认知-行为管理对乳腺癌患者心理痛苦及感知益处的效果评价

郑凯曦，靳玉源，杨 婉，蒋 妍

杭州市肿瘤医院，浙江杭州 310000

乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤之一。我国每年大约有100万女性被确诊为乳腺癌，占全球发病总数的12.25%,并呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌患者的心理负担重，心理痛苦程度高，严重影响患者的生存质量[2]。乳腺癌的传统干预措施以缓解患者的临床症状、监测生命体征为主要目的，干预形式较单一，认知-行为管理是认知矫正技术和行为治疗技术的有效结合，通过引导乳腺癌患者正确认识疾病。增强患者生存信念，促使患者以正确、积极的态度面对生活，提高患者治疗及生活信心，控制疾病恶化，改善患者生存质量。认知-行为管理是一种新型的护理干预方式，有益于改变乳腺癌患者的价值观、家庭关系，增加健康知识，感恩生活等[3-4]。本研究探究认知-行为管理方式对于降低乳腺癌患者心理痛苦程度、改善其感知益处的效果，以期提高乳腺癌患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样方法，选取2018年8月1日至2019年1月31日就诊于杭州市肿瘤医院肿瘤科的80例患者作为对照组，2019年2月1日至8月1日就诊的80例患者作为观察组。纳入标准：年龄≥18岁，女性；符合《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南》相关乳腺癌的诊断标准[5]；具有读写能力；知晓病情，愿意配合完成本研究，且签署知情同意书。排除标准：合并严重的精神疾病史者；合并其他系统严重并发症，无法配合完成本研究者；针对乳腺癌进行二次手术者。研究过程中观察组患者因疾病原因脱落2例，拒绝继续参加者2例，剩余76例。对照组因疾病原因脱落3例，拒绝完成随访4例，剩余73例。最终共149例纳入统计分析。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组

对照组采用常规干预措施，给予患者饮食指导、健康教育、疼痛评估/护理、不良反应防治、出院宣教及随访等。

1.2.2观察组

观察组开展认知-行为管理。组建认知-行为管理小组：成员包括1名护士长、10名护士，由护士长组织护理工作会议，针对乳腺癌制定认知-行为干预计划，进行修订及培训，如获取知识、产生信念和形成行为，并明确自身护理职责。由认知-行为管理小组的成员对患者进行认知-行为管理干预，该干预模式分为6个模块，每个模块都包括线下团体自我反省、心理教育和作业，每周进行1个模块的干预且需要提供书面日记及作业反馈(见表2)；采用杭州市肿瘤医院自制的《认知-行为调查问卷》，针对性强化依从性较差的患者行为；邀请病情改善良好的患者分享抗癌经验；按患者用药状况编制时间表，纠正不良用药行为；质量控制：在问题导向法基础上组织专家进行交流，由专家对认知-行为管理干预效果进行评估，并提出相应问题，患者回答并讨论交流相关解决措施。

表2 认知-行为管理内容及方法

1.3 评价工具

干预结束后护士进行效果评估，比较两组患者的感知益处水平和心理痛苦程度。

1.3.1乳腺癌患者感知益处评估量表(Perceived Benefits of Diagnosis and Treatment of Breast Cancer，PB-DT-BC)

中文版PB-DT-BC由吴臣等[6]汉化，用于评估乳腺癌患者在诊断及治疗期间的积极心理体验。该量表包含15个条目，从意识到他人在某人生命中的角色、生活意义感的确立、生活中不完美的接受度反映乳腺癌患者的积极心理体验。采用Likert 5级评分法依次计1～5分，总分范围15～75分。得分越高表示患者感知的益处越多。量表的Cronbach’sα系数为0.932,量表的内容效度指数为0.957。

1.3.2心理痛苦管理筛查工具(Distress Management Screening Measure,DMSM)

DMSM包括两部分：心理痛苦温度计,包括0(无痛苦)～10(极度痛苦)11个尺度,使用时指导患者将近1周自己经历的痛苦水平用相应数字标记。1～3分为轻度痛苦,4～6分为中度痛苦,7～9分为重度痛苦,10分为极度痛苦；心理痛苦相关因素调查表,含39项相关因素,包括实际问题、家庭问题、情绪问题、躯体方面问题及精神宗教信仰问题等5个方面。DMSM其Cronbach’sα系数为0.870，量表的内容效度指数为0.937[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。患者一般资料采用频数、百分比、均数±标准差进行描述。两组间比较采用干预前后评分差值的t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究观察组经过为期6个模块的认知-行为管理干预，PB-DT-BC得分高于对照组，DMSM得分程度低于对照组，两组干预前后得分差值比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。

表3 两组患者PB-DT-BC得分比较

表4 两组患者DMSM得分比较

3 讨论

3.1 认知-行为管理能提高乳腺癌患者感知益处水平

认知-行为管理有益于改善患者心理问题，目前较多应用于癌症患者[8]。感知益处作为一种认知水平，促进患者正确认识疾病，采取积极、有效的应对方式[9]。万效梅等[10]研究表明，乳腺癌患者的感知益处处于中等偏低水平，仍需关注，护士应积极寻找提升感知益处的干预方式。认知-行为管理通过评估患者疼痛及其他症状，针对性地开展心理和行为护理，引导患者正确对待乳腺癌病情及治疗等，促使患者以正确、积极的态度面对生活，提高患者治疗及生活信心，控制疾病恶化，改善患者生存质量[11]。本研究结果表明，认知-行为管理有益于提升患者感知益处。田美丽等[12]研究表明，对乳腺癌患者实施认知-行为干预能够降低患者负性情绪，如焦虑、抑郁。本研究的不同之处在于量化乳腺癌患者的感知益处水平，验证了认知-行为管理方法对于改善其感知益处的效果。

3.2 认知-行为管理能缓解乳腺癌患者心理痛苦水平

心理痛苦是患者经历的认知、社会、精神等层面的不愉快的情绪体验[13]。许丽贞等[14]研究表明，此种心理体验在乳腺癌患者被诊断的第一年最为显著。常规干预措施易忽视乳腺癌患者的心理创伤和压力。认知-行为管理能给予患者尊重与理解，鼓励、激励其自身治疗的积极性、自觉性，使患者感受理解、支持与关怀。本研究结果显示，在干预前，两组的心理痛苦程度呈中重度水平。干预后，观察组的心理痛苦程度降低，表示认知-行为管理干预对于乳腺癌患者心理痛苦水平的降低具有效果。本研究中两组患者的平均年龄仅分别为(48.70±7.62)岁和(47.50±8.40)岁，此年龄阶段的患者承担生活、事业和家庭的重担，面对疾病的困扰痛苦程度也较高[15]。本研究中通过认知-行为管理干预，从心理放松、睡眠、性生活、回归生活与职业等方面对患者进行心理教育和疏导，并通过心理日记的形式使其进行自我反省，能促使患者更加客观、真实、勇敢地面对疾病，战胜内心的恐惧。