指数低，可增加饱腹感，有利于控制体重，特别适合糖尿病患者。但对于胃轻瘫患者来说却会使胃排空延迟的症状加剧。因此，建议低膳食纤维饮食，这类食物当中的纤维素含量少，容易消化，大多口感细腻、杂质感少，如冬瓜、菠菜、黄瓜、土豆、萝卜、番茄、西瓜、香蕉、小米粥、烂面条、豆腐、肉泥、鱼、动物内脏等。

此外，高脂饮食也会延迟胃排空，应注意避免高脂肪的食物，如油炸、油煎食物。

4.充分咀嚼食物，减少胃肠道负担。尽量将食物加工得稀、软。如果病情严重，可以将食物混合搅碎成浆（糜）状，以利于消化吸收。营养不良是胃轻瘫常见的并发症，日常可通过多种维生素和矿物质补充剂来避免这种情况。