纤维与电子软性输尿管镜在泌尿外科的应用对比研究

张敏 李芳芳 邓碧仪 冯秋霞 孙红玲

广州医科大学附属第一医院微创外科中心手术室，广州 510230

尿石症是一种常见的泌尿外科疾病，全球约12.0%人口受其影响［1］，我国是尿石症高发地区之一，在长江以南地区更为高发［2］，成年人患病率约为6.5%［3］，治疗尿石症的微创技术发展迅速，尤其是随着软性输尿管镜技术的不断提高、微创器械的不断改进，经软性输尿管镜逆行钬激光碎石手术具备安全、微创、高效、并发症少、疼痛轻、住院天数短等优点［4-6］，同时也符合精准外科及快速康复的外科理念［7-8］，被越来越多的泌尿科医生重视和应用。但其推广受限，主要是因为其价格昂贵、易损坏、维修成本高。本科室自2011年购入软性输尿管镜，对其正确使用及维护有着丰富经验，现对软性输尿管镜的使用情况进行对比分析，并计算每台软性输尿管镜手术中软镜的使用成本，以便充分发挥其使用效能，提高手术的安全性和高效性，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

对广州医科大学附属第一医院微创外科中心手术室在2011年1月至2018年12月间购入的7条奥林巴斯软性输尿管镜的故障维修情况进行回顾性分析。同时，以同一时间、同一组医生开始使用的电子软性输尿管镜（URF-V1，SN：2240126）及纤维软性输尿管镜（URF-P5，SN：2344111）使用情况进行回顾性分析对比。其中，URF-V1（SN：2240126）共使用407台次，患者男277例、女130例，平均年龄为48.93岁，输尿管镜检手术16例、结石手术391例，结石大小为（1.92±1.22）mm，其中，多发结石251例、单发结石140例，在单发结石手术中，输尿管结石48例、结石40例、肾上盏结石15例、下盏结石30例、肾中盏7例。URF-P5（SN：2344111）共使用556台次，患者男333例、女223例，平均年龄为49.21岁，输尿管镜检手术11例、结石手术545例，结石大小为（1.71±1.13）mm，其中，多发结石317例、单发结石228例，在单发结石手术中，输尿管结石76例、结石91例、肾上盏结石19例、下盏结石26例、肾中盏16例。分别应用电子和纤维软性输尿管镜的两组患者在年龄、性别、病情上比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2、应用软性输尿管镜的手术护理方法

2.1、术前准备 手术室巡回护士术前1 d床边访视患者并与手术医生沟通，了解患者病情、进行健康教育，并根据患者情况及医生要求，做好准备，备齐用物。

2.2、术中护理 手术均采用全身麻醉，手术体位为截石位，做好消毒后置入输尿管硬镜，留置导丝，而后沿导丝置入软性输尿管镜外鞘到输尿管连接区域，将内芯撤出，使用电子软性输尿管镜或纤维软性输尿管镜顺沿输尿管逆行至结石处，用200μm钬激光光纤碎石，后运用取石篮将结石清除并置入双J管，手术结束送入恢复室。如果术中无法有效置入软性输尿管镜外鞘，需要置入双“J”管，在1～2周后再做2次软性输尿管镜手术。

2.3、术后软镜维护 术后软镜需进行3次侧漏试验及软镜性能的检测［9］，分别为软性输尿管镜使用结束后立即应用专用侧漏器对镜体进行第1次侧漏试验，及时发现细微损伤。消毒供应室人员须按照正确流程清洗灭菌软性输尿管镜，且在对镜体进行清洗装载前后，均要再次对镜体进行第2次和第3次的检查及侧漏试验，以监测有无因清洗消毒不当造成的镜体损伤，以便及时改正，减少损失。

3、观察指标

记录软性输尿管镜的手术应用情况，包括使用台次、手术时间、手术效果；记录软性输尿管镜的损坏次数、损坏原因、维修成本；同时对手术医生的使用情况进行调查。

4、统计学分析

对收集的数据采用SPSS17.0进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间行独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、软性输尿管镜的使用成本核算

统计本科室购入的7条奥林巴斯电子/纤维软性输尿管镜在2011年1月至2018年12月间的使用情况，将软性输尿管镜的型号、开始使用时间、使用台次、维修情况及软性输尿管镜的每台使用成本的情况进行汇总（表1），对其损坏原因进行分析，同时记录每台软性输尿管镜使用成本，软性输尿管镜的每台使用成本=（软性输尿管镜的购入成本+术中所需的影像设备的费用+术后清洗费用+低温等离子灭菌费用+所有维修所需的费用）/使用的总台次。

表1 2011年1月至2018年12月软性输尿管镜使用情况汇总

2、软性输尿管镜的故障原因分析

电子软性输尿管镜URF-V1（SN：2240126）与纤维软性输尿管镜URF-P5（SN：2344111）均在2013年购入并启用，该2条软性输尿管镜在使用期间状况良好，URF-V1（SN：2240126）使用至2018年底，共维修8次，平均使用51台手术维修1次；URF-P5（SN：2344111）使用至2018年底，共维修15次，平均使用37台手术维修1次；2条软性输尿管镜故障损坏均是在手术结束，手术床旁检测时发现。通过对每次维修报告进行分析统计发现2条软性输尿管镜共46处损伤，具体故障部位见表2。

表2 2条软性输尿管镜故障原因情况（处）

讨 论

本次调查研究主要评估了URF-V1和URF-P5软性输尿管镜的使用情况，包括耐用性及使用成本，结果显示，广州医科大学附属第一医院软性输尿管镜平均使用30～50台次维修1次，其中URF-V1有完成100多台次手术无故障的发生，故障率远低于相关报道［10-11］，与广州医科大学附属第一医院医生在使用过程中均由副主任以上的医生进行操作，手术者有丰富的腔镜手术临床经验、熟练的操作技巧，同时对软性输尿管镜的性能非常熟悉有关。

在软性输尿管镜故障原因调查研究中发现，操作通道漏水是最常见的故障原因，而漏水部位常见于镜体前端弯曲部，且所有软性输尿管镜故障均在手术结束后立即测出，而在镜体的清洗灭菌前后检测均无故障［12］，因此，我们认为，镜体通道破损与手术医生术中操作有主要关系，例如，术中置入光纤或套石网篮等附件时，医生未将镜体退出肾盏，使弯曲部未伸直或者未压低镜体的操作手柄，使镜体插入部的弯曲半径小于10 cm，均可造成镜体通道的破损。所以在软镜使用过程中，我们要严密监测术程，及时提醒医生，置入附件时，若有阻力，切忌勉强操作。

在对软性输尿管镜使用维护成本进行计算分析中发现，使用URF-V1（SN：2240126）进行手术的软镜成本约为5 020元，使用URF-P5（SN：2344111）进行手术的软镜成本约为2 190元，因此，URF-P5的每台使用维护成本远低于URF-V1的每台使用维护成本。但是，URF-P5（SN：2344111）平 均 使 用37台 次 维 修1次，URF-V1（SN：2240126）平均使用51台次维修1次，因此，URF-V1的耐用性高于URF-P5。同时，在对2条纤维软性输尿管镜URF-P6使用情况统计中发现，URF-P6（SN：2835733）从开始使用至2018年底，共使用30台次，术中效果满意，无故障发生；而URF-P6（SN：2835685）平均使用37台次维修1次，进行手术的软镜成本约为6 321元，远高于URF-V1和URF-P5的应用成本。

在术中使用情况调查分析中发现，URF-V1或具有窄带成像（NBI）辅助功能［13］，有助于早期发现肿瘤病变；或具有光谱颜色偏移和电子染色功能，无需特殊光源即能识别不同组织层次，因此，在血尿查因、肾盂肿瘤活检等手术中具有巨大优势，同时URF-V1克服了URF-P5光纤容易损坏的特点，且操作起来比URF-P5要灵活，所以，URF-V1的使用满意度高于URF-P5。但是因为URF-V1的镜体直径大于URF-P5的镜体直径，对患者输尿管的直径情况要求高，因此，若输尿管直径较细，除可尝试裸镜上镜镜检外，还可优先选择镜体较细URF-P5或URF-P6进行软镜手术。

对于泌尿系结石患者来说，无论是电子还是纤维的软性输尿管镜在进行手术治疗时都可以达到较为理想的治疗效果。其中，虽然电子软性输尿管镜的购入及使用成本高于纤维软性输尿管镜，但其工作寿命相对较长，操作更灵活，图像更清晰，在血尿查因、肾盂肿瘤活检等手术中具有巨大优势。因此，各单位可以根据具体实情来选择不同的软性输尿管镜。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突