慕课联合医学模拟教学在神经内科医生培养中的应用探讨

谭庆晶 杨俊威 梁宗锦 钟洁 林浩海 王天保

临床医生的培养是漫长的过程，而培养出高素质、综合能力强的神经内科医学人才更是适应现代医药卫生事业发展的需求，因神经内科学知识具有复杂性、整体性、开放性、实践性的要求，故神经内科学医生的培养始终是和值得深究的命题，在“互联网+”背景下，需要紧跟科技和时代的潮流，利用好网络媒体带来的便利和优势，从培养临床思维、感受临床氛围、激发学习兴趣等多重层面出发，构建合理科学的知识架构，让学生在生动有趣的课堂中更加高效地学习，实现神经内科学教学工作的深入性和可持续性，本课题组将选取慕课和医学模拟教学进行研究，对比其中联合教学的效果，为神经内科学人才的培养提供新的选择，为更加多元化地满足神经内科学教学改革提供新的思路。

1 慕课的概念、起源和特点

慕课（massive open online course，MOOC），也称大型开放式网络课程，属于新型在线课程开发模式[1]。它是集中发布学习相关资源、学习管理系统以及将学习管理系统与更多的开放网络资源综合起来的一种课程开发模式[2]。它有机融合了远程教育、网络课程、开放教育资源和学习管理系统。其目的是让全世界有相关学习兴趣和需求的人都能通过这个平台来进行学习。MOOC 已成为当前全球高等教育领域最热的词。毫无疑问，MOOC 将对高等教育的信息化、国际化、民主化都将产生深远的影响[3]，当然，在医学教育中，MOOC 的兴起也必将给医学教育改革带来新的挑战和机遇[4]。

MOOC 发展至今已有10 年时间。根据其发展的特点，初步可分为以下三个阶段：第一阶段：2007 年，大卫·怀利教授首先向全世界有兴趣学习的人分享开放课程资源，而到了2008 年，加拿大Alee couros 教授所设立的远程网络计算机教程也在全球范围展开了相当规模的交流，二者的举措为MOOC 的建立奠定了基础，并积累了宝贵的经验；第二阶段：至2011 年，据统计，约16 万人参加了斯坦福大学开设的人工网络课程，并取得了良好的成绩。此次事件对MOOC 具有划时代的意义，直接成为了人们关注MOOC 的导火索；第三阶段：至今，为MOOC 飞速发展的时期[5-7]。2012 年，斯坦福大学成立Coursera 网络平台供有兴趣的学者学习和应用，同年成立的免费网络平台还有Udacity 网络平台、麻省理工学院的edX 网络平台。目前，全球MOOC 课程已超过450 门，平均每门课注册人数也都超过了3 万人。至此，MOOC 平台迅猛发展，对当今的教育产生了重要的影响。

与传统教育相比，MOOC 具有以下特点：（1）具有大规模的免费开放性。MOOC 允许任何人免费注册和免费学习，也无入学考试的限制。（2）具有方便获取性。MOOC 开放的主要课程与现实课堂同步，学习者可自由安排时间和空间来学习，即使足不出户也能获取到优秀的教育资源，让教育无处不在。（3）具有全方位在线的特点。MOOC 利用云技术平台，实现了从入学注册、学习课程、讨论问题到辅导作业、反馈信息、评价课程、课程考试以及学习认证等教学全过程的在线管理。同时，MOOC 还能自动产生和保存学习者完成教学过程的全部过程数据，方便学习者自我监督和保证学习效果。（4）具有完整的学习链。MOOC 不仅汇集了大量优秀的教学资源，还包含了完整的课前、课中和课后的学习链。同时，还包括了课程测试，方便学习者时刻了解自己的学习进度和掌握情况。（5）对学习者自我监督和自学能力要求较高[8-9]。MOOC 是高端知识交换的枢纽，让知识不仅局限于高校的课程，而且，企业也逐步将企业培训课程加入MOOC 行列，这也大大节约了培训者的时间，方便了学习者的学习，缩短了学习者的学习周期，提高了教学效率。

2 医学模拟教学的概念与特点

医学模拟教学又称之为虚拟仿真（virtual reality，VR）教学，这是在视觉和听觉等真实世界领域均能做到较大程度的模拟，并结合前沿的信息技术进行教学的方式。VR 在图形显像的作用并不仅作用于实物的逼真重现，在超现实画面的展示更是凸显其价值所在。VR 技术能让“做中学”教学模式更好地呈现，得益于先进计算机技术的功能，学生的学习体验倍增，更好地提升学生的理解和操作能力，且由于软硬件的适配性，系统可最终形成个人化的信息系统，用以匹配渐进性的教学模式和具象化的学生学习要求。日常教学中灵活结合VR教学平台和VR 课堂系统，将有效摆脱传统教学模式的束缚，提高教学时间和空间的利用率，在保持学生纪律性的同时发挥学生的主观能动性，充分运用多媒体和网络技术，实现全方位的“开放性”教学环境。例如，在临床内科学的教学过程中引入虚拟仿真教学平台，即模拟医学（simulation-based medical education，SBME），利用科技与仿真的结合体即3D 医学模拟人模拟患者的行为，通过计算机算法精准模拟人体生理特性的相关数据，达到重现真实世界的临床常见病及多发病的救治场景，实现全功能的临床模拟教学实验室。医学模拟人具有真实感，具有眨眼、说话、呼吸、心跳、脉搏等各种人体体征，其各项生理指标也会随着临床操作的变化而变化。整个在线教学通过医学模拟人和标准化患者等来代替真实患者进行教学（SBME 教学模式），强化了学生的临床实践，具有训练内容真实性、操作可重复性及规范性等优势，大大弥补了神经内科缺少典型、罕见病例、缺少诊断操作病例数量等缺点，提高了学生的临床综合能力[8-9]。

与传统的医学教育相比，医学模拟教学模式（SBME教学模式）具有以下特点：（1）临床技术的日新月异，尤其是外科操作技术的发展，不断冲击原有的医学诊疗理念，同时也使得传统医学教育模式不再广泛适用，基于目前信息技术的高速发展及青年学生的普遍接受，SBME 教学模式可成为改变目前困境的良好选择[10-11]。（2）受限于患者个人保护意识、患者人数的分布不均及医学相关规定，加之不同层次医学生数量的增加，医学生的临床操作机会，尤其是直接实践于患者的操作机会并不能得到有效保障，这显示与临床医学作为实践性极强专科属性相违背，而临床实践机会的缺失必将不利于医学生临床技能水平的提高，SBME 教学模式可有效弥补这一短板。（3）医学生在典型病例、临床罕见疾病、疑难杂症、地域性特殊病例等领域的实践机会较难得到保障，而SBME 教学模式可满足此类需求。（4）部分高精尖临床操作技术在开展过程中往往成本较高，且可重复率较低，医学生一般难以临床实践中得到充分的锻炼机会，SBME 教学模式在该方面能起到较大作用。（5）高层次创新医学人才的培养要求日益提高，这就需要打破传统的教学模式，寻求一种适应社会发展需要的崭新的教学方法，因此，教学改革任重而道远。

3 神经内科医生培养的现状

为了培养出适应现代医药卫生事业发展的高素质医学人才，我国教育部、卫生部也不断地进行教育改革尝试，2008 年颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》标准[12]更是详细规定了能增加医学临床生临床经验、科研能力等综合素质的学习科目和社会实践活动。我院也根据要求进行了一些教学改革，但效果并不十分理想。根据本院神经内科医生的培养现状总结了以下几点：（1）神经内科医生工作繁重，再加上在大学的附属临床医学院里科研及教学任务及相关方面的负担，我们的神经内科医生真正获得专业提升的时间和机会极其有限，只能采取“见缝插针式”的方式进行专业知识的更新，其发展视野难免局限。（2）一些医院，尤其是基层医院，其硬件设施相对落后，获得相关专业知识更新途径有限，且继续医学教育方式也相对稀少，这就使得医生的专业技术水平难以达到质的提高。因此，亟待研究新的方法和新的平台来提升神经内科医生的综合素质，以培养出适应现代医药卫生事业发展需求、又具有扎实基础理论知识、人文素质修养、且具有较高临床工作能力、科研能力、创新精神、还能与团队良好合作，具有国际视野和发展潜能的高素质神经内科医学人才。

4 MOOC 优势在神经内科医生培养中的体现

从目前比较成熟的MOOC 平台可以看出，它是集课程发布、互动讨论、学术专题、学习测评等各项内容为一体的虚拟教室的综合体，因此，MOOC 在神经内科医生培养中的优势主要体现在以下几个方面：（1）在继续教育方面，MOOC 大大降低了神经内科医生学习和接受领域前沿知识及相关专业技术的门槛和成本费用。（2）MOOC 大大缩短了神经内科医生学习相关专业知识和技术的学习周期，在通过MOOC 学习的同时也使得MOOC 上的优质教育资源得到了充分的利用。（3）MOOC 平台上的专业知识普及度高，可有效改善人们对神经内科医生的认同度，也促进了人们的自我保健意识，对于缓解日益紧张的医患关系具有重要的意义。（4）通过MOOC 平台，全世界各地神经内科医生之间可轻松实现互动，在不断的讨论中有助于加强神经内科医生的临床思维能力和科研探索能力，有利于医生自我综合能力和素质的提高。（5）MOOC 平台可轻松实现广大学者的临床经验交流、文献阅读心得等，对于神经内科循证医学的研究具有重要的意义。（6）MOOC 平台尤其有利于神经内科基层医生的培养。在基层医院教育资源相对缺乏的情况下，可让MOOC 平台上的教育资源得到充分的利用，借助于平台的优势，可让基层医生更好的获得相关经验从而更好的服务于广大人民。

近几年来，我国许多学者已将MOOC 付诸实践。张宏艺[13]将MOOC 应用于骨科医生的培养，云志宏[14]探讨了MOOC 在医学教育中的应用，赵旭[15]将MOOC 用于大学英语的创新性教学，均取得了较为良好的效果，叶珊等针对医疗集团模式下住院医师规范化培训中的神经内科教学提出了自己的思考，认为集中优势师资力量展开MOOC 式教学将有助于解决传统医学教育的相关问题[16]。

5 医学模拟教学优势在神经内科医生培养中的体现

神经内科以神经解剖学、神经病理生理学等多个学科为基础，其内容抽象且纷杂，具有实践性很强的特点，单凭教师用三言两语或简单的语言描述难以表达清楚，学生缺乏感性认识，且学习知识的枯燥乏味，导致很多学生对神经内科学这一学科提不起兴趣。基于VR 教学技术的MOOC 在教学多维度领域的感官效果远超于以文字描述为主体的传统教学模式，其所带来的教学成效也是直观的，学生可以通过生动形象的图片、动画，深刻认知所学知识的立体性，这在神经病学教学领域能起到突破性的效果。如神经解剖中颅内基底节版块，既往仅通过言语表达较难描述解剖位置及其与神经传导的关系，而通过VR 技术中的图形渲染、多维度调节及三维动画等方式，即可在较短时间内将知识点传达至学生，不仅可以有效节省教学时间，同时在增强学生对于基底节各核团间的解剖关系、神经传导的空间结构定位及机理等方面的理解效果更为突显，此外，图文并茂的教学方式，也可较大程度地激发学生的思维，提高教学互动感和学生的自主学习性。而随着此项技术经验的不断积累，今后也将在结合课程思政、BOPPPS、PBL等教学模式方面打下基础，为医学教育不断推进“教与学”的效率。

综上所述，MOOC 的兴起为神经内科医生的培养带来了新的契机，通过MOOC 平台可以实现神经内科医生培养的升华。MOOC 满足了神经内科知识复杂性、整体性及开放性的要求，提高了神经内科医生的临床能力、科研能力和自学能力等，同时也实现了以学生为中心、以人为整体等现代医学教育理念。VR 教学平台运用前沿的信息技术，全方面模拟现实世界的各种临床环境及可能面临的医疗状况，最大程度地让学生沉浸式地参与临床实践操作，从而摆脱书本文字知识的桎梏，真正成为医学教学工作的重要一环，体现课堂教学的交互性，这对调动其学习积极性、突破教学的重点难点、培养学生的临床操作技能都将起到积极的作用。这一教学模式具有训练内容真实性、操作可重复性及规范性等优势，大大弥补了神经内科缺少典型、罕见病例、缺少诊断操作病例数量等缺点，提高了学生的临床综合能力。因此，随着现代医学需求的发展，在互联网技术日益纯熟、迅猛发展的当今社会，将MOOC 与医学模拟教学有机的结合起来，让学生积极主动的去探索和学习知识，与传统的教学方法相比，更能调动学习的积极和主动性、提高学生的自学能力和创新精神，培养学生良好的临床技能操作能力、病例分析、医患沟通以及综合处理应用的能力，值得在医学教育中尤其在神经内科教学中推广和应用开来，是神经内科教学改革的新思路和新方法。