新冠肺炎疫情下诊断学见习课带教模式转变的探讨▲

杨曦 李励 雷相国

广西医科大学第一附属医院(1老年病学内分泌代谢科， 2内分泌代谢科)，南宁市 530021

【提要】 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础课程与临床课程的桥梁，是临床医学教育的基础课程。笔者对比新冠肺炎疫情发生前后广西医科大学第一附属医院诊断学见习课带教模式的变化，着重分析开展网络课程、实施虚拟仿真教学、基于DxR Clinician软件教学模式、基于治趣——在线虚拟诊疗平台的教学模式等方式进行线上教学的情况和效果，旨在为疫情常态化防控下诊断学见习课带教新方法的探索提供参考。

诊断学是运用临床医学基本理论、知识和技能对疾病进行诊断的一门学科，是临床医学教育的基础课程，保证其教学质量对培养医学生缜密的临床思维能力有十分重要的作用[1]。广西医科大学第一附属医院十分重视诊断学教学实践的发展，曾出版《诊断学体格检查精要》[2]，开展全英教学团队《诊断学》公开课活动。诊断学见习课是诊断学教学的重要组成部分，内容主要包括问诊、体格检查、病历书写和临床思维能力培养。优质的诊断学见习课有助于提高医学生的临床工作能力，医学生先学习诊断学理论知识再进行临床见习，能够更有助于其临床阶段的学习。诊断学见习课是在教师指导下，学生利用所学医学基础知识，分析临床症状、体征和实验结果完成诊断的教学形式，重在培养学生实际临床能力、分析和应用实验结果的能力，让学生掌握各项检验的适应证和禁忌证，掌握各项检验的目的、参考值和临床意义，更好地将检验项目用于临床诊断[3]。在新冠肺炎疫情常态化防控的情况下，学生在家不外出、无法开展线下教学的问题比较突出，且教育部提出了“停课不停教、不停学”的要求，原有的诊断学见习课带教模式已经无法适应新形势下的教学要求[4]。笔者总结分析新冠肺炎疫情发生以来广西医科大学第一附属医院诊断学见习课带教模式的变化，探讨新冠肺炎疫情常态化防控的情况下诊断学见习课带教的新模式，现报告如下。

1 新冠肺炎疫情前的诊断学见习课带教模式

新冠肺炎疫情前的诊断学见习课带教模式可分为：模拟问诊和示范练习教学、多媒体示教和电子标准化病人教学、线上辅助教学。

1.1 模拟问诊和示范练习教学

1.1.1 模拟问诊教学 问诊是医生了解病人基础病情、病史的主要手段，是每个医学生必须掌握的基本技能。设计典型病例，让学生扮演标准化病人，充当问诊训练的“模特”，应用模拟问诊的方式进行诊断学问诊内容的学习，让每个参加诊断学见习课的学生都能进行问诊的练习[5]。模拟问诊教学的过程是：学生先了解各种疾病的临床表现、可能出现的并发症等，然后由老师示范问诊的主要内容，如：一般项目、主诉、现病史等。一边问诊一边讲解，最后安排同学们进行模拟问诊，这可为参加诊断学见习课的学生创造更多练习问诊的时间和机会，为以后临床工作实际问诊病人做充分准备。

1.1.2 规范化示范、分组练习、重点点评教学 规范化示范、分组练习、重点点评教学要求带教老师在体格检查教学时 “放手不放眼”，指导和协助学生完成体格检查的全过程，教学过程中以学生互练为主、教师示范为辅。体格检查教学中，教师先示范正确的手法，再演示错误的手法，让同学们指出错误的手法，然后让同学们分组练习，互相点评，老师在旁边一边观察一边纠正，让学生充分学习并观察体格检查的一般状况和检测生命体征、头颈部、胸背部、腹部、上下肢、神经反射、步态与腰椎运动等必要的体格检查主要内容[6]。

1.2 多媒体示教和电子标准化病人教学 教师借助多媒体进行教学，例如利用学习教学课件、诊断学教学录像片、体检检查手册，先让学生学习并掌握健康正常人的体格检查，然后到电子标准化病人实验室练习检查电子标准化病人心、肺、腹体征[7]，再到全功能模拟人处进行系统的问诊、体格检查、分析辅助检查结果再进行初步的诊断，最后根据所获得的信息写出完整病历。合理应用电子标准化病人模型，教学课件、图片、录像，模拟病人软件[8]等，可有效地解决典型患者数量相对不足的问题，学生可以较为系统地认识和学习每个异常的体征。将多媒体和电子标准化病人的教学模式应用于诊断学的见习课教学，对于提升学生的临床诊断分析能力具有良好的效果，同时可使学生对学习的兴趣浓厚，并可提高学生的体格检查技能操作水平和对心、肺、腹病理体征的识别能力[9]。

1.3 线上辅助教学 将社交软件，包括微信、QQ和钉钉等，用于面对面线下教学的课前预习、课后总结回顾和问题交流。教师在诊断学见习课开始前1周通过上述社交软件，将相关的上课内容与问题发给学生，学生可通过查阅教科书，搜索相关网站等方式查找资料，分析并思考教师准备的问题，为诊断学见习课做好课前准备[10]。课后，教师可以把课件和相关的内容发送至上述社交软件交流群，学生可进一步复习和巩固课堂知识，同时学生也可以把学习过程中遇到的问题随时反馈给教师。

2 新冠肺炎疫情下的诊断学见习课带教的新模式

为响应教育部“停课不停教、不停学”的要求，以线上教学为主，线下教学作为补充的教学方式成为广西医科大学第一附属医院在新冠肺炎疫情下的诊断学见习课带教模式的主要方式，包括开展网络课程，应用虚拟仿真教学、基于DxR Clinician软件的教学模式、基于治趣——在线虚拟诊疗平台的教学模式等。

2.1 开展网络课程 网络课堂不受地域、时间、空间的限制，丰富的网络教学平台有助于教师开展教学活动。教师通过网络教学平台上传诊断学技能操作视频让学生自主学习，学生可以根据自身需要安排时间观看学习。一项全国高校范围的调查研究结果显示，截至2020年3月31日我国高校教师使用的网络教学平台种类多样，使用频率排名前五的网络教学平台依次是：超星学习通/尔雅、中国大学MOOC平台/爱课程、QQ直播、微信或企业微信、腾讯会议[11]。广西医科大学第一附属医院通过网络开展线上教学查房和小讲课，定期推送诊断学教学资源，制定线上教学实施方案和线上学习计划，实现诊断学见习课从线下教学到线上教学的顺利衔接和过渡。

2.2 实施虚拟仿真教学 通过网络开展线上教学查房和小讲课，定期在虚拟仿真实验教学平台推送教学资源，组织学生定期、定质、定量完成虚拟仿真案例练习和考核[12]。广西医科大学第一附属医院要求临床医学专业学生每人每周完成3个虚拟仿真案例练习，教师每周进行1次线上虚拟仿真案例考核。实施虚拟仿真教学有助于学生学习常见症状、问诊、体格检查、实验室和辅助检查等相关的诊断学知识，对其今后的临床实际工作十分有益。

2.3 基于DxR Clinician软件的教学模式 DxR Clinician软件是一款利用计算机多媒体技术结合临床医学真实病例而创造出虚拟患者供住院医师进行临床思维训练的学习软件[13]。广西医科大学第一附属医院基于DxR Clinician软件开展诊断学见习课教学：学生学习常见临床症状、问诊、体格检查、实验室检查判读等诊断学内容；教师最后从诊断表现、临床思维表现、处置计划、病史书写和知识掌握5方面对学生进行在线考核，保证因受新冠肺炎疫情影响不能返校的学生诊断学知识的学习进度与质量。

2.4 基于治趣——在线虚拟诊疗平台的教学模式 治趣——在线虚拟诊疗平台是以虚拟病人为核心的虚拟诊疗互联网平台，通过评估学生的临床诊疗能力，形成个体化的学习目标与学习计划。学生可以在该平台学习案例和相互比拼临床技能等，在生动趣味的益智交互过程中培养临床思维[14-15]。广西医科大学第一附属医院通过治趣——在线虚拟诊疗平台开展诊断学见习课教学。首先，教师会将学生进行分组，让组员分别通过治趣——在线虚拟诊疗平台与虚拟病人“交流对话”，并根据病例病史、辅助检查结果等信息在诊断、治疗方案等方面作出判断。学生完成病例分析后，治趣——在线虚拟诊疗平台会从系统性、逻辑性、精准性、敏捷性、经济性五个方面给出初步成绩。最后教师在课堂上对病例进行讲解点评。

2.5 线下与线上教学相结合的模式 新冠肺炎疫情防控常态化情况下，以线下教学为主，线上教学作为补充的诊断学见习课带教模式已经发生了深刻改变：在新的诊断学见习课带教模式下，学生可不受时间、空间的限制，方便控制调配学习时间和学习地点，随时进行线上学习；还可根据自己学习的需要，重听或重学部分内容，从而更好地掌握所学内容，并充分巩固学习效果；同时，可以根据自己的时间安排学习进度和按照自己的需求来选择学习内容，从而提高个人的学习效率[16]。线下教学具有更真实的教学体验、更紧密的师生联系、教师能够很好地监督学生学习等优点。线上网络教学模式中教师无法有效地监督学生线上学习，且部分学生无法适应网络教学模式，学生间、学生与教师间实时交流变少[17]，过度的网络信息可能会造成学生主体性迷失[18]，此外长时间面对电子产品会带来视力损害、肩颈不适等健康方面的问题[19-20]。因此，在符合国家防控新冠肺炎疫情政策的前提下，采用线下、线上教学相结合的诊断学见习课带教模式可实现优势互补，保证教学质量。2019年(实施新教学模式前)广西医科大学第一附属医院参加诊断学期末考试的医学生为736人，其中及格人数为714人，及格率为97%；2020年(实施新教学模式后)参加诊断学期末考试的医学生为731人，其中及格人数为716，及格率为98%；广西医科大学第一附属医院实施新教学模式前后医学生诊断学期末考试及格率差异无统计学意义(χ2=1.310，P=0.252)，提示两种教学模式具有同等的教学效果。

3 总结与展望

综上所述，新冠肺炎疫情发生前广西医科大学第一附属医院的诊断学见习课带教模式可分为：模拟问诊和示范练习教学、多媒体示教和电子标准化病人教学、线上辅助教学。新冠肺炎疫情下广西医科大学第一附属医院的诊断学见习课带教模式有网络课程、实施虚拟仿真教学、基于DxR Clinician软件的教学模式、基于治趣——在线虚拟诊疗平台的教学模式。新冠肺炎疫情防控常态化以来，广西医科大学第一附属医院响应教育部提出“停课不停学”的要求，在保证符合疫情防控需求的前提下，从传统的线下教学为主，线上教学作为补充的诊断学见习课带教模式转变为以线上教学为主，线下教学作为补充的模式有序地进行诊断学见习课教学工作，有效地保证教学质量，提高医学生问诊、体格检查、病历书写和临床思维能力，增强医学生今后的临床工作能力。