韩永吉 孙苓
摘 要:目的 探讨中西医结合对慢性心衰患者血基质金属蛋白酶(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP-1)、B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法 选取2018年1月~2019年12月青岛市即墨区人民医院住院及门诊86例慢性心衰患者为本次研究对象,患者按照随机数表法分成两组,西药治疗为对照组,在对照组基础上加用参附汤治疗为治疗组,每组43例。检测治疗前后血清MMP-9、TIMP-1水平和血浆NT-proBNP水平。结果 治疗组临床有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血清MMP-9水平和血浆NT-proBNP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血清TIMP-1明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参附汤治疗慢性心衰具有良好的效果。
关键词:参附汤;慢性心衰;MMP-9;TIMP-1;NT-proBNP
中图分类号:R541文献标识码:A文章编号:1009-8011(2022)-2-0157-03
随着社会发展加快,慢性心衰等严重心脏病器质性病变发病人数在不断增多,其表现为心室扩大和心肌收缩力减退或丧失。慢性心衰可发生在任何年龄段,一般可以控制病情,部分患者可痊愈,预后较好,但呼吸道感染、过度疲劳、剧烈运动、食盐过量等都会诱发疾病反复发作[1]。参附汤是临床常用经典方,由附子、人参等组成,具有补阳益气、活血通络、利水消肿的功效[2]。笔者在常规治疗基础上加用参附汤治疗慢性心衰,并与常规治疗组进行对比,显示参附汤对慢性心衰有明显的治疗作用,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象
选取2018年1月~2019年12月青岛市即墨区人民医院住院及门诊86例慢性心衰患者为本次研究对象,患者按照随机数表法分成治疗组与对照组,每组43例。治疗组中,男27例,女16例;年龄43~55岁,平均年龄(60.31±3.20)岁;
高血压型心脏病19例,肥厚性心肌病3例,冠状动脉粥样硬化性心脏病21例。对照组中,男24例,女19例;年龄44~56岁,平均年龄(61.22±3.51)岁;高血压型心脏病21例,肥厚性心肌病4例,冠状动脉粥样硬化性心脏病18例。两组临床资料和常规基础用药之间具有可比性,经字2和t检验差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准,且患者知晓本次研究并自愿签署知情同意书。
1.2 诊断标准
中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》2002年版[3],中医诊断属心肾阳虚证,尿少浮肿、腹胀便溏。西医诊断按欧洲心脏病学会制定的诊断标准[4],并按美国纽约心脏学会(NYHA)分级标准进行分级[5]。
1.3 纳入标准与排除标准
纳入标准:①符合上述中医辨证及心衰诊断标准者;
②年龄35~70岁者;③心功能分级在Ⅱ、Ⅲ级者。
排除标准:①年龄小于35岁或大于70岁者;②心功能Ⅰ级或Ⅳ级患者;③合并急性心衰、急性心梗、糖尿病、肺心病及严重肝、肾功能不全者;④高血压需药物治疗者;⑤孕妇或哺乳期妇女;⑥不符合纳入标准的其他患者。
1.4 试剂与仪器
盐酸贝那普利片(生产企业:北京诺华制药有限公司,国药准字H20030514,规格:10 mg);酒石酸美托洛尔片(生产企业:石家庄以岭药业股份有限公司,国药准字H20065355,规格25 mg×30片/盒)。ReLIAⅡ多功能免疫检测仪[生产企业:瑞莱生物工程(深圳)有限公司];离心机(生产企业:上海手术医疗器械厂);BIO-BAD洗板机(生产企业:英国伯乐公司)。MMP-9、TIMP-1试剂盒(生产企业:美国R&D systems公司生产);人NT-proBNP试剂盒(生产企业:上海沪峰生物科技有限公司)。无菌器材和移液器等。
1.5 方法
对照组采用西药治疗,口服盐酸贝那普利片1片,10 mg/片,1次/d;酒石酸美托洛尔片0.5片,25 mg/片,2次/d,服用6个月。
治疗组在对照组用药基础上,加用参附汤,处方组成:人参10 g、附子15 g、干姜6 g、茯苓30 g、猪苓10 g、甘草5 g。
1剂/d,煎煮取汁150 mL,分早晚2次,空腹溫服,6个月疗程。两组常规治疗相同,进食低盐食品,充足睡眠,需要时氧疗,或改善心肌供血等对症治疗。
1.6 疗效观察
检测两组治疗前后临床疗效和血清MMP-9、TIMP-1和血浆NT-proBNP水平。
①临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》2002年版中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”[3]。心功能疗效按美国纽约心脏协会(NYHA)分级标准[4]判定。显效:患者体力活动不受限制或心功能提高2级以上;有效:心功能提高1~2级;无效:心功能稍有改善或无变化;恶化:心功能恶化。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
②血清MMP-9、TIMP-1和血浆NT-proBNP水平测定分别于治疗前后进行。空腹静脉采血约5 mL,肝素钠抗凝,采用高速离心机离心15 min(3000 r/min),分离血清和血浆。TMB显色液在37℃中平衡30 min以上;每次样品检测前建立标准曲线,预测实验组待测指标含量水平,估算稀释倍数;试剂和样品稀释时,须混合均匀;选择1孔为TMB空白显色孔,样品采用ReLIAⅡ多功能免疫检测仪在450 nm下测定含量水平。
1.7 统计学分析
所有数据处理均采用SPSS 21.0统计软件处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,进行字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组和对照组经治疗后有效率分别为90.70%和72.09%,治疗组疗效要好于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血清MMP-9、TIMP-1和血浆NT-proBNP测定结果
两组患者经过6个月治疗后,其血浆中NT-proBNP水平和血清中MMP-9水平与治疗前比较,均下降显著,差异有统计学意义(双侧P<0.05),血清中TIMP-1水平升高显著,差异有统计学意义(双侧P<0.05);经参附汤治疗后的治疗组与对照组比较,治疗组血清中MMP-9水平和血浆中NT-proBNP水平下降更为显著,差异有统计学意义(双侧P<0.05),血清中TIMP-1水平显著升高,差异有统计学意义(双侧P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性心衰属于中医心悸、喘证、水肿、胸痹等范畴,多发生在长期患有心肌梗死、心肌病、冠心病、炎症等引起的心肌损伤的老年人,表现为久病体衰、心气不足、心肾阳虚、水湿内停、脉络瘀阻等。现代医家认为慢性心衰的病机关键为心气虚、心肾阳虚,心阳气虚为本,肾阳虚血瘀水肿为标,是标实本虚之证[6]。此方由人参、附子、干姜、茯苓、猪苓、甘草组成,人参大补元气,附子大热,入心肾经,上补心阳而通经脉,中温脾阳以健脾运,下补肾阳以化水,干姜温中健脾,培土制水,茯苓、猪苓利水渗湿,甘草调和诸药,温补不助邪,通下不伤正。
盐酸贝那普利片与参附汤起协同作用,能降低外周血管阻力,还增强心肌细胞正性肌力。人参中含有总皂苷具有抗心肌缺血的药理作用,降低心臟前负荷,减少心肌耗氧量,从而改善心肌缺血。附子可兴奋心肌细胞β受体,加快心肌细胞搏动频率,增加搏动幅度,与人参配伍时,心肌细胞搏动频率减慢,失去正性频率作用,保留正性肌力作用。盐酸贝那普利经肝脏代谢后转化为苯那普利拉,为血管紧张素转换酶抑制剂,可以抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,降低血管阻力[7]。
基质金属蛋白酶(MMPs)水平升高与心衰具有相关性,NT-proBNP也是评价和诊断慢性心衰的最佳标志物,也是慢性心衰独立预后因素之一[8]。本研究中,经过6个月治疗,发现参附汤可明显降低血清MMP-9水平,并使血清TIMP-1水平明显升高,患者血浆中NT-proBNP水平均较对照组明显降低,且较治疗前更显著,说明参附汤对慢性心衰具有良好的治疗效果。
综上所述,参附汤可有效改善慢性心衰患者的临床症状,降低血清MMP-9水平、升高TIMP-1水平,降低血浆NT-proBNP水平,临床疗效显著。在今后临床研究中,笔者将继续进行大样本及长期的临床观察研究。
参考文献
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[5]李新艳,黄嘉文.慢性心力衰竭中医证型与可溶性ST2、NYHA分级的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(5):598-600.
[6]曾明,张文秀,梁公羽.不同剂量琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平的影响[J].吉林医学,2016,37(10):2459-2461.
[7]NT-proBNP临床应用中国专家共识小组.《NT-proBNP临床应用中国专家共识》出台[J].临床心血管病杂志,2011,27(8):639-639.
[8]潘兴丰,张云霞.丹红注射液对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、TNF-α水平的影响[J].中国中医药科技,2015,22(3):244-245.
作者简介:韩永吉(1971.7-),男,汉族,籍贯:山东省青岛市,本科,主治医师,研究方向:麻醉治疗。