应急救援医疗队的组队模式及成员职责探析

李怡文，刘航眉，张藜莉，刘 水，孙静波，吴 迪

据世界气象组织统计，在1970-2019年的近50年间，全球范围内总计报告约1.1万起自然灾害，200多万人失去了生命，造成了约3.64万亿美元的损失[1]。鉴于突发事故的危害性、复杂性、不确定性，在灾害发生时，可能造成重大人员伤亡和财产损失[2]，如何保障人民的生命财产安全显得至关重要。常规医疗办法无法完成救援任务，应采取应急处置措施以应对自然灾害或生产事故灾难。因此，灾难医学救援力量的建设也成为各国关注的热点和发展的方向[3-4]，是我国应对突发事件紧急救援工作的重中之重[5]。

组建一支具有专业救援能力的国际救援队，是中国作为一个负责任大国应有的担当也是义不容辞的责任。现阶段，中国成为亚洲首个同时拥有两支并获得联合国认证的重型救援队国家，分别为中国国际救援队和中国救援队。中国救援队于2019年成功通过联合国国际重型救援队测评和复测。在过去10年中，救援队积极参与伊朗巴姆、印尼亚齐、巴基斯坦、莫桑比克、印尼等国际救援，受到国际社会、受援国家的高度赞扬。中国救援队隶属于应急管理部，救援队医疗人员来自于应急总医院，该院是一所集医疗、保健、科研、教学、预防和急救等为一体的综合性医疗机构。在突发灾害事件发生后，可以做到快速响应，从接到救援任务到集结出队控制在4 h之内[6]。本文根据以往国内外救援经验，结合相关文献，以该院实际情况为基础，制定出符合救援规模要求的医疗队人员组织架构和岗位职责，以期为今后的救援行动提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源中国期刊全文数据库（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中国科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库（China Biology Medicine disc，CBM）、万方数据库、PubMed等中外文数据库。

1.2 方法在上述数据库中，检索时限为2001-01-01至2021-12-31，并追溯纳入研究的参考文献。中文检索词包括：“应急救援”“国际救援”“药品目录”；英文检索词包括：“emergency rescue”“International Rescue”“medicine preparation”“drug directory”。本研究以检索的信息数据为基础，对参加救援工作的医疗队从医务人员数量、专业领域、救治人数、医疗救援内容、药品准备等方面进行回顾性调查，结合我院实际救援工作进行统计分析，归纳总结。

1.3 统计与分析将文献中搜集的数据采用Excel 2010软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 中国国际救援队和中国救援队的国际救援基本情况总览中国国际救援队于2009年首次参加联合国测评获得重型救援队资质，成为亚洲第二支重型救援队，并先后于2014年和2019两次通过复测。中国救援队于2019年通过了联合国重型救援队的测评。在过去的20年中，两支队伍多次参与国际救援，汇总救援任务的灾害类型、救援人数、救治人数，计算出平均救援天数12天，救治比为12人次/天，手术17台/天，消杀面积满负荷最高可达30 000 m2/日[7-10]。在数次国际救援过程中，医疗救援人员数量根据灾害种类、受灾地区情况、灾民数量等情况的不同而有所差异，人数以10～25人最为常见，详见表1。

表1 中国国际救援队和中国救援队国外救援基本情况[7-10]

2.2 中型医疗救援队的组织架构、人员职责及必备急救药品院前急救是指患者在发病时由医护人员或目击者在现场进行的紧急抢救过程。在时间紧急、灾情原因不明、受灾人数较少或交通运输困难等情况下，优先派遣人数较为精简的中型医疗救援队进行院前急救。根据以往救援经验，组成成员为队长（1名），内科救治组（2名内科医生，1名护士），外科救治组（2名外科医生，1名麻醉科医生，2名护士），药品供应防疫组（1名药师）组成。在队长带领下内科救治组与外科救治组的医护人员进行现场急救、抗休克治疗、急救手术等院前救援工作，药师保证药品供应并做好卫生防疫保障工作，保证救援任务顺利完成。由于中型医疗救援队人数精简，每组队员除掌握本专科技能外，也需了解内、外科急症、卫生防疫、药品管理等基本操作规范，以满足院前急救和队伍自身保障需求，组织架构详见图1。

图1 中型医疗救援队人员组织架构

在药品准备方面，该院药学部通过对各种自然灾害和生产事故灾害发生的疾病谱进行分析研究，参考联合国《国际搜救行动反应指南》，我国《国家基本药物目录（2021年版）》等规定，结合实际救援任务建立符合国际标准及救援需求的药品通用模块，该模块可满足重型救援队10天以上的任务需求[11]。然而在紧急情况或对灾害性质不明，受灾人数不确定的情况下，中型医疗救援队带药目录应满足最基础的院前救援即可，因此选取各个疾病系统内的最具代表性的急、抢救药物组成该目录，详见表2。

表2 中型医疗救援队的急救药品量表（50名伤员5天用量）

2.3 重型医疗救援队的组织架构及人员职责当面临国际救援时，多面临灾情严重、受灾距离远、受灾地区待救治人数较多等情况，中型医疗救援队已经无法满足任务的要求，故20人以上重型医疗救援队可以弥补其人员不足、专业较少、药品准备相对单一的缺陷。重型医疗救援队的建设模式是参考国际应急医疗队（Emergency Medical Team，EMT）的人员组成和相关要求[12]，本文列举的医疗救援队的组织架构及相关职责，该队伍可根据灾害类型和伤亡情况适当增减。

指挥组负责协调指挥全队，分类检伤组应第一时间到达灾害现场抢救危重伤员，并且对运送到紧急救援医院的伤员病情进行分类，确定转到内科或外科进行救治。外科救治组主要开展紧急治疗，如腹腔大出血、截肢手术、张力性气胸等。内科救治组以抗休克、补充血容量等为主要治疗目标。医技组开展影像检查、检验、药品供应、卫生防疫等项目。灾害事件易造成精神创伤，因此加入心理疏导的专业医生可以大大缓解这种伤害[13]，组织架构详见图2。

图2 重型医疗救援队人员组成

2.4 应急救援中药师的岗位职责在应急救援队伍中，药师的工作内容涉及众多方面。本文将药师在医疗救援队中承担的工作梳理为三大部分，即救援准备、现场救治与分析整理。在出队准备阶段，药师查阅大量文献，结合灾害种类及以往救援经验，应用该院自主研发的“应对突发事件救援药品准备数据库”快速精确准备药品，并按照药品说明书要求储存及养护药品[14]。

在现场救援阶段，药师应配合医生完成药品发放及使用指导，跟踪监察药品质量，做好特殊药品的管理、药品监测等等；在条件允许的情况下，为危重症、病情复杂的患者做好药历；如遇到妇女、儿童、老人等特殊人群需做好用药教育，确保药品的正确使用；药品在使用过程中发生不良反应或不良事件应及时停用并记录，提醒医护预防此类不良事件发生。

救援工作结束后，清点药品数量，统计金额，做好账册登记；将可转移的药品做好交接，避免浪费。具有污染性质的药品就地销毁，做好废弃包裹物安全防护。行动结束后整理此次救援活动的相关数据，汇总分析，完善药品储备目录，整出队备勤方案，详见图3。

图3 突发事件不同阶段药师职责

3 讨 论

3.1 中国国际救援队和中国救援队国际救援基本情况分析这两支重型救援队是我国应急救援的中坚力量，随着国际救援次数的不断增多，医疗人数所占比例不断增加，因此如何根据国际标准和惯例规范和训练我国医学救援队伍，从而适应国际灾难救援要求是当今亟待解决的问题。医疗救援队的人员组成要与突发灾害事件特点及医疗单位综合实力相结合。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）于2013年发布了《国际应急医疗队分级认证标准》，建立国际应急医疗队认证分级体系[15]，该体系为医疗救援队的组成提供了标准化建议。通常情况一组医疗队伍由10～25人组成[16]，卫生专业领域从单一的现场急救拓展为卫生防疫、心理疏导、妇儿专科治疗等。10多年来，中国国际救援队先后成功开展国内外救援，包括了中国的汶川、玉树、舟曲；国际的阿尔及利亚、巴基斯坦、伊朗、印尼、海地、莫桑比克数十次救援行动，成功救出数10名幸存者，医治4万余名伤病灾民，赢得多方肯定和高度赞誉提升了中国的国际影响力[17-18]。但参考此标准要达到国际先进水平，在今后的国际救援任务中发挥重要作用依然有很多需要完善的部分。

3.2 中型医疗救援队应急医疗救援涉及救灾准备、灾难现场急救、临床救治、灾后康复等一系列的专业行动，需要执行单位具有应急医疗救援理论知识、管理方法和实战经验，需要系统培养灾难应急医疗救援技能和管理的复合型专业人才，建立行动标准化、流程统一化的应急救援队伍。在全球各类突发事件频发的背景下，确保国际医学救援服务质量，建立标准化的国际医学救援团队显得尤为重要。参考《中国灾难应急医疗救援队伍建设专家共识》[19]中的相关指导意见，医疗救援队应由临床经验丰富的内科、外科、麻醉科医师、护士等相对固定其他人员组成，可根据突发事件的性质适当调整医疗队的人员结构。中型医疗救援队的救灾范围多为国内或受灾情况不严重的境外国家，其救援重点应放在灾难发生早期或者交通不便利的地点，要求32 h到达受救援地点[20]。常见的伤情为机械性损伤、挤压伤、休克、感染等，因此救援能力与要体现在院前急救领域。这种组队模式灵活机动、能迅速到达现场，适合灾难初期的紧急救援工作。药品储备以急救药品为主，做到即招即走，即走即救。提高应急响应效率，缩短救援时限。具有基本急救和生命支持功能，具备相应的转诊能力。然而，一旦涉及到复杂的治疗手术、妇儿、心理疏导等专科的治疗，还需要更多的专业医护人员。

3.3 重型医疗救援队重型医疗救援队是我国最常见的治疗模式，一般来说涵盖了内科（呼吸、心内、消化）、外科（骨科、神外、普外）、妇产科、儿科、心理疏导等专业医护技人员。随着我国参与国际救援任务的增多，医疗队员所占比例也逐步增加。在亚齐、巴基斯坦、日惹救援中，医疗队员均达20人以上，并且涉及了多学科、多领域的专业医护技人员，约占救援人数比例的45%左右[21]。重型医疗救援队需在收到信息后48 h内到达受灾国。从搜救范围来看，重型救援队要具备危险品探查和隔离的能力以避免队员和其他人员受伤或死亡。从救援能力上来看，重型救援队则必须具备能同时在两个不同救援点开展救援的物资、设备和人员，要求两个不同救援点24 h不间断救援作业的条件下能持续10天的救援能力。

赴莫桑比克参与热带气旋的驰援行动系应急管理部成立以来第一次国际救援行动。人员配置即采用重型医疗救援队的配比模式；2021年“7·20”河南特大洪涝灾害亦采用重型救援队的组队模式。回顾两次救援活动，灾害性质导致的疾病多为内科疾病，除完成基础救治工作，救援队的医护人员还承担了向当地灾民普及饮食卫生防疫知识，发放卫生防疫物资，指导灾民使用相关设备及药品等大量工作。此外，在河南水灾中医疗救援队中加入了心理治疗，对灾民心理评估并进行心理疏导，减少突发事件给灾民带来的身心损害，提高救援质量[21]。

3.4 救援队伍中药师职责无论是中型医疗救援队还是重型医疗救援队，药师始终都参与其中，在不同的阶段，有不同的岗位职责[22]。药师既是医疗服务的执行者和保障者，又是药品供应的监督者。药师可以调整、优化治疗方案，实施药品储备与供应，及时掌握并向医务人员传达正确的药品信息，做好药品供给的组织与管理，将病人与医师联系到一起。

在中型医疗救援队中，药师不仅需要发放药品，还需做好消杀和防疫工作。在重型医疗救援队中，从药品准备到汇总分析，到救援工作顺利开展，药师都发挥着不可替代的作用，与医生共同讨论、研究合理用药，防止出现过敏现象，正确发放药品并做好回收、清理工作，尤其是在救治过程中对于毒麻药、易制毒药品的管理都属于药师的工作范畴[23]。除本文中描述的职责外，药师视工作安排及实际工作需要扩展职能，如接受传染病用药咨询；针对传染病高发地区，药师要参与到当地以及救援队疫苗接种补种等免疫工作中；药师还可协助进行心理疏导和防疫工作[24]。此外，课题组的药师根据自身所学专业的方向，草拟出针对不同灾害所带药品，将救灾药品进行模块化管理，亦是药师价值的体现。

4 结论与展望

随着应急救援队中医务人员占比的逐渐增加，标志着医务人员在灾害医学领域所承担的责任愈来愈中，如何提高对灾害事故的应急反应能力，提高医疗救援效率，是对卫生行政领导及从事急救医务人员极大的挑战。根据灾害情况明确组队模式及成员职责后，可以大大缩短规划时间，提高应急响应效率。

此外，目前我国向其他国家提供的救援主要体现在救援人员和救援物资这两方面，重点着眼于当下灾情，表现在“救”字上，但从长远来说，如何帮助受援国家和地区建立一个能长期抵御重大疫情和自然灾害的医疗体系，也就是“如何救”则更为实际。今后课题组将继续收集相关资料数据，完善应急队伍组队规模设计及药师职责，针对不同的灾害建立不同的应急人员组成预案、药师根据灾害类型撰写药品模块、建立肠内营养的用药目录、消杀标准化流程等等，为今后的救援工作迅速高质量的展开、为受灾地区自救工作开展提供更多的支持与保障。