止痛如神汤加减保留灌肠疗法治疗肛窦炎的效果研究

冯建荣，经红保，李 亮，周红燕，陶 胜，翟世纯

（南京市溧水区中医院，江苏 南京 211200）

肛窦炎也叫肛隐窝炎，是指肛门齿线部位的肛隐窝出现的炎症性病变。人体的肛窦是一种小憩室，呈漏斗状，一般有6～8个，位于直肠柱之间、肛瓣之后，其内有肛腺的开口，其数目、深度和形状存在较大的个体差异。人在排便时肛窦处于闭合状态，粪便不易进入其中，而发生腹泻时稀便易积存其中而引起肛窦炎[1]。研究指出，肛窦炎的发生可能与患者存在肛腺分泌受阻、肛瓣被粪便擦伤后发生感染等因素有关[2]。肛窦炎患者若长期得不到有效的治疗，易发生肛周化脓性疾病[3]。肛窦炎属于中医学中“脏毒”等范畴，其病因多为感受外邪、饮食不节、劳倦过度、情志内伤等。本文主要是探讨用止痛如神汤加减保留灌肠疗法治疗肛窦炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选取2019年5月至2020年9月期间我院收治的60例肛窦炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合西医关于肛窦炎的诊断标准（即患者自觉肛门存在异物感、不适感、疼痛感，疼痛多为灼痛及隐痛，有排便困难、排便不尽感、肛门湿痒等症状，其在接受肛门指检时疼痛明显，对其进行专科检查可见肛门红肿且有脓液溢出）；年龄≥18岁；认知功能正常，能积极配合本研究；知晓本研究方案并签署了《知情同意书》。其排除标准是：合并有精神疾病、肝硬化伴肠道屏障功能障碍或其他肛肠疾病；存在沟通障碍；中途退出本研究。随机将其分为对照组和治疗组，每组各有30例患者。在对照组患者中，有男14例，女16例；其年龄为35～73岁，平均年龄为（50.33±10.88）岁。在治疗组患者中，有男12例，女18例；其年龄为38～72岁，平均年龄为（50.38±11.12）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用普济痔疮栓联合龙珠软膏对对照组患者进行治疗。普济痔疮栓（生产企业：山东新时代药业有限公司；批准文号：国药准字Z20030093）的用法是：直肠给药，每次用药1.3 g（1粒），每天用药1次。龙珠软膏（生产企业：马应龙药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字Z10950017）的用法是：取适量药膏均匀涂抹于肛门处，每天用药1次。在对照组治疗方案的基础上采用止痛如神汤加减保留灌肠疗法对治疗组患者进行治疗。止痛如神汤的组方是：秦艽、皂角、苍术、桃仁、黄柏、泽泻、槟榔、防风、当归尾、熟大黄。若患者存在肛门坠胀、不适的症状，于方中加入升麻、枳壳，以补气升阳；若患者肛门疼痛严重，于方中加入白芷、乳香、没药，以止痛活血；若患者存在排便时肛门渗液的症状，于方中加入败酱草、白花蛇舌草、蒲公英，以清热利湿；若患者存在便血的症状，于方中加入地榆炭、白及、槐花，以收敛止血。用300 mL的清水对上述中药材进行煎煮，取药液100 mL。用此药液对患者进行保留灌肠，方法是：在患者每晚入睡前为其灌肠，嘱其在灌肠前将大便排净。指导患者取侧卧位，在1次性导尿管的一端涂上石蜡油，缓慢将导尿管插入其肛门内10～15 cm，然后将100 mL温度为39℃～41℃的药液慢慢注入直肠内，注意灌肠的速度不可过快。灌肠结束后嘱患者将臀部稍抬高，以利于药液的保留及吸收。每天治疗1次，治疗时间需与应用普济痔疮栓的时间错开3 h以上。两组患者均连续治疗4周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗期间发生不良反应的情况。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的临床症状消失或明显减轻，其在接受肛门指检时无疼痛感，对其进行肛门镜检可见肛窦局部无充血现象，直肠黏膜无水肿、无分泌物溢出。有效：治疗后患者的临床症状有所减轻，其在接受肛门指检时有轻度疼痛感，对其进行肛门镜检可见肛窦局部存在轻度充血现象，直肠黏膜存在轻度水肿并有少量分泌物溢出。无效：治疗后患者的临床症状未减轻，其在接受肛门指检时出现中重度的疼痛感，对其进行肛门镜检可见肛窦局部存在较为严重的充血现象，直肠黏膜水肿严重并有较多的分泌物溢出。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较两组患者的临床症状及体征评分。本研究对患者的肛门指检触痛、肛窦局部充血、直肠黏膜水肿、肛门内分泌物溢出四个症状及体征进行评分，每个症状或体征按照无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分。治疗结束后，采用自制的问卷调查两组患者对治疗效果的满意情况。该问卷的总分为100分，患者的评分＜60分、为60～85分、＞85分分别表示其对治疗效果不满意、基本满意、满意。（总例数-不满意例数）/总例数×100%=总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者中治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有20例、8例、2例，其治疗的总有效率为93.33%。对照组患者中治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有15例、7例、8例，其治疗的总有效率为73.33%。治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者临床症状及体征评分的比较

治疗前，对照组患者肛门指检触痛、肛窦局部充血、直肠黏膜水肿、肛门内分泌物溢出的平均评分分别为（2.23±0.52）分、（2.30±0.47）分、（2.48±0.39）分、（2.51±0.33）分，治 疗组患者肛门指检触痛、肛窦局部充血、直肠黏膜水肿、肛门内分泌物溢出的平均评分分别为（2.25±0.50）分、（2.33±0.54）分、（2.50±0.34）分、（2.50±0.41）分。治疗前，两组患者肛门指检触痛、肛窦局部充血、直肠黏膜水肿、肛门内分泌物溢出的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者肛门指检触痛、肛窦局部充血、直肠黏膜水肿、肛门内分泌物溢出的平均评分分别为（1.51±0.38）分、（1.65±0.29）分、（1.57±0.22）分、（1.60±0.30）分，治疗组患者肛门指检触痛、肛窦局部充血、直肠黏膜水肿、肛门内分泌物溢出的平均评分分别为（0.75±0.34）分、（0.87±0.31）分、（0.73±0.25）分、（0.90±0.33）分。治疗后，治疗组患者肛门指检触痛、肛窦局部充血、直肠黏膜水肿、肛门内分泌物溢出的评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者对治疗效果满意情况的比较

在治疗组患者中，对治疗效果满意、基本满意、不满意的患者分别有21例、7例、2例，其对治疗效果的总满意率为93.33%（28/30）。在对照组患者中，对治疗效果满意、基本满意、不满意的患者分别有10例、11例、9例，其对治疗效果的总满意率为70.00%（21/30）。治疗组患者对治疗效果的总满意率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 治疗期间两组患者发生不良反应情况的比较

治疗期间，两组患者均未出现不良反应。

3 讨论

肛窦炎是肛肠科的常见病。此病患者的临床表现主要是自觉肛门存在异物感、疼痛感（疼痛多为灼痛或隐痛，主要在排便时出现，一般不甚剧烈，可在数分钟内消失，若肛门括约肌受到刺激而发生挛缩，可导致疼痛加剧）、坠胀感、湿痒感（多见于并发肛乳头肥大的患者）及排便不尽感等。肛窦炎患者的粪便中常带有少许黏液，黏液多在排便前流出，有时混有血丝。此病患者多伴有精神及神经症状，如失眠、多梦、焦虑等。西医治疗肛窦炎的方法有保守疗法和手术疗法。其中保守疗法包括口服或静脉注射抗生素，或用西药对患者进行塞肛、保留灌肠等治疗[4-5]。研究指出，细菌感染是引起肛窦炎的主要因素，若为此病患者大量使用广谱抗生素，易引起肠道菌群失调，从而可导致其病情进一步加重[6]。对肛窦炎患者进行肛窦切开术或肛窦切除术虽然疗效较好，但会对其造成一定的创伤，其术后可能出现一些并发症。中医学认为，肛窦炎属于“脏毒”的范畴，其病因主要是情志内伤、感受外邪、劳倦过度、饮食不节（如过食辛辣刺激食物），导致湿热内生，下注肛门，使湿毒蕴结于肛门处[7-8]。中医治疗肛窦炎的方法有中药口服疗法、中成药塞肛疗法、中药熏洗坐浴疗法、中药保留灌肠疗法等[9-10]。中药保留灌肠疗法作为中医常用的一种治疗手段，其治疗原理是药物在注入直肠后可被肠黏膜吸收，从而达到治疗肛肠疾病的目的[11]。研究指出，进行中药保留灌肠治疗时药液中的大部分有效成分可直接被肠黏膜吸收，能避免“肝首过消除效应”,也能防止胃肠消化液对药物造成破坏[12]。止痛如神汤出自《外科启玄》，由秦艽、桃仁、皂角、苍术、当归尾、泽泻、槟榔、黄柏、防风、熟大黄组成。其中熟大黄可泻火解毒、活血化瘀，黄柏可清热燥湿、泻热通便，皂角、桃仁可消肿排脓，苍术、防风、泽泻、槟榔可祛风利湿、降气止痛，当归尾可补血活血、调经止痛、润肠，秦艽可祛风湿、舒筋络、清虚热。诸药合用，可共奏清热解毒、消肿止痛、凉血止血之功。

本研究的结果证实，用止痛如神汤加减保留灌肠疗法对肛窦炎患者进行治疗能显著减轻其临床症状和体征，缓解其病情，且治疗的安全性较高。