纯净波线阵探头在早期乳腺癌诊断和保乳切除术前肿块切缘定位的应用价值

姚公志，姜惠悦，林家丽，孙璐

乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤，对女性身心健康产生严重的影响，近几年来我国乳腺癌的发病率增高，增长速度较快，乳腺癌确诊后主要采取手术治疗，随着现代外科技术发展和人群对于美学观念的提升保乳手术在乳腺癌治疗中已成为较为常见的术式，目前临床对乳腺癌的诊断、手术方式选择及手术的效果已成为临床医生及患者重点关注的问题［1］。超声检查一直在乳腺癌的诊断和治疗中发挥了的重要的作用，但是早期乳腺癌在超声检查上存在肿块体积小、边界形态难以辨认、恶性特征不明显、血流难以显示等情况，容易出现误诊和漏诊，近年来随着全新纯净波探头及微视血管成像MFI的面世及发展，该方法在乳腺癌诊断和治疗中逐渐应用，纯净波探头超声检查具备电能到声能的转换过程，因此效率高、图像穿透力及分辨力强，可以对肿瘤大小、边界情况进行分析，并且可以了解肿瘤内部血流灌注情况，在手术治疗过程中可以对肿块进行较精确的切缘定位评估，描绘肿瘤边界并对肿块切除的范围进行预测［2］。本研究通过比较普通线阵探头与纯净波线阵探头及其相关技术对乳腺肿块的检查，分析纯净波探头在早期乳腺癌诊断中的优势，目的是为临床对早期乳腺癌的诊断及治疗提供有价值的参考，为保乳手术中尽最大程度减少手术范围，减小手术切口等提供一定的依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年5月在我院就诊的疑似早期乳腺癌患者，根据纳入和排除标准从中选取200例，纳入标准：①乳房有肿块，病灶直径＜5 cm；②女性患者；③年龄≥25岁；④有明确的病理检查结果；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①根据症状体征及检查拟诊断乳腺炎症患者；②合并有肝肾功能障碍、血液系统疾病等或其他严重疾病及不具备手术条件患者。随机分为观察组（n=100）和对照组（n=100），两组患者临床一般资料比较见表1，具有可比性。

表1 观察组和对照组临床一般资料比较

1.2 检查方法

对照组：给予普通线阵探头扫描，仪器选择菲利普EPIQ5超声诊断仪，探头频率7～14 MHz，显示乳腺肿块位置及边界，测量肿块大小，描述形态，运用彩色多普勒技术检测内部血流情况，扫查腋窝淋巴结，进行肿块BI-RADS分级。

观察组：给予纯净波线阵探头，仪器选择菲利普EPIQ5超声诊断仪，采用eL18-4纯净波线阵探头进行检查，设置合适的检查条件，显示乳腺肿块的位置及边界，测量其大小，描述形态；运用彩色多普勒技术联合微视血管成像MFI技术检测肿块血流灌注，扫查腋窝淋巴结，进行肿块BI-RADS分级。

1.3 图像分析

对患者乳腺肿块结合钼靶或活检等拟诊并计划实施保乳手术患者进行术前肿块定位，观察组用Area测量工具描绘肿瘤边界，测量并记录肿瘤大小，并预测手术切口的长度及肿块切除的大概范围，用美蓝于患者皮肤上描绘肿瘤边界范围。

1.4 手术方法

采用保乳手术治疗，根据术前超声获取的图像情况按照病灶位置确定切口类型，病灶位于乳头上、乳头下方采用乳头作为中心行弧形切口或者放射状切口，长度约5～6 cm，清扫腋窝淋巴结，按照局部广泛切除手术对病变组织和周边2 cm正常乳腺组织切除，腋窝淋巴结清扫后进行乳房外形重建。

1.5 统计学处理

统计分析采用SPSS 22.0软件，计量资料包括年龄、体重指数等，采用（±s）表示，组间差异比较使用t检验，计数资料包括部位等，采用频数或百分比表示，组间差异比较使用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理确诊情况

观察组患者中，经病理确诊为乳腺癌患者80例，其中浸润型导管癌57例，其中符合早期无淋巴结转移及远处转移，具备保乳手术条件38例、原位癌20例，符合保乳手术条件；浸润性乳头状癌3例，其中符合早期无淋巴结转移及远处转移，具备保乳手术条件1例；对照组患者中，经病理确诊为乳腺癌患者66例，其中浸润型导管癌48例，其中符合早期无淋巴结转移及远处转移，具备保乳手术条件24例，原位癌17例，符合保乳手术条件，浸润性乳头状癌1例。观察组中确诊病例具备保乳手术条件59例，对照组41例。

2.2 观察组和对照组诊断价值比较

观察组诊断早期乳腺癌的准确性明显高于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组诊断早期乳腺癌灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值差异比较虽无统计学意义（P＞0.05），但纯净波探头的诊断灵敏性相对较高。上述数据表明纯净波线阵探头对诊断早期乳腺癌，具备更高的诊断效能，见表2。

表2 观察组和对照组诊断价值比较［n（%）］

2.3 观察组和对照组乳腺癌超声特征比较

观察组超声特征：边界不清、微钙化、血流分级Ⅱ～Ⅲ比例明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组和对照组乳腺癌超声特征比较［n（%）］

2.4 观察组和对照组保乳切除手术指标比较

在两组病例中，确诊符合保乳手术条件中，并经过临床评估、患者及家属要求，最终确认保乳术式，其中观察组48例（n1=48），对照组32例（n2=32）；分析数据表明，观察组切缘＞2 cm比例，切缘阳性并需二次扩切率明显低于对照组，有统计学意义（P＞0.05）。观察组术前预测肿块大小及组织切除范围与术后吻合情况61.76%，高于对照组；上述数据均表明纯净波探头检查肿瘤切缘定位及预测肿块切除情况的准确度较高，所检查病例中切缘阳性而需二次扩切的情况也较低，为提升保乳手术的效果及成功率提供重要价值。见表4。

表4 观察组和对照组乳腺癌保乳切除手术指标比较

3 讨论

超声检查一直是乳腺癌筛查的重要方法，多普勒血流显像可以对肿瘤血管情况进行分析，但是会受到血管周围组织运动的影响因此会产生杂波，而且无法对微小血管等情况进行显示［3］。近年来非造影性微视血管成像技术在临床开展应用，通过智能滤波技术可以将杂波滤除，更可靠的区分组织运动和血流形成的多普勒信号，因此可以识别并保留低速血流信号与微小血管信号，获取肿块更为直观、真实的微血管结构［4-5］。

恶性肿瘤通过分泌血管形成因子可以刺激肿瘤和相邻组织形成新生血管，恶性肿瘤血管壁较薄，数量多，因此容易形成紊乱的血管吻合与交通支，管腔大小不一［6］，研究发现通过纯净波线阵探头的特性，及微视血管成像技术，可以为肿块微小血管与周围组织邻近关系进行分辨，可以提供肿瘤内微小血流丰富情况，血流分级越高肿块为恶性的几率越高，同时对肿瘤内微血管结构分布特征进行分析，能够更为真实的体现肿瘤血流供应情况［7］，为乳腺癌的诊断提供依据。

保乳手术是临床目前治疗乳腺癌的重要方法，既可以满足女性对于美观的要求，同时手术对患者造成的创伤相对轻微，术后易恢复便于患者开展后续治疗，但是术中对于肿物准确定位相对较难，主要是早期患者临床特征不显著，手术医师对于病灶准确定位和手术切除存在困难，因此手术时间较长［8-9］。本研究中观察组纯净波线阵探头在诊断边界不清、微钙化、血流分级Ⅱ～Ⅲ比例明显高于对照组，乳腺癌由于肿瘤细胞呈现浸润性增长，侵犯至正常组织后会呈现微钙化，同时表现为边界不清晰，而且乳腺癌早期肿瘤增殖过程对于营养需求较大，因此代谢速度加快，会变现出较多的新生血管，通过超声对血流变化情况进行分析有助于提升临床诊断效能［10-11］，大大提高了超声对乳腺癌的诊断率本研究还发现观察组诊断早期乳腺癌的灵敏性明显高于对照组，考虑与纯净波线阵探头材质有关，该探头材质更为均匀，损耗少且不出现晶体边界，因此可以增加电机械属性，这在超声检查过程中可以更准确、有效的转换能力，因此在对肿瘤情况分析上更具优势［12-13］。

本研究对比了纯净波线阵探头和传统探头在保乳手术术前定位应用发现，观察组中行保乳切除术评估切缘＞2 cm比例及切缘阳性并需二次扩切率明显低于对照组，观察组预测肿块大小及组织切除范围与术后吻合比例高于对照组，根据本项研究病例数据，使用纯净波线阵探头检查的病例中术中切缘大于2 cm及切缘阳性率均不高，查阅相关临床信息，临床医生反馈保乳术成功率达80%～85%。说明纯净波线阵探头在切缘定位及肿块大小及手术切除范围评估上较为准确，在辅助临床开展手术时优势更显著，更具备参考价值。纯净波线阵探头应用过程中可以对组织谐波分析的敏感性，提供了干净穿透深度与肿块边界描绘有助于术前为临床提供更为详细的局部结构细节，对结构显示更清晰，因此在切缘定位评估及肿块大小及预测切除范围上更为精准，此项研究数据目的旨在为今后临床医生在手术中尽最大程度减少手术范围、较准确确定切缘情况等提供一定的依据，从而希望达到降低二次扩切情况、减轻患者痛苦与负担，提升手术满意效果及保乳成功率，为临床医生的诊疗方案提供依据及有价值的参考［14-15］。

本研究通过比较普通线阵探头与纯净波线阵探头及其相关技术对乳腺肿块的检查，明确纯净波探头在早期乳腺癌诊断及在保乳切除术前肿块切缘定位中的优势及价值，既可以提高早期乳腺癌的诊断率，并能进行较精确的切缘定位评估，具备比普通线阵探头更优异的早期诊断及术前辅助定位效能，为日后超声医生在工作中丰富及优化检查方案提供依据，具备较高的学术参考及创新价值。望日后在本研究的基础上，继续加大检查样本量，完善各项指标数据，为临床乳腺癌的诊疗工作提供更有价值的参考。