犬特发性前庭综合征的中兽医诊治病例

陈家燕 ， 蔡卓珂 ， 周 静 ， 丁倚晴 ， 林 瑾 ， 练家乐 ， 郭世宁

(1. 华南农业大学兽医学院 ， 广东 广州 510642 ； 2. 广州爱诺百思动物医院 ， 广东 广州 510220)

前庭功能障碍在犬中较为常见，分为周围和中央前庭疾病。特发性前庭综合征(Idiopathic vestibular syndrome，IVS)是老年犬急性单侧外周前庭功能障碍的常见疾病，病因及发病机制尚不明确，临床上主要表现为失去平衡，不对称滚动，倾斜或下降的共济失调，头部倾斜，自发性眼球震颤和/或斜视[1]。

在中兽医中，特发性前庭综合征属于“眩晕”的范畴，以目眩与头晕为主要表现病症。眩晕的发生主要与年老体弱、久病劳倦、饮食不节、情志不遂、跌扑坠损以及感受外邪等因素有关，内生风、火、痰、瘀，导致风眩内动、清窍郁闭或清阳不升，脑窍失养而突发眩晕。中药和针灸疗法在临床上有显著疗效[2-3]。

1 临床信息

1.1 基本信息 13岁金毛寻回犬，雌性已去势，体重24.5 kg，免疫和驱虫齐全，于2020年2月8日来本院就诊。

1.2 基本情况

1.2.1 主诉 患犬1 d前洗澡后突发行走时步态不稳，上楼梯困难，易向右侧偏斜，居家观察一晚后病情无好转，遂来本院就诊治疗。本次发病以来，患犬精神稍差，食欲尚可，平素喂食犬粮，睡眠正常，小便正常，大便较软，体重无明显改变。

1.2.2 既往病史 患犬有全身多部位肿物切除史，肿物未做过病理学检查。有双侧髋关节发育不良和退行性病变史1年余，曾服用镇痛类药物，具体药物不详。

1. 3 临床检查

1.3.1 体格检查 患犬体温37.9 ℃，脉搏80 次/min，呼吸频率23次/min，股动脉血压110/35 mmHg。患犬发育正常，营养中等，表情倦怠，自主体位，呼吸稍促，神志清楚。

1.3.2 神经学检查 患犬行走时步态不稳，不能自主转弯，头易向右歪斜，口角流涎明显增多；眼球自发性水平方向震颤，快相朝向左侧；纯音测听正常；右后肢本体反射减弱，其余本体功能尚可。

1.3.3 中兽医检查 望诊：患犬形体壮实，毛发光泽一般，精神一般，步态不稳，结膜苍白，鼻镜湿润，舌体胖大，淡红舌，苔白；闻诊：均无明显异常；问诊：患犬平素喜阴，个性活跃，食欲良好，大便较软(同主诉和既往病史)；切诊：脉滑数。

1.4 实验室检查 生化全项检查五分类和血常规检查无明显异常。

1.5 影像学检查 造影前后电子计算机断层扫描(CT)检查：C7-T1可见1条细的矿物质衰减条带，T7和T9椎体头背侧、与脊髓腹侧可见一矿物质衰减灶，提示为脑脊膜矿化，或是椎间盘部分突出矿化的结构，但未见对脊髓造成明显的压迫(图1A、B)；双侧耳道及中耳均未见明显异常(图1C)。脑部核磁共振成像(MRI)扫查：T1W、T2W、FLAIR序列和造影后T1W序列，可见脑部脑皮质轻度萎缩，扣带回增宽，第三脑室轻度扩张，提示脑萎缩(图2)。

图1 CT检查A:胸腹矢状面(白箭头：矿物质衰减条带); B:胸腹横切面(白箭头：矿物质衰减灶); C:头颅冠状面

图2 MRI检查A:脑部矢状面(白箭头：脑皮质; 黑箭头：扣带回); B:脑部冠状面(白箭头：脑皮质; 黑箭头：第三脑室)

2 诊断

2.1 西医诊断 根据临床症状，结合以上各项检查，诊断为特发性前庭综合征。

2.2 中医诊断 根据以上各项临床信息，诊断为眩晕(肝肾亏虚、痰湿内蕴)。患犬素患有关节病，年老久病体弱，肾为先天之本，主藏精生髓，肾精亏虚，髓海空虚，精髓不足，不能上充于脑导致眩晕。且此次发病较为突然，患犬舌体胖大，苔白脉滑，口角流涎明显增多，大便较软，多属痰湿所致。《内经》曰：“诸风掉眩皆属于肝”，因此诊断为肝肾亏虚，痰湿内蕴，上扰清窍，发为眩晕。

3 治疗

以方药和针灸疗法为主，治则为化痰祛湿、健脾和胃、填精益髓。

3.1 治疗方药 治疗第1～7天选用半夏白术天麻汤加减(半夏、白术、天麻、茯苓、苍术、人参、黄柏、干姜、陈皮、麦芽、炒神曲、黄耆、泽泻)为主方，加五虫散加减(蝉蜕、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、荆芥、防风、胆南星、羌活、川牛膝、石菖蒲、益母草)以疏风解痉；治疗第8天，患犬眼震消失，步态平稳，可以自主上下楼梯，但由于患犬素患有关节病，年老久病体弱，肾精亏虚，遂改用补肾益气、强筋骨的方剂(杜仲、川牛膝、当归、黄芪、巴戟天、熟地黄、乌药、蜂花粉、桂枝)以补肾气，强健腰背后肢，理气止痛。每日1剂，连用10 d。

3.2 针灸疗法 根据以上诊断和治疗原则，本病采用的主穴为大风门、头百会、风池、内关、肝俞、肾俞、足三里。配穴为腰百会、秩边、三焦俞、丰隆、后溪、申脉、脑枢、翳风、列缺、环跳。针刺得气后，大风门透头百会-腰百会、肾俞-秩边、三焦俞-丰隆、后溪-申脉等穴接电针仪，其余为白针。先用20 min连续波，后用10 min疏密波，每日1 次，每次30 min，共针灸10 d。

3.3 治疗效果 治疗4 d后，患犬安静状态下眼震消失，但仍有歪头现象，精神好转，步态稳定性增强，但还不能自主上下楼梯。治疗5 d后，患犬可以自主上下楼梯，歪头现象有所缓解。治疗10 d后，患犬眼震消失，步态平稳，可以自主转弯和上下楼梯，口角流涎减少，精神良好，大便正常。

4 讨论

IVS是犬外周前庭功能障碍导致的常见疾病，与人类前庭神经炎的临床症状非常相似[2]。虽然大部分患犬的临床症状会在1～2周内得到改善[4]，但可能会令其主人感到不安，而适当的干预可以缩短该病发作的持续时间。在现代兽医学里，除了对症治疗及糖皮质激素治疗(如缓解伴有眩晕的严重恶心症状)外，几乎无法为这些患犬提供治疗[4]。中医治疗前庭神经炎，可以明显减轻患者的眩晕程度，缩短发作时间，减少发作频率，并且可以改善眩晕伴随的恶心呕吐、头晕、平衡障碍等症状[3,5]。

中医治疗眩晕是从整体出发去辨证论治，用方药、针灸和推拿等治疗方法，治愈率高，现已成为治疗眩晕病症的主要手段[6]。中兽医学认为，无虚不作眩，无风不作眩，无痰不作眩，所以治疗眩晕应以补虚、祛风、治痰为先。朱丹溪《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故方药选取半夏白术天麻汤为主方，可化痰熄风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，天麻平肝潜阳，皆为君药，两药合用，为治风痰眩晕之要药；脾为生痰之源，白术和茯苓健脾祛湿，共为臣药；陈皮和干姜调和脾胃，共为佐使药；加人参、黄耆、麦芽、炒神曲以健脾补气；加泽泻、苍术和黄柏以燥湿健脾，诸药相合，共奏化痰熄风，健脾祛湿之功。另加五虫散，驱风通络、解痉。中医强调标本兼治，由于患犬年老久病，肾气不足，脾虚失运，故在病情趋于稳定后，改用补肾益气的方剂巩固病情。针刺头百会、大风门、风池、脑枢、列缺可醒脑开窍，定眩止晕，可作为治疗眩晕的重要穴位。脾胃运化失调，痰湿内生，取肝俞、肾俞、足三里、三焦俞、丰隆以滋补肝肾，养血益精；取内关、翳风以息风活络，理气降逆；取腰百会、秩边、后溪、环跳以疏经活络止痛；申脉穴，为八脉交会穴之一，通阳跷脉，有调节后肢运动的作用。以上诸穴配伍，共达填精益髓、化痰祛湿、通络止痛、定眩止晕之效。通过10 d的中兽医疗法，患犬病情得到显著改善，后痊愈，表明中兽医疗法在治疗犬眩晕方面有显著的临床疗效。