早产儿父亲照顾负担现状调查及影响因素研究

李海香，刘淑霞，熊凤霞，谭敏珍，李小翠

早产儿指的是在胎龄28～37周内出生的新生儿，我国早产儿的出生率约为5%～15%，并呈现出逐年增长的发展趋势[1]。由于体内各脏器系统并不成熟，早产儿在出生后的一段时间内仍需住院监护，这会给早产儿家长带来巨大的心理压力和照顾负担[2]。照顾负担指的是照顾者在实施疾病照顾时由于躯体、心理、社会和经济方面的问题而产生的压力感和不愉快感受[3]。早产儿父亲是一个特殊群体，不仅要承担早产儿的疾病压力，还可能需承担来自产妇、家庭和工作等方面的压力，从而更容易发生心理问题，严重影响其正常生活和生命质量[4]。路妍妍等[5]指出，目前临床对早产儿父亲心理健康的关注度相对不足，即使出现焦虑和抑郁等心理问题也不易被发现，但这些问题所产生的影响效应是不断累积并恶化的。这提示临床研究者应充分重视并加强评估，做到早发现和早预防，以减少照顾负担造成的不良影响。本研究旨在调查早产儿父亲照顾负担的临床现状，并分析其可能临床因素，为其心理护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照因子分析的研究要求，样本量应为因子的5～10倍，照顾负担量表的条目数为22条，同时考虑样本脱落及实际的住院情况，最终确定调查样本量为170例。通过便利抽样的方法选择2017年1月至2018年12月在佛山市高明区人民医院早产儿科住院的158例早产儿父亲，纳入标准：①早产儿出生胎龄在28～37周之间，且住院时间>24 h；②早产儿父亲年龄≥22周岁；③知晓病儿病情并愿意在我院继续治疗；④认知沟通能力正常；⑤已签署知情同意书。排除标准：①存在医疗纠纷；②早产儿父亲存在心理问题或精神病史。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查工具由两部分组成，①病儿父亲一般资料调查表，由研究者根据研究需求和参考相关文献设计，项目主要包括早产儿性别、早产儿住院时间、早产儿出生体质量、早产儿出生并发症、是否二胎、父亲年龄、父亲文化程度、家庭人均月收入、费用支付方式、居住地区、职业情况、每天睡眠时间、焦虑情况和社会支持等，其中焦虑情况采用Zung等编制的焦虑自评量表进行评价[6]，以得分≥50分为存在焦虑，其克朗巴哈系数为0.879，信效度较高；社会支持采用肖水源[7]编制的社会支持评定量表进行评价，以<33分为低水平的社会支持，33～45分为中等水平的社会支持，>45分为高水平的社会支持，该量表的克朗巴哈系数为0.80，信效度较好；本调查表在正式调查前已经对30例符合入选要求的病儿父亲进行调查，具有良好的适用性[7]。②照顾负担量表（Zarit Burden Interview，ZBI），由Zarit等[8]编制，问卷共包含22个条目，其中角色负担6个条目，个人负担13个条目，其他3个条目，以<20分为无照顾负担，20～39分为轻度照顾负担，40～59分为中等水平的照顾负担，≥60分为高水平的照顾负担，其克朗巴哈系数为0.91，信效度较高[8]。

1.2.2 调查方法 研究前告知病儿父亲相关调查事项，在新生儿出院前由研究者本人采用一对一访谈的形式进行调查，填写时间约为4～5 min，填写完成后现场回收。本研究共计发放170份问卷，回收有效问卷158份，有效回收率为92.9%。158例病儿父亲的年龄（27.33±8.89）岁，范围为22～46岁，平均其中86例（54.4%）为大专及以上学历；家庭人均月收入：<3 000元65例（41.1%），3 000～5 000元46例（29.1%），>5 000元47例（29.8%）；居住地区：农村45例（28.5%），城镇 60例（38.0%），城市 53例（33.5%）。

1.3 统计学方法数据应用SPSS 22.0软件包进行统计分析。ZBI评分为正态计量资料，采用±s形式进行描述，分数的划分等级采用百分比进行描述，其他计数资料采用频数和百分比进行描述。通过单因素分析和多元线性回归分析探讨病儿父亲ZBI的影响因素，多元线性回归分析采用“enter”法引入单因素分析中差异有统计学意义的变量，进入方程的显著性水准为<0.05，>0.10则剔除，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿父亲的ZBI得分情况158例早产儿父亲的ZBI得分为11～71分，其中<20分17例（10.8%），20～39分 39例（24.7%），40～59分 82例（51.9%），≥60分20例（12.6%）。见表1。

表1 早产儿父亲的ZBI得分情况/分

2.2 早产儿父亲ZBI得分的单因素分析不同早产儿性别、早产儿住院时间、早产儿出生并发症、家庭人均月收入水平、焦虑情况、社会支持水平父亲的ZBI得分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 早产儿父亲ZBI得分的单因素分析/（分，±s）

表2 早产儿父亲ZBI得分的单因素分析/（分，±s）

项目早产儿性别例数ZBI得分F值5.98 P值0.016女男94 64 45.46±9.88 49.31±9.51早产儿住院时间≤4 d 5～10 d≥11 d早产儿出生体质量<1 000 g 1 000～1 500 g>1 500 g早产儿出生并发症7.470.001 32 66 60 41.78±10.34 47.02±8.62 49.82±9.96 0.660.517 40 66 52 47.93±8.81 47.47±10.02 45.75±10.53 9.690.002无有111 47 45.47±10.22 50.68±8.01是否二胎0.290.591否是78 80 47.45±9.66 46.60±10.15父亲年龄≤24岁>24～36岁>36岁父亲文化程度小学或初中高中大专及以上家庭人均月收入<3 000元3 000～5 000元>5 000元费用支付方式医疗保险自费居住地区农村城镇城市职业情况无业在职每天睡眠时间<6 h 6～8 h>8 h焦虑情况0.620.539 19 105 34 48.68±10.59 47.17±10.11 45.62±8.82 0.420.656 35 37 86 47.17±9.16 45.73±7.63 47.51±11.01 15.480.000 65 46 47 50.62±9.81 48.02±7.51 41.06±9.43 0.300.583 101 57 46.69±10.21 47.60±9.34 0.640.526 45 60 53 48.11±9.84 45.95±10.20 47.30±9.63 0.750.388 41 117 48.17±9.11 46.62±10.15 2.140.121 30 89 39 50.00±11.09 46.85±9.67 45.10±9.08 20.590.000否是91 67 44.13±9.55 50.94±9.00社会支持低水平中等水平高水平19.510.000 51 56 51 53.31±7.51 44.95±8.85 43.00±10.13

2.3 早产儿父亲ZBI得分的多元线性回归分析以上述差异有统计学意义的项目作为自变量，以ZBI得分作为因变量进行多元线性回归分析，结果显示，早产儿住院时间、早产儿并发症、家庭人均月收入、焦虑和社会支持均为ZBI得分的独立影响因素（F=34.954，P<0.05），共可解释56.5%的方差变异量。见表3，4。

表3 各自变量的赋值情况

表4 早产儿父亲ZBI得分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 早产儿父亲照顾负担的临床现状分析人具有适应社会的属性，但这种适应性是有一定限度的，在外界压力刺激高于个体的承受能力时，个体则会出现无法适应的情况，进而导致负担过重而引起身心不适[9]。本研究结果显示，早产儿父亲的ZBI得分为（47.02±9.88）分，其中≥40分102例（64.5%），表明大部分早产儿父亲均有中等以上的照顾负担。照顾负担是一种负性的情绪认知体验，其发生不仅会导致个体产生不愉快的心理体验，还会造成焦虑、抑郁、失眠和生命质量下降等身心问题[10]。Howe等[11]调查显示，大部分早产儿父母均存在照顾负担和心理问题，这不仅会影响父母自身的身心健康，还会影响其在病儿治疗参与和照顾的配合度，进而影响病儿的治疗效果。同时，还有研究结果显示，父亲在早产儿出生时所承担的压力和负担相对较大，并且其压力来源包括早产儿疾病、妻子照顾、家庭照顾、经济压力等诸多方面[12]，因此，临床医护人员应加强关注早产儿父亲的照顾负担评估，并注意评估其具体心理压力来源，以减少照顾负担带来的负面影响。

3.2 早产儿父亲照顾负担的影响因素分析通过单因素分析和多元线性回归分析可知，早产儿住院时间、早产儿并发症、家庭人均月收入、焦虑和社会支持均为ZBI得分的独立影响因素（F=34.954，P<0.05），分析如下：①早产儿住院时间越长、存在并发症，其父亲的照顾负担越重。住院时间和并发症是反映早产儿病情的重要指标之一，住院时间越长，意味着病儿的恢复期越长，带来的经济负担和照顾负担也越重[13]；而并发症的发生是造成病儿病情恶化和死亡的重要原因，因而其照顾负担也相对较重，提示临床医护人员应重点关注住院时间长和存在并发症的病儿父亲，注意及时进行心理疏导，以缓解疾病所带来的负性压力。②家庭人均月收入越低，其照顾负担也越重。早产儿的治疗和照顾费用是巨大的，并且随病儿的病情变化和住院时间延长而进一步增长[14]。治疗费用给低收入病儿父亲带来的经济压力相对较大，因而其照顾负担也相对较重。医护人员应加强相关医保政策宣教工作，指引病儿父亲办理医保报销业务，以减少医疗费用带来的压力负担。③焦虑是照顾负担的危险因素。相关研究证实，焦虑与照顾负担呈正相关关系，照顾负担会引起焦虑的发生，而焦虑又会进一步导致照顾负担的加重，二者相互影响并加重[15]。提示医护人员应注意评估病儿父亲的心理状态变化，并及时进行心理疏导，以减少负性情绪造成的不良影响。④社会支持是降低照顾负担的保护性因素。社会支持是来自适应性系统外部的积极力量，这种积极情感、经济或物质的支持，有助于巩固内在心理防线，促进压力应激的解决[16]，因而社会支持水平高的早产儿父亲照顾负担水平相对较低。提示临床医护人员应注意调动与其相关的社会支持力量，以减少病儿住院所带来的应激压力，降低照顾负担的不良影响。

4 小结

早产儿父亲的照顾负担水平相对较重，早产儿住院时间、早产儿并发症、家庭人均月收入、焦虑和社会支持是其照顾负担的独立影响因素，临床医护人员应根据其具体影响因素进行预见性个体化心理护理，以减少早产儿父亲照顾负担的不良影响。