乳腺癌患者全程多维引流管护理方案的构建与应用

杜艳鸣，王莉莉，伍 焱，潘 俊

南京医科大学第一附属医院，江苏南京 210036

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升的趋势，危害女性的生命健康[1-2]。手术是乳腺癌最主要的治疗方法之一，多数患者术后会常规留置引流管，正确的引流方法不仅能够及时排除局部积液、积血，促进皮瓣愈合，还能减轻患者的痛苦，缩短住院时间。因此，优质的术后引流管护理是确保引流有效，提高手术后安全，促进患者康复的重要基础措施。由于患者携带引流管时间较长，多数患者出院时仍携带引流管，为了更好地系统化护理，基于临床实际调研结果并结合乳腺癌患者疾病康复特点，制定全程多维引流管护理方案，包括患者手术结束返回病房后、在院携管期间、拔除引流管时及出院的整个过程进行多角度、多方面的护理措施，此方案应用于临床后，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南京医科大学第一附属医院乳腺科2019年2月至9月收治的乳腺癌手术患者共400例。2019年2月至5月的200例为对照组，6月至9月的200例为观察组。纳入标准：主刀手术医生相同的女性患者；手术方式为改良乳腺癌根治术；手术后携带引流管；年龄25～65岁，小学及以上文化程度，生活自理，手术前Barthel指数≥60分；能够积极配合护士，正确理解和回答调查问卷；患者知情同意。排除标准：严重认知障碍或既往有精神疾病史，手术前Barthel指数<60分；合并其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

实施乳腺癌术后引流管常规护理。护理措施根据南京医科大学第一附属医院护理质量与安全管理委员会审核通过的乳腺癌护理常规。措施包括妥善固定引流管，定时挤压引流管，保持其负压吸引状态；注意观察引流液的色、性、量，并记录；发现异常及时报告医生并配合处理。

1.2.2观察组

1.2.2.1 成立研究小组

成立引流管质量研究小组，护士长为组长，负责指导、督查及考核。组员为1名N3级护士及2名N2级护士，均在乳腺专科工作5年以上，N3级护士负责临床资料收集、汇总及分析，N2级护士负责临床实施、记录和制作问卷。

1.2.2.2 构建全程多维引流管护理方案

收集、汇总引流管护理问题，结合乳腺癌术后引流管护理特点提出改进措施，构建乳腺癌患者术后全程多维引流管护理方案。其中全程是指以患者手术后病情发展为时间纵轴，贯穿于开始携管直至出院的全过程，根据不同时间段的护理重点采取针对性的措施。多维是指在全程的基础上，从防止导管滑落、保持引流效能、提高舒适度3个维度展开无缝隙护理，简化流程见图1。简化流程图打印塑封放于床旁护理车，便于随时查阅。

图1 乳腺癌全程多维引流管护理方案简易流程图

1.2.2.3 全程多维引流管护理方案实施

全程化护理包括：患者手术结束返回病房后责任护士安置患者,调整引流管压迫位置，标签粘贴于引流管下方，避免与患者皮肤接触。手术后第一天医生换药时将3M液体敷料涂于引流管下方，形成保护膜。患者携管期间每班检查引流管，听取患者主诉。拔除引流管时引流管切口予3M葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料覆盖，促进管切口愈合。出院时责任护士指导携管回家的患者如何记录引流量、观察引流瓶并需及时更换等，指导患者扫码关注公众号JSPH乳腺护理工作站，内有引流管护理的图示介绍，简单易懂，可以随时查看，操作简便，并附有科室电话，便于患者咨询。多维度护理包括：防止导管滑脱，手术后将引流管放于特色挎包内，每班交接。保持引流管通畅，携管期间保持患者的引流装置一直处于负压状态，负压为-80 kPa；出院时指导患者引流管护理相关知识，提供纸质和微信版的宣教内容；提高患者的舒适度，护士每班调整引流管裸露在外的位置，避免绷带加压包扎引起的不适感；引流管局部皮肤出现水疱或水疱破溃时，用无菌针头刺破水疱，使用硅酮黏胶泡沫敷料覆盖，避免皮肤的再次损伤；出现皮下积液时，运用三阶段无痛注射技术[3]，予抽吸积液；听取患者主诉，若感觉引流管切口胀痛、潮湿时，立即处理。

1.3 评价指标

1.3.1引流管护理缺陷发生率

由研究小组中N3级护士在患者携管期间至出院当日进行评价，观察期为7 d左右。引流管部分或全部滑出引流管切口，均判断为导管滑脱。导管堵塞是指引流瓶12 h内无液体引出，管道内无液体柱波动或管道内可见血块，引流管切口皮瓣下有液体波动感，伤口敷料潮湿，满足以上其中两项者即可诊断为堵管[4]。导管感染以主管医生的诊断为标准。导管相关性压力性损伤根据2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》标准判断。

1.3.2护理满意度

制作护理满意度调查问卷，两组患者于干预前、后进行填写，由组员中的N3级护士进行数据汇总。问卷共有6个条目，评分等级为5分、4分、3分、2分、1分，总分30分，分值越高，满意度越高。

1.3.3留置引流管并发症

观察两组患者留置引流管2周后皮下积液、皮瓣坏死、切口裂开的发生情况，由管床医生进行评价。其中皮下积液指局部皮瓣凸起，局部切开或穿刺后有液体流出；皮瓣坏死指皮瓣出现明显变黑或皮缘呈黑紫色，局部切开或穿刺后并没有鲜血出现[5]。

1.4 统计学方法

本次实验使用SPSS 23.0进行数据分析。对于服从正态或近似服从正态分布的计量资料，使用平均值±标准差的形式进行描述，使用独立样本t检验进行分析；对于计数资料使用例(%)的形式进行描述，使用x2检验(包括连续性校正法)进行分析。

2 结果

2.1 携管期间引流管护理缺陷发生情况

携管期间观察组发生引流管护理缺陷少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者携管期间引流管护理缺陷发生情况的比较 例(%)

2.2 两组患者满意度比较

观察组干预前后满意度总分差值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度评分比较

2.3 并发症发生情况

留置引流管2周后两组患者皮下积液、皮瓣坏死差异检验P>0.05，说明两组患者的皮下积液、皮瓣坏死的发生差异无统计学意义。切口裂开的发生观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者留置引流管并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 全程多维引流管护理方案可降低引流管护理缺陷的发生率

乳腺癌术后放置引流管是治疗和防治并发症的重要措施之一，引流情况是判定手术疗效及预后的重要依据,也是术后早期康复的关键[6]。乳腺癌患者手术后携带引流管时间较长，全程多维引流管护理方案针对引流管护理缺陷发生的原因进行分析，从患者手术结束返回病房直至患者出院均有明确的护理措施与观察重点，全程关注患者的引流情况。例如将患者引流管放于挎包背于肩上，避免导管滑脱；患者携管期间护士每班查看引流情况，保持其效能，避免导管堵塞；当患者拔除引流管后，医生使用3M葡萄糖酸氯己定敷料覆盖，既能抗菌也能吸收渗血渗液，减少感染的发生；护士每班调整引流管位置，避免绷带压迫致压力性损伤。本研究结果发现通过此方案的实施，引流管护理缺陷的发生率明显低于引流管常规护理方案，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 全程多维引流管护理方案可提高患者满意度

患者满意度是患者对护理服务满意程度的心理感受，是评价护理质量的一项重要指标，给护理工作的改进提供了重要参考标准。护士实施“全程多维”方案时需每班了解患者的引流情况，关注患者的感受，及时解决问题，采用个性化护理模式，既提高患者的舒适度，又增加了护患沟通的频率，增加了患者对护士的信任感。与对照组相比，观察组显著提高了患者的满意度(P<0.05)，更能够促进和谐的护患关系。

3.3 全程多维引流管护理方案可减少手术并发症

随着我国医疗技术不断发展，乳腺癌的治疗也取得了新的进展，但术后皮下积液、皮瓣坏死等并发症的发生率仍然居高不下，其中皮下积液还会引起切口感染、延迟愈合和上肢淋巴水肿等其他并发症，严重影响患者预后[7]。乳腺癌术后常规放置引流管，被称为“生命之管”。全程多维引流管护理方案的实施，能够减少引流管护理缺陷的发生，保持引流管效能。韩玲等[8]认为乳腺癌手术后放置-80 kPa引流装置能充分发挥引流管效能，有效引流积液、积血，减少皮下积液，促进切口愈合。表4结果显示，观察组切口裂开的发生率低于对照组(P<0.05)，皮下积液、皮瓣坏死的发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，研究者认为可能与手术后观察时间单一有关，在后续研究中研究者将观察时间调整为手术后7 d、10 d和14 d三个时间段，进一步观察并发症的发生情况。