运用财务战略思维提升医院财务管理效力探讨

赵沛雯

（河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000）

随着医疗改革的实施，医疗卫生事业的竞争日益激烈，以往以药补医的运营模式逐渐被取消。通过调整药品价格，可以发挥医务人员的服务价值。随着政府补偿机制和医院保险支付方式的不断完善，医院经济运行原有的粗放式管理模式逐渐向精细化、合理化、科学化方向发展。在内部因素和外部环境不断调整的过程中，医院经济管理思想也在不断变化。为了适应市场发展，保证医院的长远发展，有必要对医院的财务管理进行规划。以市场经济发展为导向，寻找适合医院发展经营的财务管理模式，提高医院财务管理的有效性。近年来，医疗改革政策在不断变化，医院必须采用合理的管理制度，才能稳定地长期生存。医院经济管理需要逐步科学化、精细化、合理化。从医院的实际出发，要学会合理运用财务战略思维，在变化中找到最适合医院管理的有效方法，从而在部分竞争激烈的医疗事业中占有一席之地。

一、医院财务战略的本质

医院财务战略作为医院战略体系中的职能战略，其本质是寻求医院资金周转和有效资金流动的平衡状态，从而增强医院财务的竞争优势。资金的流向受医院内外环境因素的影响。对资金流向做出合理规划，确保实施过程畅通无阻。财务战略是战略理论在财务管理中的延伸和应用，要求医院经济管理者从医院战略的角度进行财务管理，使财务管理能够为医院战略管理提供有效的判断依据。

二、财务战略管理的特点

财务管理对医院的整体运营有着非常重要的影响。财务战略管理的特点主要有以下几个方面。首先，在任何一个经济实体的经营管理过程中，影响财务管理的因素有很多，为了保证有效管理，有必要结合内外因素进行动态监管，整体财务管理是连续的和实时的。在这个过程中，要在现有管理模式的基础上，掌握具体的发展策略，充分体现财务管理的灵活性。其次，影响财务管理的因素有很多，但是在整体管理的过程中，必须不断加强内部管理的有效性。根据现有的管理模式，结合整体管理的特点，在具体应用过程中要注意无形资产和有形资产的特殊性。对于财务工作的任何一个阶段，都要认真审视，开阔视野，只有这样，才能适应市场发展的变化。最后，经济管理过程涉及的内容很多，外部环境的变化对财务管理产生了明显的影响，使财务战略管理具有开放性，为了进一步减少外部因素的影响，将战略管理模式与外部环境结合起来，及时发现外部环境的变化和影响。

三、当前医院财务管理存在的问题

（一）医院管理理念落后，缺乏成本控制意识

公立医院在管理过程中，缺乏成本控制意识，部分公立医院财务管理人员责任心不强，专业水平有待提高，所以医院管理并不顺畅。在民营医院，大多数医院老板认为财务管理可有可无，不重视医院财务管理，缺乏成本控制意识。因此，医院管理制度难以实施，是医院财务战略思维缺失的体现。

（二）医院的预算体系不够完善，财务管理的作用难以充分发挥

在医院发展和经营过程中，在关注医疗水平提高的同时，财务战略也是一个不可忽视的重要问题。目前部分医院没有合理的预算机制，无法发挥财务管理的作用。实施医院财务战略思想的有效手段是建立完善的预算体系。有些医院虽然建立了预算制度，但执行不到位。

（三）药品涨价和收费

根据国家近期政策，县级以上医疗机构按照实际进价销售药品，提价幅度不得超过15%（中药材为35%)。经过调查发现，大多数医疗机构都是按照规定制定价格的，但也有部分医疗机构存在擅自涨价、不规范定价等违法行为，损害了人民群众的利益，破坏了整个市场秩序。

（四）对住院病人加收医疗费用

部分医院有巧立名目、超标准收费、捆绑治疗收费等。比如，医院必需品的价格是成本价的两到三倍，给病人输液的一次性医疗器械多达七八种，类似的例子数不胜数。

部分医院存在违规收费的原因是医疗卫生监督部门管理不到位。在经济快速发展的节奏下，医学科技不断更新，医疗机构资金运作困难的弊端逐渐暴露在社会面前。设备的引进、新技术的推广、医院工作人员的工资福利都需要大量的资金。部分医院解决这些问题最快的方法就是把病人作为弱势群体用医学来养医生，形成了看病贵的不良风气。

（五）缺乏风险意识

在21 世纪之前，医院不存在市场财务约束或商业风险。当时的问题是缺医少药，医院被推到了一药难求的境地。随着社会主义经济技术发展，新的民营医院应运而生，作为新潮流的产物，他们并不担心自己会被现有的经济淘汰，良好的医疗环境和优厚的福利待遇冲击着原有公立医院的经营模式，自负盈亏的公立医院逐渐凸显其弊端。

（六）缺乏专业培训

医院财务是企业和事业的结合，即使对于一个长期会计来说，也是一个比较难的科目，部分财务人员缺乏专业训练，专业能力不足。

四、医院财务战略思维的运用及提升财务管理效力的策略

（一）医院投资战略

目前，医院在医疗设备、信息化建设和基建项目上的投入最多。有投资就会有回报，为了使投资收益最大化，应该制定有效的投资策略。投资要适度，灵活性要高，遵循投资要放在急需资金的建设项目上的原则。医院要适时调整相应的解决方案，投资比例要合理分配。为了降低投资风险，可以选择容易完成、投资收益最大的项目进行最大的投资，对收益风险高或完成难度大的项目进行小额投资。在投资的同时，要保证自身的发展，在医院各项业务能够正常运转的前提下进行合理投资，投资方式必须符合医院对风险管理的要求。

（二）医院融资策略

目前，医院的融资方式分为三种：医院内部资产积累、通过商业银行或金融机构的信贷融资。为了医院的稳定和可持续发展，有必要对医院筹资进行科学合理的系统规划，包括融资原则、融资目标、融资渠道、融资结构等。以前医院的筹资策略都是快速扩张，近年逐渐趋于稳定。要在规定时间内完成筹资目标，在满足医院正常运转所需资金的同时，要保证投资渠道的稳定性，尽可能降低筹资的风险和资金成本。在部署战略投资时，需要进行内部积累，以提高医院的经济效益为重点，进而实现医院的稳定发展，不断积累医院资产，提高医院的运营水平。在这个过程中，要特别注意医疗技术和服务水平是提高竞争力的关键。在医院发展过程中，要重点提高这两方面的水平，控制药品消耗收入，缩短患者住院时间。事实上，信贷投入对于医院的战略部署也非常重要。为了缓解资金压力，医院可以通过商业信用实现资金的循环，商业信用可以加快医院资金的周转，加强医院的财务控制，发挥财务的协调作用。为保证医院经营管理过程中的资金使用，医院应尽可能向商业银行申请浮动贷款额度，可以在医院出现紧急情况时及时周转资金，合理控制资金支付时间，减少内部库存。此外，医院在筹集资金时，社会融资也是寻求融资的途径。根据医院的发展和现行政策，医院可以调整发展战略，借助外部资金扩大规模，促进医院的发展，满足公众的医疗需求。

（三）医院资本运营战略

医院的生存和发展是以运营资金为基础的。如果运营成本过高，医院财务工作就会出现资金周转困难，从而造成医院运营问题。相反，如果运营成本低，医院工作人员的利益就无法得到保障。因此，要抓好医院资本运营，就必须加强对资金流向的监管。医院营运资金应实行统一集中管理，完善内部资金控制和统筹规划，严格监督医院财务资金的使用和流向。在医院管理过程中，要不断完善内部控制。主要包括财产接收和保管、资金监督管理等。这些工作的实施必须由专业人员统一管理，以实现内部资金管理的合理优化，这种管理模式也是医院持续发展的基础。鉴于此，医院应不断加强人才培养，建立一支优秀的人力资源队伍，不断壮大专业的财务管理人才队伍，为医院实现可持续发展战略提供重要保障。同时，在医院的发展中，要加强文化建设。财务管理部门根据医院的发展情况，制定切实可行的发展战略目标，实现高效管理。同时，医院也要完善内部建设，使医院财务管理的有效性在兼顾人才和发展形势的基础上得到提高。

（四）医院收益分配策略

政府、患者和医院员工都与医院的收入息息相关。因此，从医院长期稳定发展的角度出发，医院必须制定合理的收入分配方案。国家的医疗政策也影响医院的收入，比如医保部门的报销比例和考核指标。不同时期的医院费用和药品价格可能不一样，收入分配也要考虑这些因素。因此，医院收入分配不仅包括医院与内部员工之间的收入分配，还包括与外部的收入分配。对于内部收入分配，要平衡职工和医院的利益，使收入分配均衡。医院收入分配应平衡医院收入和社会收入，兼顾近期收入和远期收入，实现医院健康可持续发展。

（五）设立医疗药品管理系统

医疗机构所有的药品都经过了系统的检验，包括成本价、配送机构、销售方式，做到主动可追溯，全程公开透明。主管药监部门加强监管，严厉打击存在的药品涨价、乱收费问题，在医疗机构设立明确的反馈窗口，从实际出发保证人民群众的切身利益。

（六）注重固定资产分类管理

每年引进新的科技医疗器械要花费大量资金，但也存在医院医护人员或管理人员操作不当、保管不善等问题，导致器械损坏、丢失，使用寿命大大缩短。有些医院按照国家卫生部门的规定配备了相应的医疗设备，但由于人员配备不达标，设备没有得到定期检查和维护，导致医院资产的消耗。合理的人员配备可以有效节约医院资金，从而缓解医院的债务压力，有效抑制药品乱收费现象。

（七）合理规划预算

医院财务就是以最小的投入获得最大的产出，以最小的消耗获得最大的效果，实现收支的良性循环，争取最大的利益。因此，在保证医院各部门正常运转的基础上，还要保证医院和企业有相当的后劲和发展。一方面，根据医院各部门的实际需要，进行合理分配和调整，兼顾各方利益；另一方面，要把握资金流向，在保证各科室服务正常运转的条件下，医院可以通过自有资金进行人员的专业培训和设备的定期更新。在支出的同时，监督也要发挥实际作用，即保证资金的利用效率。避免盲目搞设备新建和扩建，造成资产负债和亏损经营的恶性循环。医院财务人员要把监督和服务结合起来，跟踪监督是手段，服务病人是中心。要提供实时的监管和服务，不定期层层进行财务监管，定期组织财务审计，对医疗器械的效益、医疗费用、维修项目等进行审查和论证，这样才能保证每一笔钱都用到实处，获得最大的收益。另外，可以在日常工作中逐步发现存在的问题，进一步优化和完善医院的财务管理制度，从而检测出科学合理的医院财务制度，使医院的财务管理更加健全。

（八）加强成本管控

收支平衡，合理配置医院资源，协调各部门的运作，有利于医院资金的管理。因此，在编制预算时需要灵活运用各种方法。参考近几年收入的增减因素，编制科学合理的预算。人员费用、医院发展费用（设备购置、定期维护等费用）和公共设施损失（水、电、燃料等费用）是三大组成部分。降低人员成本，达到事半功倍的目的。2000 年，河南省市级医院人员经费占总数的三分之一，省级医院占总数的24%。医院成本管理中的人员费用必须严格控制。要实行人事制度改革，完善双向用人机制，建立科学的人员编制定额，最大限度挖掘调动人员的潜力，避免因人员配备不当造成资源的损失和浪费。改革分配制度，让收入公开透明、按劳分配、多劳多得、优化薪酬，彻底抵制平均分配的缺陷，消除攀比心理。简化管理层级，减少不必要的管理费用，真正做到有效管理。

合理使用流动资产。流动资产包括货币、材料储存、药品销售、账册积压等。作为医院财务的主要部门，流动资产的管理空间巨大，科学有效地利用流动资产，可以降低医院运营成本，合理利用借入资金和现有资金，善于把钱投入到回报和效益都很好的项目中，从而推动医院发展的步伐。在市场经济的发展下，善于利用物流运输，最大限度减少储存货物和药品的储存定额，减少资金损失，降低运营成本。同时，账目记录的积压也会导致资金的浪费，一方面会影响医院资金的周转，逾期债务；另一方面也会增加医院运营成本。因此，及时清理积压也是理顺和控制医院成本的一个方面。

五、结语

医院财务管理能力的提高离不开财务战略的合理实施，医院发展与医院财务战略密切相关。医院合理有效地运用财务战略思维，不仅可以提高医院的财务管理水平，也有助于医院的可持续发展。此外，财务战略思维不仅可以应用于医院财务管理，还可以提高财务工作者的工作能力，在财务岗位上更上一层楼。总之，将财务战略思维运用到医院财务管理中，逐步提高医院财务管理工作者的财务战略思维，使财务工作者能够制定更加科学合理的财务工作计划。