自我接纳训练疗法对丙型肝炎患者病耻感的改善效果

刘俊洁 向荣 朱洁楠

病耻感是指个体因罹患某种疾病而感到耻辱的心理体验，其主要源于社会公众的刻板印象、孤立以及由此内化后所产生的自卑、自我歧视等心理状态[1]。调查显示，我国<60岁人群丙型病毒肝炎(hepatitis C virus,HCV)感染率0.44%，真实感染率超过1 000万，并且每年感染人数持续增加[2]。由于HCV主要通过血液、静脉吸毒等途径传播，因此公众往往认为感染HCV是一种不道德的表现，使患者承受较高的舆论压力，进而产生病耻感[3]。研究表明，>40%丙型肝炎患者经历过来自公众的歧视和负面评价，>80%患者经历过中等以上程度的病耻感[4]。病耻感不仅是焦虑、抑郁的主要危险因素，还会使患者采取降低暴露实践(如刻意隐瞒病情、降低治疗意图、继续从事高风险活动等)来进行自我保护，进而增加病毒传播风险[5]。因此，采取有效干预措施来缓解丙型肝炎患者病耻感，将对患者身心健康和公共卫生安全产生积极影响。心理学研究证实，个体自尊、行为和心理健康状态与自我接纳水平有关，提高自我接纳水平可有效帮助患者重新回归社会，恢复其社会功能[6]。自我接纳训练是指通过理性情绪和行为等干预手段，使个体无条件地接纳自己所有的优点和缺点。研究表明，以理性情绪为中心的自我接纳训练疗法在提高精神分裂症患者自尊心、改善视力障碍大学生心理障碍等方面取得了满意效果。但是其在HCV患者中的应用笔者尚未见报道[7,8]。鉴于此，本研究对HCV患者实施自我接纳训练疗法，旨在观察对患者病耻感和心理适应水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用SPASS 12.0软件计算样本量，设置检验水准α=0.05，β=0.1，以病耻感作为主要结局指标。将预试验中试验组和对照组患者病耻感得分输入软件，计算样本量为78例。考虑到15%左右失访率，最终总样本量为90例。选取2020年8月至2021年8月我院感染科收治的90例丙型肝炎患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组45例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均被告知研究方案，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥18岁；②符合慢性丙型肝炎诊断标准[9]；③抗丙型肝炎病毒免疫球蛋白G阳性>6个月；④入组时存在中等以上程度病耻感(社会影响量表评分≥48分)；⑤小学以上文化程度，自愿接受本研究。

1.2.2 排除标准：①合并认知功能障碍、脑部器质性病变；②酗酒、药物依赖或无法正常交流者；③合并其他严重躯体疾病，如脑卒中、器官衰竭等；④正在参与其他临床试验者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者给予常规护理，主要内容：①健康指导。向患者宣教丙型肝炎的主要传播途径、治疗方案及预后，使患者充分了解疾病和治疗，促进其积极配合治疗。②心理支持：医护人员及时了解患者的心理变化，真诚地与患者进行交流和沟通，让其接受现实，坦然面对疾病和治疗。必要时可邀请家属一起参与心理辅导，减轻其心理负担。在取得患者同意情况下，定期举办病友沙龙，尽量让患者获取更多的同伴支持。③饮食指导：指导患者科学合理饮食，确保营养，如建议患者多摄入高蛋白、低脂肪和因消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，鼓励患者忌烟忌酒。④生活指导：鼓励患者多参与有氧运动，增强免疫力，避免过度剧烈和繁重体力劳动；早睡早起，起居规律，保证充分休息时间。⑤用药指导：嘱患者遵医嘱用药，定期来院复查血常规和肝功能指标，出现不良症状应立即就医。

1.3.2 试验组患者在常规护理基础上实施自我接纳训练疗法。①组建干预小组与培训。组建由1名副主任护师、3名主管护师和2名护师组成的干预小组。副主任护师负责成员培训和流程控制，主管护师负责实施干预方案，护师负责收集资料。干预前由副主任护师对小组成员进行培训，2次/周，45～60 min/次，共培训2周。培训内容包括谈话技巧、如何观察患者心理状态、自我接纳训练的实施、调查量表的测评等。②制订干预方案：研究小组通过查阅文献、专家咨询，初步形成自我接纳训练疗法干预方案，再通过预实验进一步完善方案。自我接纳训练疗法，1次/周，30～40 min/周，共8周。第1周是健康评估，目标是了解患者的心理状态，为后续干预提供指导。第2～4周是主要培养自信心，目标是培养患者积极的心态。第5～7周主要是技能和社交功能训练，目标是训练患者表达、分析和人际沟通能力。第8周是总结，目标是对针对不足予以强化。③实施干预：经医院同意，设立一间宣教室，对门诊复查患者予以干预，尽量避开就诊、休息和就餐时间。由主管护师按照统一操作流程对患者进行干预，干预期间适当保持共情，若患者情绪波动剧烈，指导其进行放松训练，必要时中止本次干预或待患者情绪平稳时再继续干预。见表1。

表1 丙型肝炎患者自我接纳训练疗法干预方案

1.4 评价指标 (1)一般资料调查表：由研究者自行编制，包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、居住地、病程等信息。(2)病耻感：采用社会影响量表(social impact scale,SIS)评价，原量表由Fifel等[10]编制，本研究采用黄朝军等[11]翻译的中文版，此量表Cronbach’s α系数为0.908，各条目相关系数为0.457～0.783。中文版SIS共包括24个条目，分为4个维度，分别为社会排斥(9个条目)、经济无保障(3个条目)、内在羞耻感(5个条目)、社会隔离(7个条目)，每个条目按照Likert 4级评分法，1分=极为不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=极为同意，总分范围24～96分，其中24～47分代表轻度病耻感，48～71分代表中度病耻感，72～96分代表重度病耻感。本研究中文版SIS的Cronbach’s α系数为0.879。(3)社会心理适应水平：采用疾病心理社会适应量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale,PAIS-SR)进行评估，该量表由Rodrigue等[12]编制，本研究采用姚静静等[13]编译的汉化版，该量表包括44个条目，7个维度，分别为卫生保健(7个条目)、工作能力(6个条目)、家庭关系(7个条目)、性能力(6个条目)、交流情况(5个条目)、娱乐情况(6个条目)、心理状态(7个条目)，每个条目采用3级评分法，总分范围0～132分，得分越高代表该患者的心理适应问题越多。本研究中文版PAIS-SR的Cronbach’s α系数为0.911，结构效度0.781。

1.5 资料收集与质量控制 患者入组时，由护师向患者发放一般资料调查表、社会影响量表及疾病心理社会适应量表；干预8周后再次向患者发放社会影响量表及疾病心理社会适应量表。护师采用统一指导语指导患者填写，问卷填写时间控制在15～20 min，填写完毕现场回收并检查问卷质量。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 研究过程中，试验组退出3例，对照组退出2例，最终试验组纳入42例，对照组纳入43例。2组患者在性别比、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、居住地、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者干预前后病耻感比较 干预前2组SIS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者社会影响量表各维度得分及总分均较干预前降低(P<0.05)，其中试验组社会排斥、经济歧视、羞耻感等维度得分和总分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后SIS得分比较 分,

2.3 2组患者干预前后社会心理适应水平比较 干预前2组PAIS-SR总分和各维度得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者病心理社会适应量表得分较干预前降低(P<0.05)，其中试验组除性能力维度外，其余维度得分和总分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后PAIS-SR得分比较 分,

3 讨论

3.1 自我接纳训练疗法可降低患者病耻感。本研究结果显示，试验组社会影响量表得分明显低于对照组，表明自我接纳训练疗法有利于缓解丙型肝炎患者的病耻感，与黄海燕等[14]报道一致。因为：(1)自我接纳训练融合了合理情绪调节训练、家庭情感支持等，使患者更主动表达自己的情感，采用更理性的方式宣泄情绪，以更积极的心态面对公众，增进了与患者与社会的和谐关系，提高患者应对歧视的能力。黄惠君等[15]也证实，对精神分裂症患者采取针对性自信心提升和社交技能训练，能有效提高患者幸福感，消除内心自卑而产生的病耻感。(2)侯慧卿等[16]报道称慢性病患者描述自身情感以及区别情感和躯体感受能力越低，社会功能就越差，因耻辱感而出现的掩饰疾病行为也越明显。本研究中，通过指导患者通过“七步法”处理情绪和躯体有关问题，使患者能准确描述自己的情感状态和需求，进而产生主动寻求社会支持的动力，促进其能积极处理外界现实所引起的情绪方面问题，最终缓解患者因丙型肝炎所产生的病耻感。但是本研究发现干预后2组患者社会隔离维度得分差异无统计学意义(P>0.05)，可能是因为患者在干预期间正在接受治疗，与外界接触较少，对社会隔离方面感受不强有关。未来还需要进一步随访验证自我接纳训练疗法对患者后期社会隔离的影响。

3.2 自我接纳训练疗法可提高患者疾病心理适应水平。疾病适应是指个体通过调整自己的情绪，以适应现状，保持心理最佳状态[17]。本研究结果显示，干预后试验组社会心理适应水平明显低于对照组，表明自我接纳训练疗法有利于提高丙型肝炎患者疾病心理适应水平，可能与以下原因有关：(1)病耻感与社会心理适应水平呈显著负相关，自我接纳训练在降低患者病耻感同时也提高了其社会心理适应水平。在训练中，主管护师指导患者掌握正确疾病自我管理能力，使其能正确认识和管理疾病，以积极的态度面对疾病，减少了疾病对家庭生活的影响，提高了患者适应水平。张宽新等[18]在肠造口患者病耻感的研究中指出，提高患者对疾病识别和处置方法，掌握日常自我护理技能，有助于提高患者社会心理适应水平，与本研究结论一致。(2)家属作为慢性疾病患者日常护理的实施者和监督者，在患者适应调适中发挥重要作用。本研究中，鼓励患者向家属表达情感，并向家属的支持表示感谢，增强其对情感支持的渴望，从而获取更多的家庭和社会支持。陈淑媛等[19,20]也证实，鼓励家属参与患者日常情感支持，使患者在生活中得到来自家庭的强大支持，能显著提高患者疾病适应能力。本研究同时也发现，2组患者性能力维度得分差异无统计学意义(P>0.05)，可能多数患者对隐私问题选择回避有关。

综上所述，对HCV患者实施自我接纳训练疗法，可有效降低患者病耻感，提高疾病心理适应水平。