MRI联 合CT对游离型腰椎间盘突出症的诊断价值

吕明星 丹东市人民医院影像科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：分析游离型腰椎间盘突出症疾病特点，评价磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）联合计算机体层成像（Computed Tomography，CT）的诊断价值。方法：选择2018年8月～2020年6月本院诊治的80例游离型腰椎间盘突出症疾病患者，患者知情同意配合参与，经医院伦理委员会审核批准。根据影像学检查手段，80例游离型腰椎间盘突出症患者均行MRI检查、CT检查、MRI+CT检查。分析游离型腰椎间盘突出症患者的影像征像诊断情况，与手术病理比较检出结果。结果：征像诊断情况比较，MRI、CT检查钙化（40.00%，0）、积气（50.00%，0）、椎间盘变性（0，80.00%）、硬脊膜受压（35.00%，60.00%）、脊髓变性（0，15.00%）方面占比率差异显著（P<0.05）；不同方法检出结果比较，MRI+CT检出率（98.75%）高于MRI（90.00%）、CT（77.50%）（P<0.05），且MRI检出率高于CT（P<0.05）。结论：MRI、CT均为游离型腰椎间盘突出症常用影像学诊断方式，对比单一诊断，MRI联合CT提升了疾病检出率，为游离型腰椎间盘突出症后续治疗工作提供参考。

腰椎间盘突出症即腰椎间盘退行性改变、损伤所致的椎间盘纤维环破裂情况，临床较为常见[1]。此类疾病患者有腰部疼痛主要症状表现，不同程度上影响日常基本生活。结合疾病类型，可分突出型、髓核游离型等，游离型腰椎间盘突出症属特殊类型，有较高的漏诊、误诊风险，从而影响疾病早期治疗、治疗工作的有效性[2]。所以，为了确保游离型腰椎间盘突出症疾病治疗的有效性，需早期有效诊断、鉴别。针对此疾病以影像学诊断为主，其中，计算机体层成像（Computed Tomography，CT）检查是最常用方法，但随着诊治工作的开展，存在一定的局限性[3]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）有多方位成像特点，游离髓核游走方向更为清晰，为早期治疗提供参考[4]。为了进一步提升疾病诊断准确率，本院进行影像学联合诊断，本文就此进行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2018年8月～2020年6月，总计80例，获得伦理委员会批准。患者中，男50例，女30例；患者年龄20～60岁，平均（37.50±6.50）岁；患者病程1个月～3年，平均（1.50±0.50）年。患者分别进行CT、MRI以及CT+MRI检查，不存在基线资料差异（P>0.05）。

纳入标准：①经手术确诊的游离型腰椎间盘突出症患者，患者有腰腿疼痛等症状表现；②患者具有影像学检查适应证；③>18岁成人；④患者知情配合；⑤患者检查耐受、具有配合能力。排除标准：①精神障碍者；②凝血异常者；③拒绝配合者；④妊娠、哺乳特殊阶段患者。

1.2 方法

CT检查：检查仪器为多层螺旋CT扫描仪（飞利浦16层），设置层厚以及层间距分别为3mm、1mm，电压以及电流分别为120kV、250mA。为了确保检查工作的有效、有序开展，提前向患者介绍检查前注意事项、配合事项、体位等，检查中扫描患者的L1-2、L2-3等多部位椎间盘部位，各部位均进行5层扫描，了解患者椎间盘形态、病灶位置等情况。

MRI检查：检查仪器为超导MRI诊断仪，指导患者检查体位，合理设置扫描序列以及参数，T1WI TR500ms、TE16ms，T2WI TR5 100ms、TE90ms，了解受试患者椎间盘信号变化等情况。

MRI+CT检查：以上检查方法联合应用，具有检查操作同上。

检查后获得的影像图像经处理后，安排2名经验丰富专业医师共同阅片。

1.3 观察指标

分析80例游离型腰椎间盘突出症患者影像征像诊断情况，依据手术病理比较检出结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件包进行统计学处理，计数资料以例、率的形式描述，组间行χ2检验。P<0.05为具有显著性差异。

2.结果

2.1 不同方法检出结果比较

依据手术病理结果进行不同方法检出结果比较，80例游离型腰椎间盘突出症患者经CT检查、MRI检查、CT+MRI检查后的检出情况见表1。CT检查（77.50%）、MRI检查（90.00%）检出结果比较，P<0.05；CT+MRI检查（98.75%）与CT检查、MRI检查检出结果比较，P<0.05。

表1.游离型腰椎间盘突出症患者疾病检出情况分析 (n/%)

2.2 影像征象诊断比较

80例游离型腰椎间盘突出症患者经CT检查、MRI检查后影像征象诊断情况见表2。除神经根受压外，其余钙化、积气、椎间盘变性等指标比较，P<0.05。

表2.游离型腰椎间盘突出症患者影像征象情况分析 (n=80,n/%)

3.讨论

腰椎间盘突出症是常见疾病类型，主因是髓核、纤维环及软骨板腰椎间盘各部分不同程度退行性改变，于外力因素作用下所致的椎间盘纤维环破裂，患者有不同程度腰部疼痛、一侧下肢、双下肢麻木、四肢无力与疼痛等症状表现，对其日常生活能力影响较大，降低患者的生活质量，增加了患者的心理负担[5]。游离型腰椎间盘突出症属于椎间盘突出症特殊类型，发病人群多为青壮年男性，疾病发生是纤维环破裂、髓核脱垂于椎管内硬膜囊外间隙造成神经根、硬膜囊严重受压[6]。随着病情加重患者腰腿痛症状明显，严重影响患者日常生活[7]。另外，患者早期阶段症状表现并无典型性，增加了疾病诊断难度，并影响后续治疗[8]。手术是疾病诊断金标准，但是具有创伤性特点，所以患者身心舒适度较差，并影响配合情况、安全状况[9]。传统多依据影像学方式、患者临床症状综合诊断游离型腰椎间盘突出症，但准确率较低。近年来，随着影像学检查技术的进步，广泛用于此类疾病诊断中，其中，CT、MRI广泛应用[10]。

本研究结果提示，入组患者经手术取病理明确诊断，最终CT检查确诊62例，同手术取病理结果相比，符合率为77.5%；MRI检查患者最终确诊为72例，与手术取病理结果相比，符合率为90%；CT与MRI联合检查时，确诊为79例，与手术取病理结果相比，符合率可达98.75%（P<0.05），进一步证明CT与MRI联合检测对游离型腰椎间盘突症患者具有较高的诊断率，是临床诊断的重要依据和手段。CT是临床筛查游离型腰椎间盘突出症最常用的诊断方式，通过CT扫描能够明确患者腰椎间隙病情与病灶具体解剖位置，同时CT扫描还具有无创、诊断率较高、费用适中、操作简便以及基层医院可以普及等优势，诊断技术较为成熟。另外，CT在椎间盘积气、钙化等方面有明显的优势。但是，CT诊断也有局限性，诊断中未扫到患者的游离椎间盘块或仅发现游离移位髓核少部分，无法有效明确患者病变处信号情况，造成漏诊，影响患者早期治疗工作。MRI能够自由切换任何断面成像，同其他断层成像技术相比MRI具有一定共同点，即都能显示某种物理量在空间内的分布规律，以得到不同方向的断层图像信息。MRI对游离型腰椎间盘突出症诊断具有一定临床优势：①可以任意体位、多角度调整断层图像，可以有效降低伪影的干扰，能够显著提高诊断准确率。②图像更清晰更直观，可以完整扫描并形成完成图像，尤其对髓核游离患者，MRI检查能够清晰显示游离髓核的实际解剖位置、所处状态，让图像更完整、更全面，帮助临床医生完成诊断和进一步对症治疗。③MRI能够清晰显示患者是否合并许莫氏结节，同时能够显示具体结节数量，帮助临床更好诊断和治疗。④不过如患者合并有先天性腰椎畸形等疾病，则可能影响MRI的最终诊断结果。

本研究结果提示，MRI及CT对腰椎间盘突出症患者是否有神经根受压情况，并无显著差异（P>0.05）；MRI对钙化、积气检出率显著低于CT检查；MRI对椎间盘变性、硬脊膜受压及脊髓变性等检查的阳性率则显著高于CT（P<0.05），提示MRI与CT对游离型腰椎间盘突出症患者的诊断具有重要价值，但同时因扫描原理不同，结果也存在显著的差异。有研究报道指出[11]：CT无法确定患者病变信号但可以快速完成扫描，且价格相对较低，可以一定程度上减少患者医疗支出。并且，CT也有较高的分辨率，可以清晰显示患者病变部位；但MRI显然临床检出率更高，对软组织也有更高的分辨能力，可以明确病灶区域信号情况。不过，MRI检查确实也有诸多限制，价格偏高，对一些合并心肺衰竭及其他病变患者而言，多无法耐受。孙俊[12]报道指出，通过绘制CT及MRI对游离型腰椎间盘突出症患者诊断的ROC曲线，最终发现MRI与CT联合检查敏感度、特异度均显著高于MRI或CT单一检查。由此可见，对于初步考虑不除外游离型腰椎间盘突出症患者应给予CT平扫做筛查，初步明确患者病灶区域，若CT无法确诊，可进一步完善MRI检查，以充分发挥不同检查手段的优势，帮助临床医生明确诊断。纪丙军等[13]研究指出，MRI联合CT用于游离型腰椎间盘突出症患者诊断中具有较高的诊断符合率，提高了诊断敏感性、特异性的基础上为疾病早期治疗提供有效参考依据。

综上所述，游离型腰椎间盘突出症严重影响患者基本生活，需尽早诊断、治疗。对比单一诊断形式，行MRI联合CT诊断提高了诊断结果的准确性，在提高疾病检出率的基础上利于早期治疗，预后效果好，进而提升患者的生活质量。