国内儿童及新生儿非计划性拔管研究现状可视化分析

张瑞鹏，王 丹，张志梁，李雪娇，李海鸿△

（1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院护理部，甘肃 兰州 730050）

可视化是一种通过创建图像、图表或动画来传达消息的一种技术，是直观地把抽象信息具体化的有效方法[1]。计划拔管是指医务人员根据患者的情况在医疗计划中拔管；非计划性拔管[2]，指由于某种原因导致各种导管意外脱落、患者未经医护人员同意自行拔管、医护人员不规范操作导致的拔管。非计划性拔管是临床常见的护理不良事件之一，常被视为评价护理质量的敏感指标，受到医护人员和管理层的重视[3]。由于儿童及新生儿与成人相比有其特殊性[4]，如耐受能力差、生长发育不成熟、免疫力较低、交流沟通障碍、合作度低。医务人员操作及监护不当等原因，更容易发生非计划性拔管，所以儿童及新生儿管道护理仍然是一个难点。

1 资料与方法

1.1 数据来源

计算机系统检索中文文献数据库：CNKI、万方、CBM、维普。选择题名、关键词和摘要为检索字段进行高级检索。选择以“新生儿”“儿童”“非计划性拔管”以及相关的同义词、近义词进行检索，检索时限均为建库至2021年4月22日。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：期刊文献，即中文全文发表的与儿童及新生儿非计划性拔管相关研究。排除标准：排除非中文文献、会议论文、学位论文、重复发表、无法获取全文、与研究内容无关、新闻稿、报告、征稿通知、商业评论。

1.3 数据录入

2名研究者同时独立进行检索，利用EndnoteX9去重，人工阅读所获文献题目和摘要，去重和排除明显不符合纳入标准的研究，并交叉核对纳入的文献，如有分歧则通过讨论或由第3位研究者决定。同时对作者、作者机构、关键词、期刊、作者所在省份、发表年份等进行统计。

1.4 数据分析

BICOMS-2分析软件提取和整理关键词、作者、作者机构、年份、来源、作者所在省份等信息，并生成关键词、作者和作者机构的共现矩阵[5]。Ucinet 6中的NetDraw软件根据中心性排列关键词、作者、作者单位之间的关系，并绘制网络图。Gcluto用于聚类分析。根据实际的聚类效果，最终将关键词聚类为三类，并生成可视化的曲面图。利用Origin软件制作发表文献和期刊数量的统计图。

2 结果

2.1 检索结果

初检获取中文文献2 054篇，经EndnoteX9去重后得到1 992篇，人工分析文献内容，严格按照纳入排除标准剔除不符合的文献，最后纳入540篇文献。

2.2 发文量统计图

由图1统计分析可知，周全瑞[6]在1982年发表了第一篇与儿童非计划性拔管有关的文献，在2006年以前中国关于这方面的文献共计有12篇，从2007年开始关于儿童及新生儿非计划性拔管的文献逐年增长，2012年发表文献达44篇，2012年—2016年文献量呈减少趋势，2016年—2020年，文献量趋近于直线增长，其中2020年发文量最多达到94篇。

图1 540篇我国儿童及新生儿非计划性拔管研究年份分布

2.3 作者发文量情况及合作关系分析

通过BICOMS-2对儿童及新生儿非计划性拔管研究的作者分析。共有1 050名作者在做有关于儿童及新生儿非计划性拔管的研究，这方面研究中以第一作者发文量最多为4篇，分别是管咏梅、许翠花、毕玉兰。通过NetDraw软件对其中出现2次及以上的作者进行共现分析，结果显示如图2所示，夏晓芹、张家杰与其他作者合作最多，共合作6次，分别与张志刚、招建华、卢庆辉等作者合作，其次与其他作者合作最多的有许瑶、张志刚等，总的来说合作比较密切的是夏晓芹[7]以及李芳团队，其次是熊小云、吴美玲、张玉侠团队，其他作者有少量的合作，比如管咏梅、陈海燕、唐晓燕等，王娟、王玲等与其他作者无合作。

图2 540篇中国儿童及新生儿非计划性拔管研究作者合作社会关系

2.4 关键词聚类分析

利用BICOMS-2软件，将词频≥6次的关键词做成关键词共现矩阵，导入Gcluto软件制作山丘图和聚类图，如图3—图4所示，共形成3个聚类。“0”类包含21个关键词，研究主题比较集中，主要是在儿童及新生儿重症监护室通过护理干预、品管圈、集束化护理、综合性护理和原因对策分析等方面减少非计划性拔管及意外拔管。“1”类包括22个关键词，研究主题稍微集中，主要是通过护理、集束化管理、风险管理、导管固定、舒适护理、插管方式等方面减少在儿童及新生儿胃管、留置胃管、经口气管插管、PICC的非计划性拔管。“2”类包括13个关键词，研究主题比较分散，主要是通过预见性护理、安全管理、护理质量、品管圈活动等方面减少儿科在留置针、静脉输液中的导管脱出及非计划性拔管。

图3 540篇中国儿童及新生儿非计划性拔管研究高频关键词可视化曲面

图4 540篇中国儿童及新生儿非计划性拔管研究高频关键词可视化矩阵

2.5 主要关键词网络分析

运用BICOMS-2软件将词频≥6的56个关键词形成56×56的共现矩阵，导入Ucinet软件和Netdraw软件形成共现网络。形成以非计划性拔管、意外脱管、导管脱出、护理、新生儿、婴幼儿、品管圈活动、护理对策、早产儿、机械通气、儿童、胃管为核心的关键词。主要研究对象的高频关键词有新生儿、小儿、早产儿、儿童、婴幼儿，对非计划性拔管干预的措施有护理、品管圈活动、导管固定、机械通气、对策、风险管理，非计划性拔管主要发生在儿童及新生儿重症监护室。

2.6 机构发文量及合作分析

用Origin软件对机构发文量进行图谱分析，如图5所示，河南省儿童医院发文最多为11篇，其次是浙江大学医学院附属儿童医院和重庆医科大学附属儿童医院发文量均为9篇，中国东南沿海等经济发达地区发文量较多，西北、东北等地区发文量较少。对研究儿童及新生儿非计划性拔管的合作机构进行分析，如图6所示，形成了6个机构合作小组，其中合作最紧密的是浙江大学医学院附属儿童医院、复旦大学护理学院、复旦大学附属儿科医院和浙江大学医学院附属儿童医院；根据图6中合作的分布，湖南省有2个、上海市有2个、四川省3个、重庆市3个、福建省2个、河南省2个、浙江省与上海市存在跨区域合作，合作模式主要是该地区医学院校与附属医院的合作，需要进一步完善。大多数机构没有与其他机构合作过，如南京医科大学附属儿童医院、绵阳中心医院、重庆医科大学附属儿童医院等。在今后的研究中机构应加强合作促进研究继续发展，减少和避免儿童及新生儿非计划性拔管的发生。

图5 540篇中国儿童及新生儿非计划性拔管研究作者机构

图6 540篇中国儿童及新生儿非计划性拔管研究作者机构合作关系

2.7 期刊分布

由图7期刊分布分析可知，发文量最多的期刊是《实用临床护理学电子杂志》和《饮食保健》，均为12篇，分别占期刊总发文量的3.90%；其次是《母婴世界》9篇、《医药前沿》8篇、《护理实践与研究》8篇，发文量＜8篇的期刊占期刊总发文量的84.1%。经综合分析发表文献的期刊，发现期刊的质量普遍偏低，核心期刊发文量偏少，缺少高质量的文献，研究发表更高水平文献的能力有待提高。

图7 540篇中国儿童及新生儿非计划性拔管研究期刊分布

3 讨论

3.1 儿童及新生儿管道护理特殊性

由于儿童及新生儿研究对象的特殊性，尤其是新生儿，较其他群体发生非计划性拔管率高。在新生儿和儿童重症监护室，护患比应达到1:1[8]，当护患比超过1: 1.42时，非计划性拔管发生率增加2.1倍[9]。但是，根据目前医院的情况，护理人员远远不足，这也是导致非计划性拔管发生的原因。管道是临床上用于诊断和治疗患儿疾病的重要手段和工具，儿科各导管的护理相对成人而言难度系数较高，是儿科临床护理工作中的重难点问题。非计划性拔管的发生影响患儿的治疗和康复、造成患儿重新置管的痛苦、增加院内感染、延长住院时间、加重患儿家庭的经济负担[10]、引发医疗纠纷，增加医务人员的工作量、降低工作效率[11]。马惠芳[12]的研究表明，非计划性拔管率为11.31%，非计划性拔管后再插管率为60%。因此，积极预防儿童和新生儿护理中的计划外拔管是一项长期而艰巨的任务。

3.2 纳入本研究的数据分析

本研究检索了4个中文数据库，分析了国内发表的关于儿童和新生儿非计划性拔管的文献。采用文献计量学和可视化分析方法，对中国儿童和新生儿非计划性拔管的研究现状进行了详细分析，了解该领域的研究现状，为降低非计划性拔管的发生率，预防临床非计划性拔管提供参考和研究方法。利用3种可视化软件对儿童和新生儿非计划性拔管进行分析，BICOMS-2软件清晰显示作者、作者机构和关键词、发表年份、期刊分布和文章数量的共现矩阵。NetDraw软件制作作者和作者单位的合作关系图和关键词网络图；Gcluto软件对关键词进行聚类分析，将儿童及新生儿非计划性拔管研究的热点和主题简洁明了的展现出来。

3.3 国内研究儿童及新生儿非计划性拔管研究主题和热点分析

从周全瑞在1982年发表第一篇关于儿童及新生儿非计划性拔管的研究以来，发文量呈逐年上升趋势。关于儿童及新生儿非计划性拔管最近几年研究较多，但整体文章质量偏低。从2016年国家全面放开二胎政策后对儿童及新生儿的关注增加，文献量趋近于直线增长，其中2020年发文量最多达到94篇，减少甚至避免儿童及新生儿非计划性拔管越来越受到医务人员和社会的关注。虽然从2020年至今关于此方面发表的文献有112篇，但被核心期刊收录的高质量文献偏少，占比不到10%。儿童及新生儿非计划性拔管发生率仍然很高，有研究表明，新生儿重症监护病房（NICU）非计划性拔管的发生率为17.6%，儿科重症监护室（PICU）为20.6%。2019年新冠气管插管患者的计划外拔管率为13.2%[13]。目前，中国儿童及新生儿计划外拔管的研究课题主要集中在胃管、经口气管插管、PICC、留置针等方面。对于儿童及新生儿其他管路，例如胸腹腔引流管、脑室引流管、留置导尿管等研究较少，今后应注重以上管路非计划性拔管的研究。本研究借助聚类分析方法对国内所发表儿童及新生儿非计划性拔管研究主题进行了详细分析发现,研究领域主要涉及3个主题，重点关注非计划性拔管产生的原因，根据原因，采取相应的措施降低拔管率；应用预见性护理降低非计划性拔管率；在专科护士管道护理方面关注较少。

3.4 研究地域的不均衡性

研究机构地域分布不平衡，部分研究机构及地域之间虽有少量合作但不紧密。429个研究机构主要集中在东南沿海、华中、华北以及西南的部分地区,西北、东北等地区研究机构明显偏少。儿童及新生儿非计划性拔管方面研究的作者合作偏少，缺少团队意识，在今后的研究中建议作者、机构及地区间加强合作，减少甚至避免儿童及新生儿非计划性拔管的发生。

4 小结

本研究有一定的局限性，选取文献为中文文献，可能会造成偏差。本研究对关键词进行聚类，可能存在主题聚类偏差的问题。建议今后按照主题词表选择关键词。综上，虽然非计划性拔管领域越来越受到重视，并取得了一些研究成果，但研究深度并不够，降低非计划性拔管率仍需进一步探索，重视多学科、多区域的合作发展，充分利用新技术、新方法培养专科护士，提高护理质量、保证患儿安全、促进儿科护理的发展。