基于信息平台的危急值报告制度和全流程闭环管理在健康体检中心的应用价值

焦月新 林小兰 黄琼芳 刘怀予 吴伟晴

危急值指某项检查出现某种结果或检验值超出某个范围，表明受检者可能已处于发病的危险边缘。危急值报告制度在国外首次是由Lundberg[1]在 1972年提出，是指及时向责任医生报告如果不立即治疗会危及生命的异常检验结果。由于危急值报告制度能建立检验科与临床医生间即时的信息传递通道，便于医护人员迅速采取治疗挽救患者生命和预防医疗风险，很快被推广到各项检查中，如病理、超声和放射诊断等[2,3]。目前危急值报告制度已临床广泛推广和完善，并成为医院管理水平评价体系中的一个重要维度[4-8]。虽然健康体检客户主要是无自觉不适的人群，但受检者中也会出现某项指标或检查结果达到临床危急值的标准的情况发生。体检客户和体检医生都可能会忽视这种事件，容易给体检客户带来不可挽回的损失，并可能产生医疗纠纷，因此，在健康体检中建立健全危急值报告制度也越来越受到重视[9，10]。此外，我中心2020年9月开始加强受检者检验、检查结果危急值监测，依托深圳市健康体检质控中心，针对体检中心的特殊性，制定高于临床的危急值标准和范围的体检危急值体系，建立基于检验信息系统(labotory informationsystem, LIS)、图像存储与传输系统(picture archive and communication, PACS)和医院信息系统(hospital information system, HIS)等信息平台的危急值报告制度系统。并实现自动预警、在线填报和双向反馈，通过每月医院质控部质控检查进行查漏补缺，建立完整事前监测、事后追踪的全流程闭环管理制度，取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年9月深圳市人民医院健康体检中心建立基于信息平台的体检危急值报告系统和进行闭环管理。收集2020年9月至2021年8月发生危急值客户的临床和相关资料，作为观察组。以建立2018年9月至2019年8月的危急值资料作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 确认危急值项目：健康管理科危急值的确定，既要符合我院实情况，又需符合健康体检中的危急值的一般监控需要，将医技科室和临床检查中的重大异常指标均纳入危急值报告制度中。

1.2.2 确定危急值的界定范围：由健康管理科与医院医技和临床科室共同研究讨论确定适合体检中心的危急值数值、指征标准。由科室质量控制小组讨论确定危急值项目后，与相关体检承接科室协商，上报医院医务部门审批，并报质控部门备案。

1.2.3 基于信息平台健康管理中心危急值报告系统的建立和流程的闭环管理

1.2.3.1 危急值的确认和报告：将与医务部门确认的体检危急值设置在医院与体检项目关系密切的LIS和PACS中，一旦出现体检危急值，系统便会以声音和弹窗等形式提醒检验和影像医生，立刻对标本或图像进行复核。复核确认后，立刻启动危急值报告信息系统。该系统构建于HIS，要求检验或影像医生电话与送检科室联系，并在危急值报告系统中输入危急值内容、打电话的医生和接听电话的姓名和工号，以备查验。

1.2.3.2 体检中心的处置:体检中心医生接到危急值报告后，必须立即电话或其他途径口头通知受检者，无法口头通知时发送短信，并将危急值的受检者姓名、性别、年龄、体检编号、单位、记录日期、时间、检查/检验结果、发现科室、报告者姓名/工号、报告者电话、接报告者姓名/工号、报告医生时间、医生签名、通知时间及处理情况(告知内容)、通知人签名等信息详尽记录在《健康管理中心临床危急值接受登记本》。将受检者转入医院患者就诊程序。根据危急值内容由总检医生确定并联系应转入临床临床科室进行诊治。

1.2.3.3 危急值的追踪:对于出现危急值的受检者，危急值专管护士24 h内随访就诊情况，健康管理师于72 h 再次进行随访，对处理过程和相关信息做详细记录，根据受检者病情和治疗情况分层分级进行健康管理。

1.2.3.4 危急值报告制度质量控制：将“危急值报告及时率(目标值100%)”纳入科室17项专科质控指标，质量控制小组专管人，每月对《健康管理科临床危急值接受登记本》进行检查，检查结果在每月的科室内部质量控制会上进行汇报。对每一例危急值从接报到追踪、转诊和电话随访客户了解和记录诊治结果以及观察效果，考核每一个环节完成情况和效果，形成完整的全流程闭环管理。

1.3 观察指标 观察各种危急值在建立基于信息平台的体检危急值报告系统和闭环管理前后的各种危急值的检出率，同时委托第三方公司随机抽取观察组和对照组各100名客户进行满意度调查，满意度分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学分析 应用SPSS 26.0统计软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验或精确概率比较观察组和对照组间危急值的检出率和客户满意度，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 信息平台危急值报告系统建立前后体格检查和实验室报告危急值的报告率比较 观察组体格检查、实验室检查中血红蛋白、血糖、血脂、肝功能、肾功能危急值检出率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 基于信息平台危急值报告系统建立前后体格检查和实验室报告危急值的报告率

2.2 基于信息平台危急值报告系统建立前后影像学检查危急值的报告率 观察组甲状腺结节、肺结节/肿块、肝脏肿块、肾脏肿块影像学检查危急值报告率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 基于信息平台危急值报告系统建立前后影像学检查危急值的报告率

2.3 基于信息平台危急值报告系统建立前后受检者满意度比较 建立基于信息平台危急值报告系统后，客户的满意度有建立前的78%上升至91%，二者比较差异有统计学意义(χ2=6.452，P=0.011)。见表3。

表3 基于信息平台危急值报告系统建立前后受检者满意度比较 n=100，例

3 讨论

由于体检中心工作量大，异常值出现概率较低。对这种小概率事件，无论是检验和影像医生，还是体检中心的总检医生都容易麻痹大意或在繁重的工作量下出现思想和精力上疲劳而遗漏对危急值的报告。医院信息化建设近年来在我国各级医院中取得较大进展，基于信息平台进行危急值的报告能够有效地预防人为因素在危急值报告中产生的差错[11-16]。

3.1 建立体检中心危急值的确定和报告制度的建立

对体检危急值设立要因地制宜，与医技检验等学科共同协商，体检危急值标准可以高于临床，报医务部门审批和质控部门备案后确定体检中心的危急值。本中心为了提高服务质量和降低医疗风险，将一些在门诊和住院患者中，不及时处理虽然不能危及生命或产生严重后果的检验和检查值也因地制宜纳入体检危急值报告制度，避免体检过程中出现意外，产生不必要的医疗纠纷，取得较好的效果。

3.2 体检中心危急值报告制度的信息化管理 体检客户主要为身体无不适的健康者，出现危急值或异常值的几率都十分小。一方面受检者和体检医生都容易不重视体检结果的认真审阅，另一方面，体检中心工作量大，而且短时间检验和检查项目多，体检医生难以准确地众多检验和检查结果中找出危及值。人工检索也容易疲劳，发生遗漏。因此，体检中心危急值的报告需要借助于信息化手段进行[11-16]。本中心建立基于LIS、PACS和HIS等医院重要信息平台的体检危急值报告系统，一旦体检客户的检验值或检查结果达到体检危急值报告标准，系统自动提示检验医师或放射或超声医师已达到体检危急值报告标准，要求检验医师或检查医师必须在医院危急值系统中完成危急值报告。这样从源头避免体检危急值被忽略，从而延误体检中心与客户及时联系和采取相应的干预措施。本中心建立基于信息平台的体检危急值报告系统且纳入医院临床危急值报告系统，这样打通医院三大信息平台(LIS,PACS和HIS)，并实行电子填报和双向反馈，并在此过程中采用技术手段杜绝和减少体检危急值漏报发生。系统启用以来，共检出1 825例体检危急值，高于系统使用前的同期1 226例。各种危急值的检出率均高于系统启用前，说明基于信息平台的体检危急值报告系统有助于从大量体检数据中及时发现危急值，为保障体检客户的生命健康和减少医疗风险起到重要作用。

3.3 体检中心危急值报告制度全流程闭环管理的价值 全流程闭环管理可以使一个系统的每一个环节具有可索源性，能够有效地风险预知、提前预防、精确观察、及时应急处理[17]。在系统的全过程中对容易出现的风险做出提前预知和预防,从源头上降低不良事件的发生。全流程闭环管理制度被广泛应用于医疗实践，对预防不良事件发生、提高医疗服务质量和降低医疗风险起到非常重要的作用[18-20]。通过全流程闭环管理，2020年9月至2021年8月发现的体检危急值1 825例均从发现危急值、启动危急值报告制度和处置、随访每一个环节都得到及时的处置，无1例因体检危急值报告制度漏洞对客户产生不必要的损害的情况发生，并且可以提高客户的满意度。

综上所述，本中心通过建立基于信息平台的体检危急值报告系统能大大提高危急值的检出率，通过全流程闭环管理能够保障发生危急值的受检者得到及时恰当的诊治，有效杜绝因工作人员的疏忽和流程或环境的瑕疵，对受检者的生命健康造成不必要的损害，降低医疗风险和提高客户的满意度，能产生较好的社会效益，值得推广。