术后早期护理在腹腔镜阑尾术后康复中的应用效果

包 丽

（盘州市柏果镇卫生院外科，贵州 盘州 561601）

阑尾炎（appendicitis）是临床上常见的普外科疾病，由于自身免疫力的低下及不良作息的影响，目前临床阑尾炎发病率呈增高趋势。研究发现[1]，阑尾炎是普外科住院率最高的疾病，同样也是急门诊手术最多见的疾病，对我国居民的生活及工作均造成了较大的影响。目前临床主要治疗方式是手术治疗，在满足手术的条件下尽可能选择手术的方式进行阑尾切除根治，以防阑尾炎反复发作[2]。尽管如此，但部分患者手术后会出现以感染为主的多种术后并发症，严重影响疾病的康复及预后，同时对不同的患者采用相同的治疗护理方案存在一定的不合理性[3]。如何在不增加患者痛苦的情况下改善患者的术后恢复情况是目前临床上亟需解决的问题[4]。术后早期护理是目前临床上较为常见的护理方式，通过对手术患者进行术后尽早进行干预，促进胃肠功能恢复、避免感染发生，提高患者治疗效果及出院速度，进而改善预后[5]。基于此，本研究选取我院2021年9月-2022年8月收治的100例腹腔镜下阑尾切除患者为研究对象，探讨术后早期护理对康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取盘州市柏果镇卫生院2021年9月-2022年8月收治的100例腹腔镜下阑尾切除患者为研究对象。纳入标准：年龄＞18岁；符合阑尾炎诊断标准。排除标准：正在接受激素和（或）免疫抑制治疗者；合并感染性疾病者。按照随机数字表法将其分为对照组与试验组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄18～62岁，平均年龄（41.15±7.22）岁；疾病类型：单纯性33例，化脓性3例，坏疽性3例，慢性急发作11例。试验组男28例，女22例；年龄18～60岁，平均年龄（41.32±7.41）岁；疾病类型：单纯性34例，化脓性4例，坏疽性2例，慢性急发作10例。两组性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理：主要针对患者的术中操作创口及术后胃肠道功能开展，旨在预防并发症的发生；患者出院前告知院外护理注意要点。

1.2.2试验组 采用术后早期护理：①饮食干预：腹腔镜阑尾切除患者排气前不可进行常规饮食，回病房后自述口干者可用湿润棉签润湿嘴唇；术后12 h左右可采用生理盐水缓解口腔缺水的不适症状，同时改善口腔内环境；患者排气后为其制定饮食食谱，早期以半流质饮食如米汤、稀粥等为主，无胃肠道不适的情况下可逐步增加固体饮食量；②运动干预：患者回病房后初期便可告知家属护理内容，与家属一起完成术后早期运动康复；每日为患者进行下肢按摩主动及被动活动，被动活动以轻柔小腿为主，防止出现下肢深静脉血栓的形成；定期翻身护理，防止长时间皮肤压迫出现血流不畅引起压疮；术后活动过程中应有专人看护，防止出现跌倒等不良事件，同时注意掌握锻炼的力度；③心理干预：由于个体差异较大，术后患者可能出现多种不同程度的焦虑、紧张等心理问题，通过对患者的心理状态进行评估，制定并执行干预方案，最大程度上缓解其心理问题，为其提供良好的心境，保持愉快积极的心情，促进疾病的恢复；④创口护理：每日严格消毒处理创口，同时观察创口的颜色、性状等，早期发现可能出现感染的创口并对其进行积极的处理，防止感染进一步扩大及蔓延。

1.3 观察指标 比较两组住院相关指标、心理状况、疼痛程度、生活质量及不良反应发生情况。

1.3.1住院相关指标 记录患者下床、排气、排便、自主饮食、引流拔除及住院时间。

1.3.2心理状况 采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估，总分20～80分，分值越高表示患者心理情况越差。

1.3.3疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越严重。

1.3.4生活质量 采用生存质量测定量表（QOL）评估，选取其中躯体疼痛、生理功能、生活能力、社会功能、心理健康5个维度，各维度总分12～60分，分值越高表示患者生活质量越高。

1.3.5不良反应 包括伤口感染、伤口出血、肠黏连与严重疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院相关指标比较 试验组下床、排气、排便、自主饮食、引流拔除及住院时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院相关指标比较（±s ）

表1 两组住院相关指标比较（±s ）

组别对照组试验组n 排气时间（h） 自主饮食（h）50 50 tP下床时间（d）33.40±8.49 22.21±4.44 8.259 0.000 36.11±10.41 25.33±6.69 6.160 0.000排便时间（d）4.86±1.58 3.58±1.05 4.771 0.001 38.52±10.43 27.20±7.20 6.316 0.000拔除引流（d）3.78±1.51 2.89±1.11 3.358 0.001住院时间（d）7.78±2.26 5.55±1.23 6.128 0.000

2.2 两组心理状况及疼痛程度比较 试验组SAS、SDS及VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况及疼痛程度比较（ ±s，分）

表2 两组心理状况及疼痛程度比较（ ±s，分）

组别对照组试验组n 50 50 tP SAS评分28.56±4.25 21.30±2.88 9.999 0.000 SDS评分27.61±4.10 21.17±2.63 9.349 0.000 VAS评分3.68±1.04 1.85±0.44 11.459 0.000

2.3 两组生活质量比较 试验组躯体疼痛、生理功能、生活能力、社会功能、心理健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（ ±s，分）

表3 两组生活质量比较（ ±s，分）

组别对照组试验组n 50 50 tP躯体疼痛42.68±5.44 55.10±4.32 12.642 0.000生理功能43.67±5.22 54.17±4.13 11.154 0.000生活能力43.79±5.49 53.68±4.96 9.452 0.000社会功能45.10±5.11 55.88±4.13 11.602 0.000心理健康43.89±5.07 53.66±4.18 10.514 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

阑尾炎作为一种临床上发病率较高的疾病，对患者的生活及工作均造成了一定程度的影响。阑尾炎的根本致病原因与其生理结构有密切联系，作为消化道的盲性末端管道，阑尾是常见的粪石及肠内容物堆积嵌顿的部位，随着阑尾出口的阻塞，其内部逐渐出现水肿及充血，长期的血流不通导致炎症反应发生、炎症因子释放，最终引起阑尾炎的发生[6]；此外，研究发现[7]，阑尾还具有丰富的淋巴组织，淋巴滤泡发生增生也可导致同样的临床表现；同时，当机体出现多种原因诱发的免疫力降低时，肠道内菌群的移位也可引起阑尾炎的发生。阑尾炎多表现为下腹部疼痛，痛感可多样，多为钝痛、绞痛等，随着疾病的不断进展，阑尾处炎症的加剧引起不适及痛感不断增加，若不能够给予及时的治疗可能引起阑尾发生穿孔、坏疽等，最终导致腹腔内大范围感染，严重威胁生命安全。虽然目前采用手术治疗等方式可有效改善患者的不适症状同时达到根除阑尾炎的效果，但术后恢复仍是临床需重视的问题[8]。阑尾炎患者术后易出现伤口感染、出血等多种并发症，若不能够给予及时的对症处理，可能引起全身感染、创口化脓等严重并发症[9]。如何采用简单的方式为患者提供良好的术后恢复条件是目前临床上研究的热点问题。术后护理是手术后必不可少的医疗处理措施，通过对患者的术后伤口、引流等方面进行积极的护理操作可达到防止并发症发生及加快患者出院的目的[10]。

本研究结果显示，试验组不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的34.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用术后早期护理可减少不良反应的发生。术后早期护理是指在术后即刻开始对患者进行针对疾病及术后的一系列护理操作。虽然腹腔镜术后创口小、引流管少，但若不能够进行及时有效的护理也会引发以创口感染为主的多种不同程度的术后并发症的出现[11]。早期护理通过运动干预降低了肠粘连等不良反应的发生几率；同时术后早期护理还进行心理相关护理操作，多数患者在术后会存在不同程度的心理问题，通过对患者进行充分的心理评估后采用合适的心理护理方式缓解其情绪上的波动可为早期出院及降低不良反应的发生提供辅助作用[12，13]。本研究结果还显示，试验组下床、排气、排便、自主饮食、引流拔除及住院时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组SAS、SDS及VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用术后早期护理方式的患者术后恢复速度加快，缩短住院时间，减轻疼痛程度，改善不良情绪。可能与患者在护理人员及自身共同的努力下降低了术后多种不良反应的发生率有关；同时通过心理干预有效疏解了不良情绪，而保持心情的愉悦加快了伤口的愈合及胃肠道功能的恢复。此外，试验组躯体疼痛、生理功能、生活能力、社会功能、心理健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑是由于患者在接受早期护理干预后机体恢复速度加快、出院速度加快使其对疾病的康复信心增强，进而加快其术后主动康复训练等形成正反馈，进而对患者生活质量产生正面影响。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术后患者运用术后早期护理可促进患者恢复，改善不良心理状况，提高生活质量，减少不良反应的发生几率。