补精益气方辅助化疗在晚期非小细胞肺癌中的应用

王智勇

非小细胞肺癌(NSCLC)常见于吸烟或被动吸烟群体，且患者多为中老年人，NSCLC在肺癌中占比较高，也是较为严重的肺癌类型。NSCLC早期症状不明显，一经诊断多为晚期，而晚期NSCLC尚无手术根治方法，临床上常采取药物进行治疗，治疗原则多以缓解患者痛苦、延长远期生存率为主。化疗是治疗NSCLC的重要手段，通过化学药物杀灭癌细胞或抑制癌细胞增殖，可有效控制肿瘤，延长生存时间，但具有较强毒副作用，患者可能出现脱发、恶心呕吐等急性毒副反应，长期用药还可能导致严重的慢性毒副反应，严重降低了患者生活质量[1]。NSCLC属于气阴两虚证候，近年来，中医药多以此为治疗基础与化疗相结合进行治疗，且临床应用逐渐增多，临床疗效较好[2]。故本研究通过观察补精益气方辅助化疗在晚期NSCLC患者中的应用效果，以期为患者提供更好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年12月于广州市荔湾区中医医院住院治疗的晚期NSCLC患者100例。按随机数字表法分为化疗组(50例)和联合组(50例)。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入标准①符合晚期NSCLC临床诊断标准[3]；②符合肺脾气虚中医证候，主症见咳嗽、胸痛、气短、乏力，次症见食少纳呆、便溏、舌苔薄白、脉沉。主症及2项次症即可确诊[4]；③年龄>18岁；④临床癌症分期Ⅲ期及以上；⑤预计生存期超过3个月；⑥患者知情并同意参与本研究。

1.3 排除标准①患有肝肾疾病；②患有其他恶性肿瘤；③对本研究药物过敏者；④近3个月未进行过类似或相同治疗者；⑤患有精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法化疗组采取常规化疗治疗方案，紫杉醇注射液(国药准字H20053001，扬子江药业集团有限公司，规格5 ml∶30 mg，临购)静脉滴注，剂量为135～175 mg/m2，每次滴注时间>3 h，每3～4周用药1次；化疗第1～5天，顺铂注射液(国药准字H20040813，江苏豪森药业集团有限公司，规格6 ml∶30 mg，临购)静脉滴注，剂量为20 mg/m2，5次/周，每隔3～4周再次用药，为1个疗程，治疗2个疗程。联合组在化疗组基础上结合补精益气方治疗。组方：生黄芪、黄精各30 g，党参、茯苓各15 g，白术9 g，川黄连6 g。以水煎服至200 ml，1剂/d，持续治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标①观察2组治疗前后咳嗽、胸痛、气短、乏力证候积分，每项采取3分制进行评估，按病情严重程度分为无明显症状为0分，轻度为1分，中度2分，重度3分，分数越高，症状越严重[6]。②观察2组治疗前后肿瘤标志物变化，包括血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮生长因子(VEGF)。③观察比较2组治疗前后卡氏(KPS)功能状态评分[7]，满分100分，分数越高，患者健康和体力状况越高。④随访1年，统计2组患者1年生存率。⑤观察2组临床疗效[5]：完全缓解(CR)，即病灶消失，4周内无新病变产生；部分缓解(PR)，即病灶最大径之和缩小30%以上，4周内无新病变生成；稳定(SD)，即病灶最大径之和缩小或增大不超过20%；进展(PD)，即病灶最大径之和增加超过20%。总有效=CR+PR+SD。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较联合组临床总有效率明显高于化疗组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗前，2组中医证候积分(咳嗽、胸痛、气短、乏力)差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医证候积分(咳嗽、胸痛、气短、乏力)均明显下降，且联合组中医证候积分(咳嗽、胸痛、气短、乏力)均明显低于化疗组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者肿瘤标志物水平比较治疗前，2组血清CEA、NSE、VEGF水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清CEA、NSE、VEGF水平均明显下降，且联合组血清CEA、NSE、VEGF水平均明显低于化疗组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者肿瘤标志物水平比较 (例，

2.4 2组患者KPS评分与1年生存率比较治疗前，2组KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组KPS评分明显升高，且联合组明显高于化疗组(P<0.05)。联合组1年生存率78.00%(39/50)明显高于化疗组58.00%(29/50)(χ2=4.595，P<0.05)。见表5。

表5 2组患者KPS评分比较 (例，

3 讨论

NSCLC属于常见恶性肿瘤，目前发病率偏高，严重危害人们生命健康。若能及早诊断，并早期通过手术治疗，可达到根治NSCLC的效果。但NSCLC早期并无明显症状，常进展至晚期，患者才会出现身体不适，往往错过最佳根治机会，因此此时临床治疗目的以控制病情进展和延长生存期为主。

中西医结合治疗NSCLC效果显著，可有效改善患者病情严重程度[8]。在中医理论中，NSCLC属脾肺两虚(气阴两虚)证，患者肺气失宣，脾虚不运，气虚导致血运不畅，于肺部瘀结，形成肺癌，故临床上常以补精益气、补脾益肺为治疗原则。本研究的补精益气方参考徐振晔教授多年治疗晚期NSCLC经验，着重于滋养肺肾之阴及脾胃健运，抓住主要病因，兼顾次要病因，效果较好。本研究结果显示，治疗后，联合组临床总有效率、中医证候积分、血清肿瘤标志物(CEA、NSE、VEGF)水平、1年生存率、KPS评分均明显优于化疗组，表明对NSCLC化疗患者给予补精益气方辅助治疗的效果更优，可有效减少血清肿瘤标志物水平，改善患者临床中医证候，提高患者健康与体力状况，以及延长NSCLC患者生存期。原因可能在于：本方中所含生黄芪、黄精、党参、茯苓、白术、川黄连等中药材，诸药合奏补精益气之效，对于控制NSCLC病情有显著效果。其中，生黄芪入肺、脾，可益气固表，其有效成分黄芪多糖可通过激活VRK1/P53BP1信号通路信号传导，以修复DNA受损细胞，以抑制NSCLC细胞增殖，具有较好的抗肿瘤效果[9]，且研究发现，黄芪多糖能降低肿瘤细胞对顺铂的抗药性，并与顺铂共同对肺腺癌细胞进行细胞阻滞，可有效杀灭肿瘤细胞[10]。党参具有补脾益气之效，临床研究表明，党参可调控人体炎性因子，增强T细胞受体敏感性，可通过多途径修复人体免疫系统，使免疫能力提高，对于控制NSCLC病情发展具有积极作用[11]。黄精具有滋阴润肺、调养脾胃之效，主要适用于咳嗽日久、气阴两虚患者，且研究表明，黄精经炮制会形成Maillard反应产物，其具有较高抗氧化作用，而癌症起源很大程度上与人体自由基过量有关，因此黄精在治疗NSCLC中具有抑制病情发展的作用[12]。茯苓、白术与生黄芪共用可增补脾肺之气，益气填精。川黄连则能健脾燥湿，诸药可调理脾、肺等脏器，平衡阴阳、补精益气，对于延缓疾病进程具有重要意义。

综上所述，补精益气方辅助化疗治疗NSCLC疗效显著，可有效降低机体肿瘤标志物，可有效提高患者健康与体力状况及1年生存率，值得临床推广使用。