移动APP在妇女流产后关爱项目延续干预中的应用

冯骏，赵晓，张伟珍，叶伟娟

人工流产是采取药物或手术终止妊娠，在一定程度上威胁女性的身心健康及生殖健康[1-2]。人工流产次数越多，流产并发症和后遗症的发生率就越高，还会影响生殖健康，甚至死亡和不同程度的心理创伤，因此降低重复流产发生率是临床研究重点[3]。人工流产术后患者消炎治疗则多位于家中休养，临床干预手段仅能在院内生效，出院后干预效果不佳，因此延续性干预十分关键。流产后关爱（PAC）定义是一种标准化的服务流程，包括流产并发症的医疗服务、流产后咨询服务、流产后计划生育服务、流产后社区服务及流产后生殖健康综合服务，在一对一咨询、集体宣教过程中，对人工流产女性进行健康教育，宣传避孕相关知识，降低重复流产发生率[4]。当前主要以电话随访为主，无法满足临床延续性干预需求。本研究将移动APP 应用在流产后妇女延续干预中，分析对患者心理状态、自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1—9 月在浙江省丽水市妇幼保健院要求行人工流产妇女644 例为研究对象，根据患者入院编号进行分组，单号纳入观察组（n=322），双号纳入对照组（n=322）。观察组年龄19～43 岁，平均（31.3±3.2）岁；妊娠时间5～13 周，平均（9.21±1.33）周；妊娠次数1～4 次，平均（2.59±0.23）次。对照组年龄20～42 岁，平均（31.3±3.2）岁；妊娠时间6～12 周，平均（9.23±1.21）周；妊娠次数1～5 次，平均（2.58±0.21）次。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）停经6～12 周，尿妊娠试验（+），经B 超检查确诊为宫内妊娠；（2）行人工流产。排除标准：（1）胚胎停育行人工流产手术者[5]；（2）生殖器炎症、肿瘤、畸形及重度的全身性疾病者。

1.3 方法 两组均给予PAC干预，建立医护结合型干预小组，并依据流产女性对PAC需求制定相关内容，并进行培训。项目实施：（1）设立专职咨询员1 名，培训PAC 相关知识，并取得PAC 咨询资格证。（2）设置独立咨询室、宣教室，并准备避孕药具展示柜，免费提供避孕工具，将咨询文件保密储存。（3）宣教内容：人工流产后危害及术后并发症、流产手术前后需要注意的事项及避孕知识。手术当天在宣教室宣教手术前后需要注意的事项及术后避孕的方式、重要性，向患者发放图文并茂的术后女性健康关爱宣传单，结合患者对生育需求、以往避孕经历及身体状况，指导患者采用高效避孕方式，了解未采取避孕措施女性的具体原因，并给予针对性分析后协助避孕。

观察组采用移动APP 进行PAC 干预：（1）术后当天利用医院提供的免费wifi，立即告知流产妇女安装移动APP，帮助她们顺利加入，并按编号修改昵称；（2）告知其随时可以网络提问人工流产及避孕知识，并由智能小助手系统回答，如小助手未答问题，每天由专人在固定时间里答疑解惑；（3）移动APP 定期推送流产后关爱宣教资料，如术后保健知识（人工流产术10 问、人工流产术后保健7 要点）、避孕知识（人工流产后使用的避孕方法比较、口服避孕药注意事项、认识安全套）、人工流产危害性（人工流产术后并发症）等；（4）由PAC 成员专人负责移动APP 随访，术后1、3、6、12 个月分别对研究对象进行移动APP 推送链接表单-PAC 咨询/随访表评价并记录结果。对照组则给予常规PAC：（1）术后当天医护和患者互留联系方式，发放人工流产及避孕知识宣传资料，告知患者术后如有问题可以在工作日及工作时间随时电话咨询，由PAC 专人负责解答；（2）由PAC 成员专人负责电话随访指导，评价时间及内容与观察组一致。

1.4 观察指标（1）记录两组半年内及1 年内重复流产率。（2）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组情绪状态，HAMA共含14 个条目，满分14～56 分，14 分以上即为有焦虑。HAMD 量表共含17 个条目，满分17～53 分，得分越高，抑郁越严重。（3）采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评估患者干预前及干预6 个月后自我管理能力，包括自我管理行为、环境、认知3 个分量表，38 个条目，5 级评分法，得分越高，患者自我管理能力越强，量表信效度0.856。（4）记录两组半年内未避孕率及避孕措施占比情况，避孕措施包括紧急避孕、安全期避孕、宫内节育器、口服避孕药及使用安全套。（5）记录两组术后出血时间、月经出血量、月经恢复情况及2 个月内性生活恢复率。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计数资料采用检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重复流产情况比较 观察组1年内及半年内重复流产率均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组重复流产情况比较 例（%）

2.2 两组情绪状态评分比较 观察组干预后各情绪状态评分均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组情绪状态评分比较 分

2.3 两组自我管理行为评分比较 观察组干预后自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知评分均高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组自我管理行为评分比较 分

2.4 两组避孕措施的构成情况比较观察组干预后未避孕率、紧急避孕、安全期避孕及其他占比均低于对照组，且宫内节育器、口服避孕药、完美使用安全套占比均高于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组避孕措施的构成情况比较 例（%）

2.5 两组术后1 个月月经及性生活恢复情况比较 观察组术后出血时间、月经出血量均低于对照组，月经恢复情况优于对照组，但性生活恢复率低于对照组（均P＜0.05），见表5。

表5 两组术后1 个月月经及性生活恢复情况比较

3 讨论

近年来，有研究提出有意外妊娠、流产史妇女再次意外妊娠的可能性显著高于无流产病史女性，且人工流产手术并未减少二次意外妊娠的发生，PAC 为一对一咨询、集体宣教，针对人工流产女性进行避孕知识宣教，并落实避孕方式，降低意外妊娠及流产发生率[6-7]。但PAC在院内干预效果较佳，在延续性干预中效果不甚理想。因此，找寻合理、有效的手段对患者PAC 干预进行延续管理是临床研究的重点。

随着社会的发展，互联网己经广泛普及，互联网+医疗的结合是当前热门方向之一，且随着平板电脑及智能手机的普及，高速网络的发展，均为互联网技术在医疗领域的发展奠定坚实基础[8-9]。当前网络工具-移动APP 逐渐应用在临床宣教健康知识上，利用移动APP 可以将医学知识和健康促进策略远程接入服务对象，这使得移动APP对患者进行健康管理的干预性研究受到越来越多的关注[10-11]。且移动APP 的应用在促进健康、远程治疗、监控疾病、预防疾病及提高治疗依从性上有良好的推动作用。

本研究结果显示观察组1 年及半年内重复流产率均低于对照组，这提示采用移动APP 在流产后妇女PAC 项目中进行延续干预效果较佳，可显著降低再次流产率。分析可能是因为电话随访中流产后妇女处于被动地位，接受度差，且在公共场所不方便接电话，伴随身体的康复，流产后患者慢慢减少对随访的需求，影响PAC 服务效果[12-14]。本研究采用移动APP 进行随访指导，利用网络优势，定期推送术后健康知识、避孕知识及人工流产危害知识等，避免错误的人工流产宣传广告对患者误导，为PAC随访方式提供更多的途径，可极大提高患者对人工流产手术危害及避孕知识的了解程度。

本研究发现观察组干预后负性情绪得分均低于对照组，这提示采用移动APP进行延续干预可显著改善患者的情绪状态。分析可能是因为移动APP 的应用，能极大程度满足患者对人工流产及避孕知识的需求，避免去他处询问，改善其心理状态。本研究中两组干预后自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知评分均显著升高，且观察组以上指标均高于对照组，这提示采用移动APP 进行延续干预可明显提高患者的自我管理能力。观察组干预后未避孕率、紧急避孕、安全期避孕及其他占比均低于对照组，且宫内节育器、口服避孕药、完美使用安全套使用率均高于对照组。这说明采用移动APP进行延续干预可有效促进避孕措施的落实。观察组术后出血时间、月经出血量均低于对照组，月经恢复情况优于对照组，但性生活恢复率低于对照组。这提示采用移动APP 进行延续干预可在一定程度上减少患者月经出血量，缩短出血时间，改善月经恢复情况。