预见性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用效果

刘 蕾

（合肥市第五人民医院，安徽 合肥 230000）

在时代快速发展下，人们生活水平也得到了显著提升，但很多健康问题开始显现，其中就包括糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）。DN是一种以糖尿病为原发病的肾脏疾病，在糖尿病发病率不断增高的背景下，DN发病率也开始逐渐升高[1，2]。虽然DN死亡率上低于正常肾病，但是其也会对患者的生活造成不同程度的负面影响[3]。目前，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）为DN患者的主要治疗方式，虽然疗效显著，但是很容引发皮肤感染等并发症。因此，在DN患者血液透析期间，做好相关护理工作十分重要。基于此，本研究从选取我院102例行MHD的DN患者为研究对象，主要探究预见性护理在实施MHD治疗的DN患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月于合肥市第五人民医院行MHD的102例DN患者为研究对象。纳入标准：符合DN诊断标准；采用MHD治疗方式。排除标准：无法正常沟通；认知不清晰或者有精神类疾病遗传史者；合并心脏、肝脏等器质性疾病者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组男36例，女20例；年龄42～87岁，平均年龄（60.31±4.88）岁；病程2～12年，平均病程（7.01±0.45）年。观察组男37例，女20例；年龄41～88岁，平均年龄（60.40±4.54）岁；病程2～12年，平均病程（7.11±0.20）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规性护理：严格按照无菌操作建立通路，密切观察患者皮肤变化，监测患者血糖指标等等。观察组实施预见性护理：①健康教育：可采取一对一、一对多、开展交流会等方式对患者开展健康教育，深化患者对于DN的理解和认知；对于年轻且学习能力强的患者，可通过发放疾病知识宣传手册、观看视频等方式了解DN的发生机制、发展因素等[4]；对于年老且理解能力差的患者，可采取一对一的方式进行讲解，使用通俗易懂的语言让患者理解充分了解DN相关情况；在此过程中，注意引导患者敢于表达自己的顾虑，勇于提问，尽量减少患者因认知不足而过度忧虑所产生的心理压力；②血糖控制：调整患者的饮食结构，多补充牛奶、鸡蛋等优质蛋白；严格控制包子、馒头、米饭等主食的摄入量，适当补充高粱、马铃薯等高碳水化合物，避免淀粉摄入过多对肾脏造成更严重的损害；控制水分摄入，根据病情阶段设定每日饮水量，避免患者出现水肿[5]；严格保证饮食低盐，避免引发高血压；对于肌酐升高的患者，可适量食用柚子、香蕉等富含钾元素的食物，切记不可过多，避免造成钾水平过高；遵医嘱按时、按量、规范服用口服药或者注射胰岛素，不可私自调整药量；观察用药后反应，当患者有不良反应发生时，要及时通知医生；在MHD治疗过程中，注意观察患者的心态变化，尽量让其保持积极心态，可以通过聊天、听音乐等方式转移患者注意力，缓解精神压力，可多讲治疗成功案例，帮助患者纠正不良心态，树立治疗信心[6]；③皮肤护理：嘱患者定时清洁皮肤，保持皮肤干净、干燥，尤其是肛周、会阴部，便后及时擦干净，避免污物残留；在MHD治疗前后，严格按照消毒标准对穿刺部位进行清洁、消毒，尽量一次性穿刺成功；若穿刺周围出现红肿等情况，则需要进行热敷，嘱患者禁止用手触摸，避免造成污染；日常多穿棉质衣物，使用棉质床品，避免引发过敏导致感染。

1.3 观察指标 ①皮肤感染情况：MHD治疗期间记录两组出现压疮感染、穿刺部位感染、足部感染的情况；②血糖水平：采取持续葡萄糖监测方式测量空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白指标，糖化血红蛋白标准值为4%～6%；③护理满意度：采用我院自制调查问卷评估，问卷为百分制，0～59分代表不满意、60～85分代表一般满意，86～100分代表非常满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 运用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤感染情况比较 观察组皮肤总感染率低于对照组（χ2=7.0275，P=0.0080），见表1。

表1 两组皮肤感染情况比较[n（%）]

2.2 两组血糖水平比较 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白指标低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖水平比较（±s ）

表2 两组血糖水平比较（±s ）

组别对照组观察组n 56 56 tP空腹血糖（mmol/L）8.05±1.43 6.94±0.56 5.4088 0.0000餐后2 h血糖（mmol/L）9.75±1.62 7.44±0.67 9.8606 0.0000糖化血红蛋白（%）6.08±0.97 5.63±0.21 3.3930 0.0010

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（χ2=9.3333，P=0.0023），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

DN是因糖尿病导致的肾脏病变，随着病情的发展，中晚期患者会出现蛋白尿、水肿等临床表现，而DN也是我国目前导致成年人肾衰竭的主要因素。目前，临床主要采用MHD方式为DN患者进行治疗，该方式虽然具有一定的疗效，但是只能清除机体内诸如尿素、肌酐等水溶性小分子，无法代替肾脏进行正常代谢、恢复内分泌功能，反复治疗也易引发一系列并发症[7]，皮肤感染为其中一种。因此，通过有效的护理措施提高患者自身对于皮肤感染危害性的认知以及对治疗和护理的配合度，有利于降低皮肤感染发生率，对控制疾病发展、提高患者生活水平具有积极意义。预见性护理措施是指护理人员运用有效的护理程序对患者进行全面综合分析，评估判断患者当前的身心状况，并提前预知潜在的风险，针对性地采取护理措施，在降低并发症发生风险的同时提高患者生活质量与对护理服务的满意度[8]。

本研究结果显示，观察组皮肤感染率为1.79%，低于对照组的16.07%（P＜0.0 5），说明预见性护理可以在一定程度上降低皮肤感染的发生风险，降低了MHD带来的并发症发生几率。同时，本研究发现，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平和糖化血红蛋白指标低于对照组（P＜0.05），说明预见性护理可以更有效地控制患者的血糖水平。此外，本研究发现，观察组满意度为98.21%，高于对照组的80.36%（P＜0.05），说明预见性护理服务质量更高，更加符合患者对于护理服务的需求。分析原因为：预见性护理中，通过对患者开展健康教育，有利于提高患者对于疾病的认知，加强对MHD的认知，减少因错误认知带来的焦虑感，与医护人员更好地配合；通过血糖控制，帮助患者调整饮食结构，纠正不良心态，控制好患者的血糖水平，避免疾病恶性化发展；在皮肤护理中，做好皮肤清洁、消毒工作，保持皮肤的完整，降低感染发生的几率。与常规性护理相比，预见性护理更具有针对性，在一定程度上降低了并发症风险。

综上所述，在DN患者开展MHD治疗时可以采取预见性护理，不仅能够有效预防皮肤感染，稳定血糖水平，且患者对护理的满意度高，值得临床应用。