多频生物电阻抗法在血液透析患者干体重评估中的应用研究进展▲

李洁霞 许文炎 伍小燕

广西贵港市人民医院肾内科，贵港市 537100

【提要】 干体重准确设定对维持性血液透析患者至关重要，使用多频生物电阻抗法评估血液透析患者干体重可获得较好的效果。本文就干体重设置的意义、多频生物电阻抗法在人体容量评估中的原理和使用方法、多频生物电阻抗法在血液透析患者干体重评估中的应用研究进展进行综述。

慢性肾脏病是一种常见疾病，疾病最终可进展为终末期肾脏病，而终末期肾脏病患者需要通过肾脏替代治疗来维持生命[1]。血液透析是目前最常用的肾脏替代治疗方式，通过清除患者体内潴留水分，使患者在透析结束时达到干体重，有利于保持容量平衡。因此，医护工作者在透析前正确设置干体重对维持性血液透析患者至关重要[2]。目前，临床评估血液透析患者干体重主要靠医生临床经验，主观性较强，敏感性不高，常会引发患者体液清除不足或透析不充分的情况。多频生物电阻抗法可以利用不同频率电流精确测量身体上肢、下肢、躯干等部位体液分布，从而得出人体体液含量，且测量结果客观准确，不会受到评估时患者身体姿势的影响[3-4]。本研究就干体重设置的意义、多频生物电阻抗法在人体容量评估中的原理、使用方法和在血液透析患者干体重评估中的应用研究进展进行综述。

1 血液透析患者干体重设置的意义

干体重是指机体在正常水平衡下的体重，是机体没有脱水或没有水潴留状态时的体重，临床常应用干体重评估患者血液透析后的容量状态。科学评估和准确设定干体重对于实现透析患者容量平衡，提高患者生存质量有重要的意义。但是在患者透析治疗中，由于干体重设置有偏差，患者常存在容量负荷不足或容量负荷过重，这对患者的长期生存质量造成影响[5]。有研究报告，由于干体重设置不当，在维持性血液透析患者中，25.00%～73.47%存在容量过高的问题[6-7]，9%～20%存在容量不足的问题[8-9]。干体重设置过高会导致血液透析患者透析脱水量不足而引起体液负荷过重，水肿、高血压、左心室肥厚、心力衰竭甚至脑出血等并发症发生率增高，从而导致患者的长期生存率降低。干体重设置过低会导致患者血液透析中脱水过多而引起容量不足相关不良事件的发生，如眩晕、耳鸣、抽搐甚至低血压，患者可因并发症不耐受而缩短透析时间，从而影响透析充分性和患者的透析依从性[10]。

透析患者的干体重容易受患者营养状态等因素的影响，应每2周评估一次干体重。传统的干体重评估方法是临床评估法，即依据患者水肿程度、透析过程中的低血压、痉挛等临床情况判断，有方便、快速的优势，但易受主观因素和基础疾病的影响故精确性不足[11-12]。放射性核素检测法是检测机体内水含量的金标准[13]，由于其价格昂贵且操作复杂，在临床上难以普及应用。

2 多频生物电阻抗法在人体容量评估中的原理和使用方法

多频生物电阻抗法具有测量简便、无创、成本低、重复性好等优点，有研究显示生物电阻抗法在人体容量状况评价中有较好的效果[14]。人体体液和肌肉含有大量的水分和电解质，导电性良好，电阻小；而脂肪和骨骼含水少导电不良，电阻大[15]。因此，可利用各种组织生物阻抗的差异测定身体组成成分。细胞外液、细胞内液含有多种离子，具有导电性，电学性质接近于电阻；细胞膜主要由脂质双分子层构成，无直流电的导电性，但可通过交流电，等效于电容。因此，人体的等效电路应当是若干电阻、电容构成的串联、并联网络。

生物电阻抗分析技术是评价干体重的重要工具，通过将弱交流电导入人体测量出人体的阻抗值而计算得到身体水分体积。由于低频电流(频率小于50 kHz)不能穿透细胞膜，仅能在细胞外液中传导，可以测出细胞外液电阻抗，随着电流频率的增高，细胞膜的容抗逐渐减少，电流可通过细胞膜，在细胞内液和细胞外液中传导，能够测出总体水电阻抗，进而通过公式计算出总体水量和细胞外液量，总体水量减去细胞外液量即得出细胞内液量。生物电阻抗分析技术分为单频生物电阻抗分析、多频生物电阻抗分析等[16]。单频生物电阻抗分析使用单个频率(通常为50 kHz)的电流进行测量，并不能直接测得细胞外液量、细胞内液量、总体水量，而是定性判断容量状态和变化趋势。多频生物电阻抗分析分别使用5 kHz、50 kHz和100 kHz等交流电流来进行测量，可直接测量细胞外液量和总体水量。多频生物电阻抗分析比单频生物电阻抗分析能获取更多、更准确的数据，尤其是细胞内液、细胞外液，能直接得到人体细胞内外液体状态的信息，更具有临床应用价值。

多频生物电阻抗测量操作前应排除禁忌证：配有心脏起搏器的患者禁止使用，在患者月经期间、沐浴后、推拿治疗后、激烈运动后不可立即进行检测。环境温度保持在20～25℃之间，实施检测前，去除身体金属物质，脱去袜子、手套，嘱患者排空大小便，尽量穿着轻便的衣物。患者测量前应保持空腹，站立位测量者应静立5 min后再进行测量，仰卧位测量者应静躺30 min后再进行测量。在机器上准确输入受试者身高、体重；开始实施测试时嘱咐患者放松，在测试平台上的相关足部电极上站立，双腿间的皮肤不能接触，双臂应适量张开至与躯干呈15°左右的夹角，不要直接接触躯干；双手手掌将手部电极握住，若患者手掌、脚掌的角质层较厚或者皮肤干燥，其皮肤导电性可降低，可将湿纸巾垫在皮肤与电极间，以增加皮肤导电性[17]。El-Kateb等[18]的研究结果显示，血液透析患者容量负荷的变化与测量时的体重无关，与细胞外液量呈正相关，与细胞内液量呈负相关。故透析日前需均反复进行生物电阻抗分析检测以提高患者容量状态评估的准确性。

血液透析中，需维持中心血管血流量稳定，保证心脑等重要脏器的血液供应，血管内液体减少主要发生在周围血管(如上肢、下肢血管)，会使得下肢和上肢组织间隙的液体更快地进入到患者的血管内，下肢和上肢细胞外液体积快速降低，而躯干细胞外液体积减少量最低[19]。若下肢和上肢血管内血容量均降低，而常规情况下，人体处于站立位，因此下肢存在高组织间隙静水压，会导致下肢组织间隙中的相关细胞外液更快进入血管内，因此透析患者下肢细胞外液的减少量最大[20-22]。因此，患者透析治疗后的机体各部分电阻抗值均相较于治疗前有所下降，其中下肢的变化值最大，躯干的变化值最小[23]。故节段性生物电阻抗分析相较全身性生物电阻抗分析能更准确地测量血液透析患者容量负荷的变化[24]。

3 多频生物电阻抗法在血液透析患者干体重评估中的应用

3.1 使用多频生物电阻抗法评估血液透析患者的干体重有助于维持理想血压 临床中维持性血液透析患者高血压的发生率高达80%～90%，而容量负荷过重是导致透析患者顽固性高血压最主要的原因。黄健等[1]的研究报告，与由临床医师根据血液透析患者体重、症状、体征等基本资料评估干体重进行对比，根据多频生物电阻抗分析结果评估患者干体重以调整超滤量，患者的血压达标率有明显的提升。卢丽芬等[25]的Meta分析结果显示，使用多频生物电阻抗法评估血液透析患者的干体重，超滤量设置更精准，从而有助于降低患者透析后收缩压，改善动脉僵硬情况。郑华等[26]应用多频生物电阻抗法评估维持性血液透析患者干体重并调整超滤量对血压的影响，结果显示调整超滤量4周后患者血压下降，且患者心率稳定，无低血压、肌肉痉挛等过度超滤的临床表现。

3.2 使用多频生物电阻抗法评估血液透析患者的干体重有助于减少心血管并发症 慢性肾衰竭患者常因容量负荷增加而发生心肌重构、心肌纤维化，引起心力衰竭、恶性心律失常等致死性心血管疾病。Kim等[27]的研究报告，与根据临床经验评估干体重比较，采用生物电阻抗法评估干体重的血液透析患者的全因病死率更低。孙晓等[28]采用生物电阻抗法评估血液透析患者干体重，并调整透析脱水量，患者的收缩压和舒张压较调整前显著下降，左心房内径、左心室舒张末内径、舒张期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分数等均优于调整前，患者心脏结构和心功能明显改善。有研究报告，应用生物电阻抗法对血液透析患者进行干体重管理与调整，患者急性并发症发生率明显下降[29]。

4 小 结

干体重达标是血液透析充分的前提。目前临床评价干体重的方法较多，其中放射性核素检测法准确、可靠，但是价格昂贵、操作复杂。生物电阻抗法具有操作简单、无创、可重复等特点，能够反映血液透析患者容量负荷，临床医生可适时调整患者干体重，改善患者长期预后。由于生物电阻抗法所使用的校正公式大多来自于健康成人的参考值，且受温度、离子浓度和测量部位红细胞比容变化等因素影响，测量结果存在不可避免的偏倚。因此，如何个体化、综合性地应用生物电阻抗法评估干体重尚待临床进一步研究。