本科生医学物理临床培训的实践与思考

孙文正

放射治疗是治疗恶性肿瘤的常用技术之一[1-3]。它通过由医生、物理师、技师、护士组成的专业团队紧密合作[4-6]，为患者提供一个安全的高剂量照射治疗[7-10]。医学物理师的临床工作涉及与放射治疗有关的所有物理技术，与恶性肿瘤患者的治疗效果戚戚相关。文莉娜等[11]发表的文章概述了世界范围内发生的一系列严重的放射治疗错误，其中一些错误对患者造成了严重伤害，有些甚至直接导致了患者的死亡。这些不幸事件往往可以追溯到医院人员配备水平不足、质量保证方面知识缺乏或新技术实施不当。因此，对医学物理师进行适当教育和临床培训是对恶性肿瘤患者进行精准且安全放射治疗的重要保证。目前，虽然随着放射治疗的发展及医学物理师培养的正规化，医学物理学生就业形势越来越来严峻。要进入较好的三甲医院工作，至少需要硕士学历，很多头部三甲医院甚至要求博士学历[12]。但基层医院还是以本科生为主[13]，而基层医院在人员配备、质量保证以及新技术实施方面相对水平较低，更加需针对人员进行完整的医学物理临床培训。因此，针对本科生的医学物理临床培训非常重要。

1 放射治疗科医学物理师临床培训课程设计

由于时间有限，科室针对医学物理师的临床工作[14-19]，结合医学物理学科的自身特点及本科生的特殊性，设计了针对本科生的医学物理临床培训课程，主要包括以下六个方面：（1）基础理论介绍。主要培训学生放射治疗整体流程、医学物理师主要临床工作、注意事项及放射治疗科行为规范等介绍（约1 周）；（2）模拟定位及计算机断层扫描（computerized tomography，CT）扫描（约1 周）。主要培训学生固定膜、泡沫垫等的制作，患者的复位以及CT 的具体操作等。（3）医学图像导入及融合。主要培训学生医学图像导入计划系统的操作以及针对CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）等多种模态医学图像的融合操作。（4）医用直线加速器外照射治疗操作（约1 周）。主要培训学生对患者进行治疗定位，使用锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）进行图像配准以及医用直线加速器的实际操作等。（5）患者个体化放射治疗计划设计、优化与评估（约4 个月）。主要培训学生根据放射治疗科临床医生具体要求，针对患者制定精准可行的个体化放射治疗计划，并保证计划的实施；（6）质量控制与质量保证（约6 个月）。主要培训学生进行质量保证与质量控制，包括与放射治疗相关各项技术的质量保证与质量控制、患者特异性治疗以及剂量验证等等；（7）辐射安全培训（约1 个月）。主要培训学生如何保证放射治疗整个过程中的辐射安全，包括治疗室和成像室的设计、对放射治疗科相关人员的个人辐射情况监测以及回答患者、医院员工提出的辐射相关问题等。

2 临床培训带教中存在的主要问题

浙江大学医学院附属第二医院放射治疗科最初按照上述课程，将对进修物理师的临床培训经验带到本科生带教中，发现带教效果较差。针对这个现象，科室分析总结了本科生医学物理临床培训中存在的主要问题，主要包括四个方面。

（1）理论基础薄弱。本科生之前未进行任何临床培训，而医学物理课程中的公式、概念以及专有名词又较为晦涩难懂，且未与实际相结合。导致了本科生对课程并未深刻理解，理论基础较为薄弱，严重制约地了本科生的临床实习工作。

（2）无法发现临床工作中的不足。学生之前仅在学校进行了较为基础的理论学习，并未独立进行临床工作，且在医院培训时间较为紧张，导致很多时候无法发现自身临床工作中的不足，眼高手低。

（3）与考研就业时间矛盾。本科生进入科室进行医学物理临床培训时已是大三末期，无法处理好科室临床培训与考研、就业以及毕业论文间的矛盾。学生很多时候需要在有限时间内同时进行多件事情，从而导致每件事情都无法尽善尽美。

（4）外文阅读能力较弱。本科学生大多缺乏阅读大量外文文献的经历，导致很多设备或软件的相关说明无法很好的理解，给临床学习带来了较为严重的语言障碍。

3 针对上述问题的解决方案

科室针对上述总结的四个主要问题进行了深入讨论及调研，最终针对性地制定了以下四项解决方案。

3.1 结合实践教学与多媒体教学

针对本科生医学物理在临床培训中表现出的理论基础薄弱问题。科室进行补充多媒体教学课程，采用视频、动画等多媒体手段对临床中需要重点理解的医学物理学概念、公式等进行详细讲解。增加枯燥无味的医学物理学概念的趣味性，调动学生学习的积极性。让学生可以对重点概念有总体上的把握。并在此基础之上，引入实践教学。即在实践中对医学物理学的重点概念及公式等进行教学。例如，在直线加速器空闲时，带领学生参观直线加速器，借助实物帮助学生深刻地理解有关医用直线加速器的抽象概念，如等中心、源皮距、多叶准直器、铅门、机头角度、小机头角度、坐标系等等。再如，在计划系统进行治疗计划的制作过程中，为学生讲解射野、剂量、通量、剂量体积直方图等概念以及各个器官的具体限量。通过一段时间带教后，笔者所在通过调查发现正在进行培训的3 名学生对医学物理学整体的把握程度及学习兴趣大幅增加，医学物理基础也有了长足进步。

3.2 独立完成临床任务

针对本科生在医学物理临床培训中表现出的无法发现临床工作中不足问题。在保证不影响临床治疗效果的基础上，给予学生独立完成物理师临床工作的机会。具体地，患者治疗计划制定方面，在为学生演示治疗计划制作过程之后，将已治疗完成的计划拷贝出来，让学生自己独立完成整个治疗计划，带教老师则在他们完成之后，指出整体的不足。让学生可以在实践中正视自己的不足，从而快速提升自身临床水平；质量控制与质量保证方面，则需要边演示质量控制与质量保证过程边讲解它们的原理、机制，让学生对质量控制与质量保证的意义有更加深刻直白的理解。之后，让学生分组进行独立质量控制与质量保证，带教老师则在旁边确保学生使用机器设备的安全性，并记录学生的错误或不规范之处，在学生独立完成全部任务后，统一指出。通过对比学生培训的近期与往期效果，笔者所在教研团队发现通过学生独立完成临床任务的方式有助于学生发现自身临床培训中的不足，从而较大大幅度地提高学生的学习效率。

3.3 充分自由时间与一对一指导

针对本科生医学物理临床培训与考研就业时间矛盾的问题。无论学生选择工作或是继续读研深造，科室均给予充分的自由时间。除周末进行质量控制与质量保证演示及操作外，科室不强制规定学生在岗时间，仅在进行重要临床演示及课程讲解时提前通知学生参加。并利用录制视频的方式进行在线教学，令学生自由安排自己的临床培训时间，完成之后再由带教老师统一修正错误。避免与学生找工作时间冲突的同时，也让学生有更多的时间进行考研复习。此外，科室组织具有书写论文经验的物理师老师对学生的毕业设计进行一对一指导，让学生可以快速进入医学物理科研状态，从而提高效率，大幅降低书写毕业设计时间，为找工作、考研复习及临床培训节省更多时间。笔者所在教研团队针对临床培训的本科生进行调研发现，通过自由安排时间以及一对一指导，本科生的考研、找工作时间有了较大幅度提高，正在进行培训的3 名学生基本可以协调处理好几者间的时间冲突。

3.4 双语带教

针对本科生在医学物理临床培训中表现出的外文阅读能力较弱问题。为提高学生专业英文的阅读能力，科室将总结的医学物理学常用名词收集制成参考手册，分发给临床培训学生，方便学生日常学习、查询。此外，科室收集了大量的英文视听资料，如放射治疗医用直线加速器工作原理、患者个体化放疗计划设计与优化、放射治疗实施流程介绍等，为学生进行多媒体教学播放。若遇较难理解的过程、概念，笔者所在教研团队会反复进行视频资料的播放，并结合幻灯片为学生进行仔细讲解，以期学生可以更加深刻地理解医学物理知识的同时增强外语的试听、阅读能力。通过针对临床培训本科生的考察及反馈，笔者所在教研团队发现正在进行培训的3 名学生对医学物理学的英文阅读、理解能力均有较大的提高，尽管对大幅的英文文献的阅读还存在较大问题，但阅读机械、软件英文说明书等临床硬性要求已经基本达标，语言障碍问题得到了较大程度的改善。

4 总结

放射治疗的目标是在保证肿瘤区域照射剂量的同时最大限度地保护正常组织器官，降低并发症[20-23]。医学物理师是这个目标实现过程中不可或缺的一份子。针对医学物理师的临床教学与培训非常重要[24-26]。

教学与培训都是面向学生的信息传递过程，无论哪种教学方法，都应将学生作为中心。文章总结了本科学生医学物理临床培训中存在的四个主要问题：理论基础薄弱、无法发现临床工作中的不足、与考研就业时间矛盾、外文阅读能力较弱。并对解决问题的方法进行了较为深刻的探讨，制定了结合实践教学与多媒体教学、独立完成临床任务、充分自由时间与一对一指导双语带教四项对应改革措施，较大幅度地提高了医学物理临床培训效果。在以后的带教中，老师将继续精细化培训内容，并结合国内外先进的医学物理师培养方式，进一步开阔学生视野，增强学生的整体医学物理临床竞争力，为基层医院输送更多的优秀医学物理师人才。

目前，笔者对本科生医学物理临床培训积累了一定的经验，但由于该临床培训项目仍然处于较为早期的阶段，在带教中仍会遇到很多的问题，还需在以后带教实践中进一步完善培训体系，并对带教方法进行大胆探索与改革，从而提高科室医学物理临床培训的整体质量。