情绪干预释放疗法对初产妇分娩恐惧和分娩自我效能的影响

王媛媛 薛美

分娩恐惧(fear of childbirth)是指妊娠中后期对分娩预期或分娩过程感到焦虑和恐惧，并引起孕产妇身心失调和应对困难的一种压抑性情绪体验[1]。调查显示，我国孕产妇分娩恐惧发生率约为52%，其中绝对多数为初产妇[2]。与经产妇相比，妊娠带来的紧张情绪、母亲胜任力所致的压力均会降低初产妇分娩自我效能，进而直接或间接产生分娩恐惧[3]。对孕产妇而言，分娩恐惧会使产程延长、剖宫产率增加，甚至引起难产或引产等严重后果[4]。对胎儿而言，分娩恐惧可导致孕产妇身心失调，使交感神经兴奋，影响孕妇向胎儿输送营养物质和氧气，引起胎儿宫内发育迟缓、呼吸窘迫，甚至胎儿死亡等[5]。目前国内外针对分娩恐惧的干预措施主要通过积极心理护理来提高其分娩自我效能感，减轻其焦虑和紧张情绪；但是多为被动式教学。情绪干预释放疗法是由美国心理工作者创立的一种心因性释放技术[6]，其综合了我国传统医学和西方心理学，主要通过敲击穴位疏通经络，再配合朗诵宣告语和提示语，达到释放负性情绪、缓解身心压力的目的。与传统心理干预相比，情绪释放疗法不受时间和场地的限制，操作简便，便于受试者居家练习。研究证实，情绪干预释放疗法在提高新型冠状病毒肺炎疫情防控状态下护士心理健康水平、改善慢性病患者自我效能感等方面取得了满意效果。鉴于此，本研究对有分娩娩恐惧的初产妇使用情绪干预释放疗法，旨在改善初产妇分娩恐惧水平和提高分娩自我效能感，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2样本均数比较的样本量估算公式：，式中n1、n2为2组样本量，μα、μβ为检验水准α和Ⅱ类错误所代表的μ值(μα=1.96，μβ=1.282)，δ为对应指标的均数差值，σ为对应指标的总体标准差。参考文献[9]，计算n1=n2=47例。考虑15%左右失访率，最终每组纳入55例，总样本量110例。选取2020年5月至2021年5月在南京医科大学第一附属医院产科进行规律产前检查的孕妇作为研究对象。本研究共纳入110例初产妇，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组55例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥20周岁；②孕周26～32周；③单胎妊娠初产妇；④入组时分娩恐惧量表得分≥28分，存在分娩恐惧；⑤初中以上文化程度。

1.2.2 排除标准：①存在妊娠合并症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病期等；②认识功能障碍；③上肢运动功能受限；④合并抑郁症、焦虑症或长期使用抗焦虑、抗抑郁药物者。

1.2.3 退出标准：①干预期间失联者；②未按照要求完成规定干预疗程；③孕妇或其家属主动要求退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规孕期护理和心理辅导，包括：①产前检查：督促孕妇完善各项常规孕检项目，如体重、血压、血糖、腹围测量，B超检查等。②饮食指导：助产士根据孕妇情况制订个体化饮食方案，膳食以优质蛋白和新鲜水果、蔬菜等为主，对于肥胖者注意控制体重。③运动指导：对于没有运动禁忌证的孕妇，指导其进行有氧运动，如慢走、瑜伽等。运动时注意防滑，衣着宽松，做好日常运动记录。④心理辅导：对产妇进行分娩知识教育，定期举办分娩知识讲座，介绍分娩过程、合理应对产痛以及注意事项。由助产士指导孕妇学习拉玛泽呼吸分娩法，纠正其错误认知。建议产妇主动与经产妇交流，获取同伴支持。鼓励家属多关心产妇，主动进行积极沟通，使产妇获得情感和精神支持。引导产妇培养兴趣爱好，转移其注意力。

1.3.2 试验组：在常规孕期护理基础上实施情绪干预释放疗法。①组建干预团队：由1名国家二级心理咨询师、1名中医科主治医生、1名产科护士长、3名产科护士和1名护理研究组成情绪干预释放疗法团队。心理咨询师、中医主治医生负责培训干预方案，护士长负责监督和质控，护士负责实施干预方案，护理研究生负责收集数据。②制订干预方案：干预团队共同参与制订干预方案。参考相关文献[6-8,10]，再结合本院具体情况制定初稿。利用专家咨询、小组讨论，形成终稿，并据此编制标准操作手册。正式试验前，由心理咨询师、中医主治医生对团队成员进行为期1周的培训，1次/d，30～40 min/次，内容包括情绪干预释放疗法的理论基础、研究现状、操作流程、注意事项等。③实施干预方案：为了顺利实施干预方案，本研究分3个阶段实施。a第1阶段：孕妇入组时，由护士向其发放标准操作手册，讲解操作流程和步骤。嘱孕妇居家练习，3～5 d后返回产科进行评估。b第2阶段：由团队护士对返院孕妇进行评估，主要考核孕妇是否掌握熟练情绪干预释放疗法操作步骤。评估方式为现场模拟演练，并复述操作要点。c第3阶段：孕妇居家练习4周，由团队护士建立微信群指导孕妇居家练习，1次/d。每日9∶00～16∶00，护士在群内提醒孕妇进行练习。为了确保方案的落实，要求孕妇将每日练习视频或照片发到微信群，由护士统计孕妇练习次数。见表1。

表1 情绪干预释放疗法操作流程

1.4 评估工具

1.4.1 分娩恐惧量表(childbirth attitudes questionnaire,CAQ)[11，12]：包括对孩子健康的恐惧、对疼痛伤害的恐惧、对分娩时失去控制的恐惧、对医院干预与环境的恐惧等4个维度，共16个条目。每个条目按照4级评分法，1分代表“从来没有”，2分代表“轻度”，3分代表“中度”，4分代表“重度”。量表总分为各维度得分之和，总分范围16～64分，总分≥28分表示存在分娩恐惧，得分越高代表分娩恐惧程度越高。量表翻译成中文，证实中文版分娩恐惧量表的Cronbach’s α系数为0.910，内容效度为0.924，具有良好的信效度。

1.4.2 分娩自我效能量表(Childbirth Self-efficacy Inventory,CSEI)[13，14]：共包括结果期望和自我效能期望2个分量表，每个分量表16个条目，均按照10级评分法，0分代表“完全没有帮助/完全不确定”，10分代表“非常有帮助/非常确定”，分量表得分16～160分，量表总分为2个分量表得分之和。简化中文版分娩自我效能量表的Cronbach’s α系数为0.96，结构效度为0.85。

1.5 资料收集 孕妇入组时，签署知情同意书后，在团队成员指导下，由孕妇本人首次填写分娩恐惧量表和分娩自我效能量表，时间控制在15～20 min。团队成员采用统一指导语进行指导，完成后现场回收量表，检查问卷填写质量。4周干预结束后，再次由孕妇填写上述量表，若孕妇无法返院，则由团队成员向其发放微信问卷在线填写。

2 结果

2.1 2组孕妇一般资料比较 干预过程中，试验组孕妇主动退出1例，未完成4周干预1例；对照组失联1例，退出2例，最终试验组纳入53例，对照组纳入52 例。2组孕妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组孕妇一般资料比较

2.2 2组孕妇分娩恐惧比较 干预前2组孕妇分娩恐惧量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组分娩恐惧量表各维度得分及总分显著降低，且试验组上述得分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后试验组存在分娩恐惧的孕妇降低为18例(34.0%)，显著低于对照组的30例(57.7%)，差异有统计学意义(χ2=5.956,P<0.05)。见表3。

表3 2组分娩恐惧量表得分比较 分,

2.3 2组孕妇分娩自我效能比较 干预前2组孕妇分娩自我效能量表得分无差异(P>0.05)，干预后试验组分娩自我效能量表各分量表得分及总分显著增加，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组分娩自我效能量表得分比较 分,

3 讨论

情绪干预释放疗法可降低初产妇分娩恐惧。本研究结果显示，干预4周后试验组分娩恐惧量表得分显著低于对照组(P<0.05)，且试验组分娩恐惧发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明情绪干预释放疗法有利于缓解初产妇分娩恐惧，与蔡娜等[15]报道结果相近。分析原因，可能与情绪干预释放疗法改善了与分娩有关的情绪困扰问题有关。研究显示，有焦虑、抑郁人格特质的孕妇容易对分娩疼痛产生灾难化认知，使其发生分娩恐惧的风险显著增加[16]。一方面，情绪干预释放疗法通过刺激酸痛点唤起疼痛回忆，增强杏仁核神经元兴奋性，同时伴随着穴位敲击，调节交感—副交感神经传导，有利于减轻情绪应激反应[17]。栗娟等[18]也证实，当出现负性情绪时就会诱发杏仁核预警，敲击腧穴可以中断杏仁核发出的警报，阻断应激反应，促进身心稳定。另一方面，由于大脑依然存在对应激事件的想象和记忆，情绪干预释放疗法，促进海马体重塑大脑边缘系统，将分娩这一应激事件转化为普通事件，使初产妇分娩恐惧情绪得以缓解。此外，孕妇对分娩过度紧张的情绪会增加其疼痛恐惧，而敲击穴位可促进机体分泌多巴胺等神经递质，使全身放松，降低对分娩过度紧张情绪，减轻分娩恐惧。

情绪干预释放疗法可提高初产妇分娩自我效能感。分娩自我效能是指孕产妇对自己能够从容应对分娩疼痛、完成分娩过程的一种信心和能力的判断。研究表明，分娩自我效能与分娩恐惧呈显著负相关，分娩自我效能感越强的孕妇在分娩过程中经历的悲伤和痛苦情绪越轻微，对分娩过程也有更高的满意度[19]。本研究结果显示，干预后2组孕妇分娩自我效能量表得分均显著增加，且试验组分娩自我效能得分显著高于对照组(P<0.05)，表明情绪干预释放疗法可有效提高初产妇分娩自我效能感。可能与以下原因有关：(1)王芬等[20]证实，妊娠后期带来的身体不舒适感是导致自我效能偏低的主要因素之一，缓解身体不适可增强分娩自我效能感。情绪干预释放疗法通过敲击穴位，促进机体分泌更多的血清素、内啡肽等因子，起到镇静、舒适的作用。(2)分娩疼痛和焦虑可降低分娩自我效能感，使初产妇分娩信心减弱。根据慢性疼痛的恐惧—回避模型理论，对疼痛灾难化认知可使个体产生恐惧心理，最终影响个体的自我效能感[21]。情绪干预释放疗法能使初产妇迅速释放不良情绪，提高孕妇身体活力和情感职能，改善其精神状态，让产妇关注于分娩子女带来积极变化，减少心理困扰，提高其自我效能。

综上所述，情绪干预释放疗法可纠正初产妇对分娩的灾难化认知，降低其分娩恐惧，提高分娩自我效能感。但是本研究干预时间仅为4周，未分析对产妇产后情绪的影响。另外，对经产妇和不同年龄段孕妇采用此法的干预效果仍需要探讨。