超声测量前腹壁脂肪厚度在预测低体质量儿与巨大儿中的应用

王树艳，王金娥，王志梅，韩 鹏

阳光融和医院，山东 潍坊 261042

新生儿出生体质量在评估胎儿在子宫内生长发育情况方面具有重要作用，并对新生儿在儿童期的健康状况和生长发育有重要预示作用[1]。资料显示，妊娠期按体质量指数管理可以减少早产，且能降低巨大儿与低出生体质量儿的发生率[2]。因此，临床上需要常规监测胎儿生长发育和营养状况，而产前预估胎儿体质量是重要方法之一。超声技术是胎儿产前筛查首选影像学检查方法，具有操作便捷、价格低廉、可重复性强等优势，临床应用广泛[3,4]。Pure Ware纯净波探头是一种具有独特压电晶体的超声探头，与传统锆酸铅钛(PZT)陶瓷探头相比，其能显著提高电-机械耦联的效率和带宽，从而提高超声检测的清晰度和准确性[5]。但纯净波超声在胎儿体质量预测方面的价值尚无研究报道。基于此，本研究尝试纯净波超声测量胎儿前腹壁脂肪厚度在预测低体质量儿与巨大儿中的应用价值及临床意义，旨在为临床控制低体质量儿与巨大儿出生率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审批通过，选取2020年1月至2021年1月我院104例新生儿作为研究对象，根据新生儿出生体质量分为正常组(出生体质量在2500～4000 g)、低体质量儿组(出生体质量≤2500 g)[6]、巨大儿组(出生体质量≥4000 g)[7]。纳入标准：正常、单胎妊娠；母亲年龄≤35岁；无习惯性流产史、家族性遗传病；均于我院进行产前检查，产检资料完整；孕妇及家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：母亲患有乙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染性疾病者；母亲患有神经系统疾病、恶性肿瘤、心脑肝肾功能障碍等疾病者；血液系统疾病患儿；出生后严重窒息患儿；极低出生体质量患儿；先天性心脏病、唐氏综合征等患儿。3组新生儿一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 检查方法

3组均于孕中期(妊娠13～28周)、孕晚期(妊娠28周至分娩前)行纯净波超声检查。采用仪器为Philips IU22G4超声诊断仪，C5-1纯净波凸阵探头，所有超声检查均由5年以上胎儿超声检查经验的超声科医师负责实施。检查前嘱咐孕妇排空膀胱，检查时孕妇平卧于检测台上，下肢屈曲，腹壁松弛，按照标准径线测量法，对胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等进行测量，前腹壁脂肪厚度测量方法：取胎体横切面，腹围成圆形或者椭圆形，前方中央见左门静脉转向右门静脉，背部为脊柱横切面，沿腹壁外围测量前腹壁脂肪厚度(前腹壁外缘至内缘距离)，测量3次，取其平均值。产后24 h内使用北京中西远大科技有限公司生产的ABJY-M124261皮褶厚度计在肱三头肌、肩胛下方2个位置测量皮褶厚度(skinfold thicknesses，SFT)。

1.3 观察指标

比较孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度、出生体质量、出生后新生儿肱三头肌SFT和肩胛下方SFT；分析孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与出生后新生儿SFT、出生体质量的关系；评价孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度对低体质量儿、巨大儿的预测价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度、出生体质量、SFT

3组孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度、出生体质量、肱三头肌SFT、肩胛下方SFT差异有统计学意义(P<0.05)；两两比较：巨大儿组>正常组>低体质量儿组(P<0.05)。见表2。

表2 3组孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度、SFT比较

2.2 孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与SFT相关性

Pearson相关性分析，孕中期、孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与肱三头肌SFT、肩胛下方SFT呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与SFT相关性

2.3 孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与出生体质量关系

Pearson相关性分析，孕中期、孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与出生体质量呈正相关(r=0.463、0.540，P均<0.001)。见图1。

图1 孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与出生体质量关系

2.4 孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度对低体质量儿预测价值

以低体质量儿组为阳性样本，正常组为阴性样本，绘制ROC曲线，结果显示，孕中期胎儿前腹壁脂肪厚度预测低体质量儿的AUC为0.813(P<0.001)，截断值2.93 mm，敏感性为75.00%，特异性为78.38%；孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度预测低体质量儿的AUC为0.898(P<0.001)，截断值3.21 mm，敏感性为83.33%，特异性为83.78%。见图2。

图2 孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度对低体质量儿预测价值

2.5 孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度对巨大儿预测价值

以巨大儿组为阳性样本，正常组为阴性样本，绘制ROC曲线，结果显示，孕中期胎儿前腹壁脂肪厚度预测巨大儿的AUC为0.721(P=0.005)，截断值3.14 mm，敏感性为66.67%，特异性为74.32%；孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度预测巨大儿的AUC为0.846(P<0.001)，截断值3.73 mm，敏感性为83.33%，特异性为74.32%。见图3。

图3 孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度对巨大儿预测价值

3 讨论

低体质量儿是导致新生儿死亡、影响婴幼儿体格发育的重要原因之一，而巨大儿可增加剖宫产率，也是导致难产、臂丛神经损伤、胎儿窒息、孕妇肛门撕裂伤的主要因素[8,9]。胎儿体质量的正确估计，能指导临床恰当地处理妊娠，有效地提高产科工作的预见性，从而改善妊娠结局[10]。

目前超声广泛应用于产科多项工作中，用于估测胎儿体质量更为客观、直接[11]，龚菁菁等[12]研究显示，超声检测在巨大儿发生风险评估中具有较高预测价值。纯净波超声探头具有扩宽的探头带宽和更高敏感性，使其能获得高清晰度图像及整个图像视野中更加一致的微小细节分辨率，且能减少检查过程中探头更换次数，有助于提高效价比和工作效率[13]。相关研究[14,15]指出，随着孕周的增加，胎儿腹壁皮下脂肪厚度不断增加，可通过超声检查胎儿前腹壁厚度对胎儿生长发育情况进行评估。张小林等[16]报道也指出超声检查可准确评估胎儿前腹壁法预制块。基于此，本研究尝试采用纯净波超声测量胎儿前腹壁脂肪厚度，并通过对比分析发现巨大儿孕中期、孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度均明显高于出生体质量正常新生儿，而低体质量儿孕中期、孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度均明显低于出生体质量正常新生儿，据此笔者推测孕中期、孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与新生儿出生体质量有关。本研究结果中，巨大儿出生后肱三头肌SFT、肩胛下方SFT均高于正常新生儿，低体质量儿则低于正常新生儿。SFT的测量是一种快速、无创的体脂量测量方法，SFT与通过双能X线吸收测定法测得的体脂量呈高度相关，可作为反映体脂量的可靠指标[17,18]。结合本研究结果可知，巨大儿体脂量明显高于正常新生儿，而低体质量儿体脂量明显低于正常新生儿。

本研究通过相关性分析发现孕中期、孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度与出生体质量、肱三头肌SFT、肩胛下方SFT间均存在正相关关系，提示胎儿孕中晚期前腹壁脂肪厚度与出生后体质量、体脂量密切相关。据此笔者推测可通过纯净波超声测量孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度，对低体质量儿、巨大儿发生风险进行预测，为验证此推测，笔者以低体质量儿组为阳性样本，正常组为阴性样本，绘制孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度预测低体质量儿的ROC曲线，结果显示孕中期、孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度预测低体质量儿的临界值分别为2.93 mm、3.21 mm，对应AUC分别为0.813、0.898，均在0.8以上，具有较高预测效能，且以孕晚期预测效能更高。本研究进一步以巨大儿组为阳性样本，正常组为阴性样本，通过ROC曲线评价孕中晚期胎儿前腹壁脂肪厚度预测巨大儿的价值，预测AUC分别为0.721、0.846，其中孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度预测巨大儿的效能更高，其原因在于孕晚期胎儿生长发育状态更接近出生后生长发育状态，因此孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度预测低体质量儿与巨大儿的效能更高。

综上可知，胎儿前腹壁脂肪厚度的纯净波超声测量实时、便捷、准确、可重复性强，且胎儿前腹壁脂肪厚度与出生体质量、体脂量密切相关，可辅助产科医生预测低体质量儿与巨大儿的发生风险，尤其是孕晚期胎儿前腹壁脂肪厚度，预测效能更佳，具有较高临床应用价值。但本研究为单中心研究，存在样本量较少的不足，一定程度上限制了研究结果的泛化，仍需通过多中心、大样本研究进一步验证。