超声心排出量监测仪在婴幼儿肺炎左心功能及血流动力学评估中的应用

马勋勇 连城县医院超声科 （福建 龙岩 366200）

内容提要：目的：观察婴幼儿肺炎左心功能和血流动力学评估中超声心排出量检测仪的应用价值。方法：选取2021年5月～2022年5月本院收治的35例肺炎婴幼儿作为观察组，选取同期接受健康体检的婴幼儿作为对照组，对其均实施超声心排出量监测仪监测，对两组左心功能、血流动力学情况进行对比。结果：对照组心率、射血分数低于观察组（P＜0.05），对照组每搏输出量、每搏输出量指数和心输出量、心脏指数高于观察组（P＜0.05）；对照组速度峰值、速度时间积分、流动时间高于观察组（P＜0.05），对照组外周阻力、血管阻力指数低于观察组（P＜0.05）。结论：在婴幼儿肺炎左心功能和血流动力学评估中超声心排出量检测仪，能够科学的评估婴幼儿的左心功能，为后续的临床疾病诊治提供有效依据，临床应用价值显著。

肺炎是一种临床常见疾病，该疾病在婴幼儿时期发病率较高，是全球5岁以下儿童死亡的常见病因，对患儿的身体健康会造成较大影响。肺炎极易引发心肌非缺血性损伤、左心室压力负荷以及容量负荷增加，导致患儿的心功能缺乏，因此加强对患儿的左心功能和血流动力学监测对于疾病的干预非常关键。近年来随着超声心输出量监测仪（ultrasoniccardiac output monitor，USCOM）的出现，其逐渐被利用在新生儿心功能和血流动力监测中，为疾病的诊治提供十分便利的条件。大量研究指出[1-3]，USCOM能够从根本上减少对患儿造成的身体损伤，避免患儿发生并发症。目前USCOM监测仪逐渐被利用在新生儿、婴幼儿、儿童等疾病症状的心输出量监测中，USCOM是在利用连续多普勒原理的基础上开展的，其对患儿主动脉瓣或肺动脉瓣血流进行监测，能够通过设备的自带程序实现对患儿的功能监测，不仅操作起来十分简单，而且实用性较强，其利用方法更容易被医生掌握。因此本研究主要分析超声心排出量监测仪在婴幼儿肺炎左心功能及血流动力学评估中的应用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年5月～2022年5月本院收治的35例肺炎婴幼儿作为观察组，选取同期接受健康体检的婴幼儿作为对照组。对照组：男17例，女18例，年龄2～12个月，平均（5.12±3.18）个月；观察组男18例，女17例，年龄1～12个月，平均（5.69±3.88）个月；2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①观察组患儿符合肺炎的诊断标准；②观察组患儿具有咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等症状；③本次研究经本院伦理委员会批准；④入选婴幼儿家属均自愿参与，并签署研究知情书。

排除标准：①婴幼儿存在先天性心脏病；②婴幼儿合并全身性感染；③严重意识障碍婴幼儿；④婴幼儿存在肝肾功能障碍。脱落与剔除标准：①婴幼儿临床资料不齐全；②婴幼儿治疗期间，主动要求终止研究；③婴幼儿治疗过程中发生意外无法继续接受治疗。

1.2 方法

所有婴幼儿均采用飞利浦EPIQ5超声心排出量监测仪监测（生产厂家：飞利浦超声股份有限公司，械注准：YZB/USA2667-2014，），需要在安静状态下保持婴幼儿的仰卧位，检查者需要将探头调整到2.2MHz，然后在监测位置涂抹耦合剂，将探头在婴幼儿的胸骨上窝部位与皮肤接触，根据婴幼儿实际情况对探头进行微调，监测时最好避开婴幼儿的骨骼部位和肺部，然后保持探头向主动脉瓣位置波束和血流方向平行，然后利用最佳主动脉血流频谱听取信号音，连续三次对平均值进行监测。然后详细分析患儿的姓名、住院号、身高和体重等，最后根据设备程序计算血流速度，根据婴幼儿身高体重和血压监测其血流动力学指标和心功能。

1.3 观察指标

①对比两组左心功能情况：包括心率、射血分数、每搏输出量和指数、心输出量和心脏指数；②对比两组血流情况：包括速度峰值、速度时间积分、流动时间、外周阻力和血管阻力指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件对研究数据进行统计整理，计数资料以百分比表示，用χ2对其结果进行检验；计量资料以±s表示，用t对其结果进行检验。P＜0.05为判断统计学意义的标准。

2.结果

2.1 两组左心功能情况

对照组心率、射血分数低于观察组（P＜0.05），对照组每搏输出量、每搏输出量指数和心输出量、心脏指数高于观察组（P＜0.05），见表1。

表1.两组左心功能情况(±s)

表1.两组左心功能情况(±s)

images/BZ_115_177_2626_2268_2782.png组别 n 心率(次/min) 射血分数(%) 每搏输出量(mL)每搏输出量指数(mL/m2)心输出量(L/min)心脏指数(L/min·m2)对照组 35 138.44±25.05 56.72±7.48 6.21±2.78 30.71±11.81 0.91±0.42 4.51±1.71

2.2 对比两组血流情况

对照组速度峰值、速度时间积分、流动时间高于观察组（P＜0.05），对照组外周阻力、血管阻力指数低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2.对比两组血流情况(±s)

表2.对比两组血流情况(±s)

组别 n 速度峰值(m/s) 速度时间积分(cm) 流动时间(ms) 外周阻力/(dyne×s/cm5)血管阻力指数/(dyne×s/cm5＊m2)对照组 35 1.13±0.25 17.11±4.92 249.77±30.44 5350.07±3569.78 1013.27±393.61观察组 35 1.02±0.18 14.76±3.27 234.92±30.76 7019.89±2075.25 1242.51±340.74 t 2.112 2.353 2.030 2.392 2.605 P 0.038 0.022 0.046 0.020 0.011

3.讨论

肺炎属于是儿童时期的一种常见疾病，也是引发重症肺炎死亡的重要危险因素。尤其是心功能不全的患儿，更容易引发肺炎，肺炎不仅起病急，而且病情危重，具有较高的病死率，如果干预不及时，还可能引发各种严重疾病，心力衰竭是其严重的并发症。肺炎婴幼儿因为年龄尚小，各项身体机能尚不成熟，极易引发肺部通气和换气功能障碍，导致其发生酸中毒和高碳酸血症，导致其血管中出现活性物质，增加肺小血管痉挛，增加患儿的心脏负担，导致患儿心力衰竭出现[4,5]。肺炎患儿的主要临床表现是胸闷喘憋、心动过速、发绀、呼吸困难等，严重者会引发肾衰竭。心功能障碍主要体现为心输出量绝对或相对不足，心功能障碍会体现为低输出量心力衰竭与高输出量心力衰竭，低输出量会影响患儿正常休息水平，高输出量会使患儿体中的循环量增加，使其静脉回流量和心排血量高于正常水平，心衰发生的时候，心输出量虽然减少，但是其仍然比正常的水平更高[6-8]。而心输出量就是心率和心搏量的乘积，所以在一定范围内，如果心率增快其心输出量就会增加，一旦心动跳动的过速或者过缓，其心搏量就会随之发生明显变化，此时其总心输出量就会降低。对于心搏量的调节和患者的心脏负荷与心肌收缩力有着直接的关系，患者的心脏负荷增加，其心搏量也会随之增加，但是如果增加量超过正常边界范围，其心搏量就会降低。肺炎患儿后负荷的增加很大程度上可能造成其心搏量的降低。心率和前后负荷、心肌收缩力的变化能够根据血流动力学情况体现出来。对于血流动力学有关数据信息的获得，可以依赖于有创监测方式和无创监测方式，其中有创方式可以是PICCO，该方式对于数据的监测十分准确，但是在监测后会给患儿造成较大的创伤口，无形中增加其并发症风险。传统方式下对于血流动力学的分析，主要可以利用热稀释法和脉搏轮廓法对其心输出量进行监测，但是这些方式都有创伤性，不利于婴幼儿的心功能改善，操作过程中也容易引发感染，使患儿的病死率增加。

超声心输出量监测仪属于是一种新型的无创血流动力学测定仪，该监测方式属于是无创性操作，操作过程中医护人员可以正确快速科学的对患儿的血流动力学情况进行评估，根据评估所得数据分析患儿的实际情况，以便为患儿的临床疾病诊断和治疗提供有效依据，科学的给予用药指导，促进患者的肺部炎症恢复。在此次研究中，肺炎婴幼儿通过科学监测后，其疾病情况被清楚的体现出来，超声心输出量监测仪能够反映患儿的实施心输出量，动态体现婴幼儿的心功能情况，从而为其后续的疾病诊治提供有效依据，这对于疾病恢复具有积极的意义。USCOM利用的准确性已经经过多方面的证实，该监测方式的作用发挥受到连续波多普勒原理的影响，其使用的价值得到多方面的证明，监测婴幼儿的主动脉瓣及肺动脉瓣血流情况，通过无创方式对新生儿心功能进行监测。超声心输出量监测仪不仅可以科学的将血流动力学指标体现出来，还能体现相关心功能情况的变化，便于医生及时有效地查看婴幼儿的血流状况[9]，进一步制定疾病干预计划。心率、射血分数等传统血流动力学指标在多种疾病的诊断和治疗中都发挥着十分关键的作用，尤其是对于肺炎婴幼儿的心功能和血流动力学情况诊断具有一定效果。这主要是因为新生儿在发生肺炎的时候，其会出现各种临床反应，长时间的咳嗽、炎症等情况，会导致患儿的心率和射血分数等发生变化，但是如果单纯对患儿的心率和射血分数等指标进行监测，极易导致误诊，错过疾病的最佳干预时机，因此需要对多方面心功能要素和血流动力学情况进行分析。本研究结果显示，对照组心率、射血分数低于观察组，对照组每搏输出量、每搏输出量指数和心输出量、心脏指数高于观察组，这就充分说明利用超声心排出量监测仪评估婴幼儿肺炎左心功能，能够随时关注婴幼儿的左心功能情况，观察患儿的心输出量和心脏指数情况；对照组速度峰值、速度时间积分、流动时间高于观察组，对照组外周阻力、血管阻力指数低于观察组，说明超声心排出量监测仪评估婴幼儿肺炎的血流动力学，能够起到观察其血流动力学的目的，USCOM监测仪对于肺炎患儿的临床应用价值显著，不仅操作起来十分简单，而且非常容易掌握疾病的情况。需要特别指出的是，肺炎患儿的病理生理变化十分复杂，不仅体现在血流动力学方面存在障碍，也会在神经体液因子方面发生改变，部分患儿会发生心室重塑的分子生物学过程改变。所以将超声心排出量监测仪利用在肺炎婴幼儿的病情判断中，具有显著的优势。但是此次研究中存在一定的局限性，此次研究中所涉及的样本数量较少，得到的样本数据十分有限，部分患儿存在心功能不全与肺炎的交叉临床表现，因为这两种疾病都可能出现气促、心率加快和呼吸困难等临床表现，但是多数患儿的EF值正常，很大因素可能与患儿接受超声心动图检查是在疾病好转后有关，也不能完全排除诊断心功能不全者的临床表现和重症肺炎有关，因此在后续的研究中，需要适当的增加样本研究数量，整合多项实验室数据、临床检查数据，以便得到更加科学的监测数据，便于疾病的预后恢复。

综上所述，将超声心排出量监测仪应用在婴幼儿肺炎左心功能及血流动力学状态中，具有较为显著的价值，不仅能够详细的得到患儿的左心功能数据，还能够得到患儿的血流动力学状态，改善患儿心功能，具有临床应用价值。