腹腔镜阑尾周围脓肿手术的围手术期护理干预效果观察

摘  要：目的  探究腹腔镜阑尾周围脓肿手术的围手术期护理干预效果。方法  选取2018年5月～2021年5月内蒙古自治区赤峰市医院收治的100例进行腹腔镜下阑尾周围脓肿手术患者为研究对象，采用随机数表法分为试验组与对照组，每组50例。试验组患者在常规护理基础上采取优质的围手术期护理干预，对照组患者仅使用常规护理，对比两组患者的临床症状改善情况、住院时间和患者满意度。结果  试验组患者的腹胀和疼痛消失时间均少于对照组，住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对腹腔镜阑尾周围脓肿手术患者采取优质的围手术期护理干预可大大提高患者恢复速度，减少患者痛苦和住院时间，同时提高患者及家属对护理工作的满意度，在临床工作中具有指导意义。

关键词：腹腔镜;阑尾周围脓肿;围手术期;护理干预

中图分类号：R656.8文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0122-02

相关研究[1]表明，由于梗阻、感染等各种原因引起的急性阑尾炎若未经过及时救治，导致炎症进一步恶化，引起化脓和坏疽后容易发生阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿可导致的并发症较多，治疗难度较大，若病变较局限且缓慢，大网膜可包裹阑尾并形成粘连，进一步穿刺抽脓冲洗后可缓解症状，但由于复发率较高，故大多采用腹腔镜下切除阑尾的方法[2]。早期阑尾切除可消除感染源，缩短住院时间，在此基础上腹腔镜阑尾周围脓肿手术患者的恢复情况很大程度上取决于护理干预的情况，做好患者的围手术期处理，能全面加强疾病的治疗效果，本文旨在探讨围手术期护理干预对腹腔镜阑尾周围脓肿手术患者恢复情况的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2021年5月内蒙古自治区赤峰市医院收治的100例进行腹腔镜下阑尾周围脓肿手术患者为研究对象，采用随機数表法分为试验组与对照组，每组50例。试验组患者中，男23例，女27例;年龄18～57岁，平均年龄（29.11±1.21）岁。对照组患者中，男28例，女22例;年龄19～55岁，平均年龄（29.18±1.13）岁。两组患者的性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：根据B超检查、体格检查、临床诊断等手段确诊，并伴有不同程度的胃酸反流、嗳气、消化不良、全身发热的炎症症状、腹部皮肤发生痉挛等临床表现。

排除标准：①家属不同意参加试验者;②患有慢性消耗性疾病者;③患有免疫系统疾病或恶性肿瘤者;④中途退出试验者。

1.3  方法

对照组患者采取常规护理措施。所有腹腔镜阑尾周围脓肿手术患者均给予常规护理，术前进行备皮和药敏试验、心电图、胸部X线检查、生化各项检查、梅毒艾滋及凝血功能检查，及时排空膀胱，术前与患者进行心理沟通消除患者的不安和恐惧，争取以平静的心态进入手术室进行手术。

观察组患者采取围手术期护理方案。①手术前，护理人员需要对患者的药物过敏史、麻醉处理剂量和药物间相互反应、手术方式以及术中所需的物品等进行详细的掌握与准备，对患者的术前心理状态进行评估，通过有效的心理干预，调节患者的心理状态，使其保持轻松、平和的心态来迎接手术治疗。手术前向患者介绍手术室的环境特点以及术中的注意事项及配合方法等，从而提高患者的依从性。②手术后，使用抗生素控制感染、电解质支持，纠正酸碱物质于体内的平衡状态，定期观察腹腔管引流情况。当患者手术完成后，将其迅速移入病房去枕平卧，炎性渗出物汇聚到盆腔后由引流管引出，从而减少毒素的吸收，在一定程度上缓解患者的疼痛感和腹胀感。持续进行心电监护、中心吸氧，注意观察有无高碳酸血症和皮下气肿，随时观察患者的情况并报告医生处理，使用监护仪监测各项生命体征，麻醉清醒后应协助患者翻身拍背咳痰，注意有无腹膜炎体征。随时观察引流液性状并采集进行常规检查，鼓励患者多活动，下床活动时引流袋要注意始终低于膀胱，防止发生逆行感染，定时进行腹部B超检查观察腹腔积液情况，及时更换敷料，对于渗出物较多的情况，应及时汇报医师给予相应处理。若患者咳嗽较为剧烈，应注意提醒按压手术包扎处，同时术后应注意给予患者高蛋白食物补充伤口愈合所需营养物质。一般术后1 d开始摄入流体食物，之后逐渐转化为半流质、普通食物，配备各种富含营养物质的食物，有利于机体早日康复。给予患者心理疏导，阑尾周围脓肿患者由于伴随的各种并发症和不良反应，可使患者的情绪低落，产生诸多负面情绪，护理人员应加强与患者的沟通交流，帮助其疏解各种不良情绪，使患者以积极乐观的心态配合治疗，促进恢复。同时要注意和患者家属的沟通交流，争取最大程度上协助患者，从而取得最佳治疗效果。

1.4  观察指标

症状缓解程度包括住院时间、腹胀及疼痛消失时间、体温恢复时间及使用B超检查右下腹包块消失时间。

护理满意度采用院内自制量表评估，总分100分，非常满意为≥95分，满意61～94分，不满意为≤60分，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

并发症发生情况包括感染和伤口不愈合，并发症发生率=（感染+伤口不愈合）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者症状缓解程度比较

试验组腹腔镜阑尾周围脓肿手术患者各项指标恢复速度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者对护理工作满意度及并发症发生率比较

对照组患者的并发症发生率为68.00%，试验组患者的并发症发生率为26.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。采用早期护理干预后，并发症发生率明显下降，与对照组相比，试验组患者家属对护理工作满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

阑尾周围脓肿主要由急性阑尾炎引发坏疽出血、炎症加重后所致。目前临床治疗上，阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的主要方法，但实际上关于阑尾周围脓肿所采用的手术模式目前各界讨论结果一致性较低，因此，对于阑尾炎周围脓肿的治疗方法尚且有一定争议 [4]。腹腔镜下阑尾周围脓肿手术具有一定的难度，临床治疗中如能以谨慎的手术操作加之围手术期的精心护理干预措施能极大地提高手术成功率，促进患者疾病的恢复。但是，目前多数医院对于所有患者采用的护理手段均属于常规护理，虽然标准化的处理方式具有误差小、容错率高等优点，但对于所有情况均一视同仁事实上并不符合科学的处理方式。研究[5]显示，围手术期对患者进行优质护理干预可保证手术的成功，减少并发症的发生，缩短患者住院时间并且减轻患者经济负擔。本研究探讨了腹腔镜阑尾周围脓肿手术的围手术期实施护理干预的效果，试验组患者在围手术期实施术前完整护理评估，通过介绍病房及手术方法消除患者的焦虑情绪，帮助患者快速适应手术准备过程;手术完成后的抗炎等治疗帮助患者伤口的愈合，护理人员联合患者家属的护理措施，从患者的饮食、心理及活动等方面促进患者尽快恢复健康，正常生活。围手术期护理干预措施实施后，对两组患者进行对比，得出试验组患者的住院时间、腹胀及疼痛消失时间、体温恢复时间及使用B超检查右下腹包块消失时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而试验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验数据证明了护理干预的有效性，且本研究的相关论断与高金海[6]、杜嘉原[7]、孙杰[8]等专家的研究阐述论断一致，表明可以此作为临床应用参考标准。

综上所述，采取优质的围手术期护理干预可大大提高腹腔镜阑尾周围脓肿手术患者恢复速度，同时提高患者及其家属对护理工作的满意度，值得应用于临床。

参考文献

[1]董翼，谈善军，方勇，等.腹腔镜手术与保守方法治疗阑尾周围脓肿的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（12）：1433.

[2]李世宽，李春桥，李元博，等复发性阑尾炎的临床特征分析[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（8）：786-790.

[3]沈慧欣，王连忠，赵玉龙.阑尾周围脓肿中西医结合治疗及护理的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（13）：59-60.

[4]宋立伟，李景春.急性阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗的临床效果观察[J].新疆医学，2020，50（4）：72-73，88.

[5]宋保林，吐尔洪·阿布力克木.Ⅰ期腹腔镜手术与保守方法治疗阑尾周围脓肿的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2021，36（3）：208-210.

[6]高金海，段超，郭邦振，等.腹腔镜外科技术在阑尾周围脓肿中的应用效果探讨[J].山西医药杂志，2020，49（3）：271-273.

[7]杜嘉原，汪富涛.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：179-182.

[8]孙杰.经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理效果观察[J].中国医药指南，2018，16（9）：282-283.

作者简介：许洪梅（1979.7-），女，汉族，籍贯：内蒙古自治区赤峰市，本科，副主任护师，研究方向：普外科常见疾病护理。