左氧氟沙星致色觉损伤2例

赵 冰

(兰陵县人民医院，山东 兰陵 277700)

黄视是指视物变黄，即看物体时如同蒙了一层黄色玻璃，带有黄色的现象，可伴有昼盲即在光线明亮的环境下视力反较光线昏暗时差、视物模糊和旁中心暗点，属于色视症的一种，多见于核性白内障和长期应用洋地黄类药物者。左氧氟沙星致色觉损伤引起持续性黄视，国内外尚无报告。笔者遇见两例，现报告如下。

1 临床资料

例1：患者,男，74岁，因“看人皮肤颜色发黄3月余”于2019年7月20日来本院就诊。患者既往曾因“左眼胀疼、视力模糊伴同侧头疼1 h”于2019年3月4日就诊于临沂某医院眼科，诊为：左眼白内障继发青光眼，双眼年龄相关性白内障，入院后分别于3月6日和3月8日局麻下行“左眼白内障超声乳化摘除+房角分离+人工晶体植入术，右眼白内障超声乳化术+人工晶体植入术”，植入晶体为博士伦单焦点非球面折叠人工晶体。术后眼压恢复正常，右眼裸眼视力0.7-0.75DS矫正1.0，左眼裸眼视力0.6-1.25DS矫正0.8，眼底检查无明显异常。于3月11日出院。患者于术后3周左右突然看人面部及其他暴露部位皮肤均呈黄色，肤色白皙、白化病患者及肤色红润者黄色程度较轻，黄白肤色者黄色程度较重，犹如中、重度黄疸；看同一人员面部肤色黄视在自然光线下重，室内轻；看绿色的交通管制灯呈鲜艳的黄绿色，原本白色的轿车呈淡黄色；双眼黄视程度无明显差别。追询病史，患者因其他部位炎症于第一只眼术前3 d开始自服左氧氟沙星[可乐必妥第一三共制(北京)有限公司生产]，每次0.1 g，3次/d，共8 d。患者平素体健，无洋地黄类药用药史，无毒物接触史。其家庭长期共同生活的4人中，其中2人无黄视。查体：双眼视力同前，眼压正常，角膜透明，前方深浅适中，丁达尔征(-)，瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏，人工晶体位正。OCT、VEP、视野及眼底检查均无明显异常。色盲图检查无色盲。实验室检查：空腹血糖7.2 mmol/L，甘油三酯2.1 mmol/L。肝功、肾功及尿酸均正常。黄视出现后曾服用叶黄素、B族维生素、鱼肝油丸治疗2月余，无明显疗效。

例2：女，72岁，系例1的配偶，因“黄视2月余”与例1患者同日来本院就诊。患者曾因“双眼视力下降半年余”于2019年3月18日就诊于临沂某医院眼科，诊为：双眼年龄相关性白内障，收治入院后分别于3月20日和3月25日行“白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术”，植入人工晶体种类同例1。第一只眼术后曾静脉滴注左氧氟沙星注射液0.4 g，共1次。术后右眼视力0.6-1.00DS矫正1.0，左眼0.6-0.75DS矫正1.0，眼底检查无明显异常。于3月28日出院。出院后约3周突然出现黄视，其黄视特点与例1基本相同。追询病史，患者因患慢性支气管炎，为避免白内障手术过程中咳嗽，保证手术顺利进行，于手术前2 d先静脉注射左氧氟沙星注射液0.4 g，共1次；后自服左氧氟沙星片(生产厂家同例1)，每次0.1 g，3次/d，共5 d；。患者本次手术前2年内曾因肺部感染和胃幽门螺杆菌感染分别静脉滴注左氧氟沙星注射液13 d和口服左氧氟沙星片14 d，未出现黄视。患者无毒物接触史，无洋地黄类药物应用史。查体：双眼视力同前，眼压正常，角膜透明，前方深浅适中，丁达尔征(-)，瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏，人工晶体位正。OCT、VEP、视野及眼底检查均无明显异常。色盲图检查无色盲。实验室检查：空腹血糖7.5 mmol/L，甘油三酯2.1 mmol/L，低密度脂蛋白3.16 mmol/L，肝功、肾功和尿酸均在正常范围。曾口服复方丹参片、甲钴胺及VitB1治疗1月余，无效。

经随访，该两例患者黄视出现后均缓慢进展，约6周左右达高峰，此后不再进展，随访近43个月无好转。

2 讨论

两例患者系老年夫妇，在同一家医院治疗，均有在围手术期全身应用左氧氟沙星的病史，并在停用该药3周左右出现黄视。经了解，同一时期内，只用左氧氟沙星滴眼液局部用药而未全身应用左氧氟沙星的同类患者无1例出现黄视；其常年共同生活的家庭成员共4人，其余2人同一时期内未出现黄视，故该2例患者黄视可排除由生活因素所引起；该2例患者未接触过毒物，近期也未使用过其他药物，故该2例患者黄视可以确诊系由全身应用左氧氟沙星导致。左氧氟沙星系第3代喹诺酮类抗菌药，由于在母核6位碳上引入氟原子，脂溶性较高，能透过血脑屏障进入脑组织，容易引起神经系统的不良反应。严重时可发生复视、色视等，其反应程度与剂量相关[1-2]。近年来，国内有静脉滴注左氧氟沙星致视觉异常的个案报道[2-4]，但均系一过性，与本报告的全身应用致左氧氟沙星致持续性黄视迥然不同。根据Kollner法则[5]，视网膜外层的病变引起蓝-黄色觉异常，而视网膜内层及视神经的病变会引起红-绿色觉异常。那么该2例左氧氟沙星致色觉损伤的定位应在视网膜的外层。左氧氟沙星主要经肾脏排泄，老年患者因生理性肾功能减退，即使常规剂量也可导致药物蓄积，而易发生不良反应。左氧氟沙星引起色觉损伤的确切机制尚不明确。有研究认为[2]，由于氟喹诺酮类与犬尿左磷酸的结构相似，色觉损伤的发生可能与该类药物激活N-甲基D-天冬氨酸受体有关。

总结该2例色觉损伤具有以下特点：①均全身应用过左氧氟沙星，用药总量分别为2.4 g和1.9 g；②黄视的出现有一定的潜伏期，分别在停药后3～4周；③双眼同时受累，其黄视程度双眼无明显差异；④黄视出现后缓慢进展，至6周左右达高峰，此后即不再进展；⑤黄视依肤色不同其程度有差异，自然光线下明显；⑥对双眼视力无明显影响；⑦不影响色盲的辨认；⑧难以恢复。该2例随访近43个月仍无明显好转，推测恢复的可能性已经不大，很可能系不可逆性色觉损伤致永久性黄视。另外值得一提的是，例2患者本次手术前2年内曾因肺部感染及胃幽门螺杆菌感染，分别静脉滴注左氧氟沙星13 d和口服左氧氟沙星片14 d，均未出现黄视。本次白内障围手术期使用左氧氟沙星出现黄视，提示在眼部手术应激的情况下，尤其对于机体功能生理性减退的老年人，全身应用左氧氟沙星更易致色觉损伤。因此，在此种情况下应尽量避免全身使用该类药品。