脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平分析

许玉华，俞芳，王孝良

脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑内血管破裂或阻塞导致血液不能流进大脑内，而引起得脑内组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中[1]。高血压是诱发脑卒中发生的重要原因之一；但即使把血压控制在正常范围内，仍有患者发生脑卒中。这可能是因为此类患者除了患有高血压外，还同时患有高同型半胱按酸（Hcy）血症[2]。高Hcy 血症是由于人体内缺乏叶酸、维生素B12 和维生素B6 等引起的，是动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素[3]。据统计，在我国高血压患者中，约有75%的患者同时伴有高Hcy 血症[4]。有研究发现，当人体血清中Hcy 水平过高时，会损伤血管内皮细胞，促进凝血发生，导致血栓形成，增加脑卒中发生风险[5]。本研究分析不同年龄段、不同性别的脑卒中（新发脑梗死、陈旧性脑梗死、脑出血）患者Hcy 水平的差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年1 月中国人民武装警察部队海警总队医院神经内科收治的825 例脑卒中患者，设为研究组，均符合：（1）经颅脑CT 或MRI 诊断为脑卒中；（2）患者或家属对本研究知情同意。排除：（1）近期服用过叶酸、维生素B12 或维生素B6 等营养物质；（2）合并多器官功能障碍综合征；（3）患有急性冠脉综合征。其中男502 例，女323 例；年龄43～78 岁，平均（63.6±5.7）岁；脑卒中类型：陈旧性脑梗死392 例，脑出血88 例，短暂性脑缺血发作（TIA）62 例，急性脑梗死283 例。另选同期体检的100 例健康志愿者作为对照组，其中男58 例，女42 例；年龄45～80 岁，平均（67.8±6.4）岁。两组年龄、性别构成差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法 记录研究组生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温），抽血检查患者血常规、肝肾功能电解质及血脂，查看心电图、胸片等。研究组实施治疗前，常规询问患者有无高血压病史，并且抽血检测Hcy 水平。所有受试者均于清晨空腹抽取血液样本3 ml，随后采用酶循环法，应用美国雅培C16000 全自动生化分析仪行3 500 r/min 离心5 min，分离血清，测定Hcy水平，具体检测步骤按照试剂盒要求进行。

1.3 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两组比较采用 检验；计数资料比较采用检验；相关性分析采用Pearson 相关分析。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组Hcy 水平比较对照组血清Hcy 水平为（11.03±3.27）μmol/L，研究组为（36.05±5.27）μmol/L，两组差异有统计学意义（P=12.54，＜0.05），不同脑卒中类型患者血清Hcy 水平差异无统计学意义（=0.32，＞0.05），见表1。

表1 不同脑卒中类型患者Hcy 水平比较 μmol/L

2.2 不同性别患者Hcy 水平比较 女性脑卒中患者血清Hcy 水平为（35.72±6.16）μmol/L，男性患者为（36.02±5.87）μmol/L，差异无统计学意义（P=0.86，＞0.05）。

2.3 年龄与患者Hcy 水平的关系 男性脑卒中患者以50 岁为界，分为50 岁以上组和50 岁及以下组，女性患者是否绝经分为已绝经组和未绝经组。50 岁以上男性脑卒中患者血清Hcy 水平为（37.78±7.02）μmol/L，50 岁及以下患者为（35.01±5.13）μmol/L，差异有统计学意义（P=11.02，＜0.05），已绝经女性患者血清Hcy 水平为（38.02±7.22）μmol/L，未绝经患者为（34.11±5.33）μmol/L，差异有统计学意义（P=11.91，＜0.05）。并且Hcy水平与年龄呈正相关（P=0.32，＜0.05）。

2.4 血压与患者Hcy 水平的关系 研究组中有高血压病史354 例，脑卒中伴高血压患者血清Hcy 水平为（38.56±7.27）μmol/L，高于脑卒中不伴高血压患者（32.53±5.06）μmol/L，差异有统计学意义（P=10.21，＜0.05）。并且患者血清Hcy 水平与收缩压、舒张压呈正相关（P=0.57、0.36，均＜0.05）。

3 讨论

Hcy是蛋氨酸在体内循环过程中所形成的代谢产物，当其代谢异常时会引起体内Hcy 水平异常升高，临床上称之为高Hcy 血症[6]。肾脏是体内Hcy 的主要代谢场所，因此高Hcy 血症患者较正常人更容易发生肾病。研究发现，每天从食物中摄取至少300 g 叶酸，才能有效降低中风和心血管疾病的发生率[7]。有研究显示，冠心病、心肌梗死、中风患者血清Hcy 水平高于健康对照组，血清中Hcy 每增加l μmol/L，患心肌梗死的危险性增高18.2%[8]。

高血压是脑卒中发生的重要原因之一，降压可以减少脑卒中发生风险[9]。本研究显示，脑卒中患者血清Hcy 水平高于对照组，这表明脑卒中的发生与Hcy水平有一定的关系。脑卒中伴高血压患者血清Hcy水平明显高于脑卒中不伴高血压患者，并且脑卒中患者血清Hcy 水平与收缩压、舒张压均呈正相关，这表明Hcy 与血压密切相关。我国高血压患者中，约有75%的人同时患有高Hcy血症，血清Hcy水平升高会增加高血压患者发生脑卒中的概率[10]。本研究显示研究组Hcy 水平高于对照组，但不同脑卒中类型Hcy 水平差异无统计学意义。此外，本研究还显示，脑卒中患者血清Hcy 水平与年龄有关，患者年龄越大，血清中Hcy 水平越高。这可能与血管舒缩情况有关，年龄越大的患者血管越容易硬化，从而造成血管损伤，发生脑卒中概率越大。女性绝经后，心血管疾病发生率会升高，Hcy水平升高会导致血管收缩，降低血管的舒张性；因此，绝经后女性患者脑卒中发生率明显高于未绝经女性。

综上所述，对心脑血管疾病高危人群定期检测Hcy 水平有着重要意义。但脑卒中的发生受多种因素影响，Hcy 代谢在该疾病中的致病机制及临床意义有待进一步深入研究。