四步推拿法治疗慢性腰肌劳损36例的临床观察

2022-01-25 09:30吴邦宪1刘启华2唐宏亮3王开龙庞军
右江民族医学院学报 2021年6期
关键词:膀胱经温阳督脉

吴邦宪1,刘启华2,唐宏亮3,王开龙,庞军

(1. 福建省厦门市思明区鹭江街道社区卫生服务中心,福建 厦门 361003;2. 福建省厦门市思明区莲前街道社区卫生服务中心,福建 厦门 361008;3. 广西防城港市中医医院,广西 防城港 538000;4. 广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530000)

慢性腰肌劳损(chronic lumbar muscle strain,CLMS)是由于长期劳累、外感等病因导致腰部软组织损伤,累及一侧或两侧肌肉、韧带及筋膜的无菌性炎症而出现腰背或腰骶部的慢性弥漫性疼痛[1]。慢性腰肌劳损是腰部疾患中最常见的疾病,是推拿科的常见病、多发病,主要临床表现为腰背或腰骶部的慢性疼痛及腰部活动功能受限,严重者可影响其学习、生活及工作。

目前CLMS常见的治疗方法有推拿、针灸、刮痧、拔罐、中药、物理因子治疗等多种治疗手段及方法,其中推拿疗法是临床上治疗CLMS常见且有效的方法之一[2]。虽然目前有较多推拿疗法的临床研究文献,但多为推拿联合其它疗法的评价研究,多有科研方法不够规范、治疗方案及观察指标设置及量化指标设置缺乏统一标准,研究质量及结果可信度不高等问题[3]。较少有临床研究使用规范的随机对照试验研究单纯推拿疗法治疗CLMS并对其疗效做出科学评价[4]。因此推拿虽作为CLMS的常用疗法,但对该病的具体疗效没能和别的疗法加以区分开来,推拿疗法单独运用在本病的疗效值得加以探索。四步推拿法为笔者根据CLMS的病因、病机及治疗,参照全国“十二五”规划教材《推拿学》中有关内容制定的一套化繁为简、易于推广及应用的单纯推拿治疗手法,根据推拿手法的施治顺序及作用,具体分为舒筋活血、解痉止痛、温阳理筋、调整关节四步。笔者运用四步推拿法治疗36例CLMS患者,并与常规理疗进行临床疗效对比,以观察单独运用推拿疗法治疗本病的疗效,具体如下:

1 资料与方法

1.1诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中有关慢性腰肌劳损的诊断标准来制定[5]: ①有腰部扭伤、受凉及劳损等病史,出现反复慢性腰痛病程时间≥4周;②腰部酸胀痛,沉重僵硬或时感无力,适当活动或休息时可减轻,劳累、受凉后或遇天气变化时症状加重;③腰背部可有广泛性压痛,单侧或者双侧腰部肌肉僵硬、痉挛,并伴有腰背部肌肉的活动受限;④影像学检查腰椎、骶髂关节无其它明显阳性体征,实验室检查血沉、抗“O”或HLA-B27无异常。

1.2纳入标准 凡符合以上诊断标准,年龄18~60岁,愿意接受推拿治疗、电脑中频及TDP治疗者。

1.3排除标准 ①有脊柱外科手术病史患者;②影像学检查发现有脊柱结核、肿瘤、骨质疏松病症患者;③腰背部皮肤有破溃、外伤出血患者及血友病等出血倾向患者;④有严重的心、脑、肝、肾及血管等内科疾病患者,恶性肿瘤、皮肤病及传染性疾病患者;⑤妊娠及哺乳期妇女患者;⑥依从性欠佳,不能坚持完成治疗疗程而影响疗效判定患者。

1.4一般资料 选取2018年9月—2020年9月门诊收治的CLMS患者72例,按随机数字表法将其分为治疗组36例,对照组36例,其中治疗组中男性19例,女性17例,年龄21~60岁,平均(40.56±9.72)岁,病程1~96个月;对照组中男性18例,女性18例,年龄20~60岁,平均(41.14±11.24)岁,病程2~56个月。两组基线资料对比差异无统计学意义。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 采用电脑中频治疗仪(全日康牌J48A型)治疗及红外线TDP灯治疗,每次各20 min。

1.5.2治疗组 参照全国“十二五”规划教材《推拿学》中的有关内容制定四步推拿法治疗方案[6],经络循行及穴位定位参照全国“十二五”规范教材《针灸学》中有关内容作为标准[7],具体操作如下:①舒筋活血:掌揉腰背部足太阳膀胱经及督脉部位3~5遍,并施以滚法3~5 min;②解痉止痛:在腰背部沿足太阳膀胱经、督脉循行部位弹拨5~8遍,手法力度宜由轻至重,向上延伸至膈俞水平,向下弹拨至两侧臀部及大腿外侧足少阳胆经循行部位,弹拨结束后局部施以掌揉3~5遍;依次点按膈俞、胆俞、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑穴各5~8次,以酸胀为度;③温阳理筋:以掌推法于背部沿督脉及足太阳膀胱经两侧从上向下平推9遍,以皮肤微红及透热为度。此法需根据皮肤情况,适当涂抹少量皮肤润滑剂,以保护皮肤;④调整关节:患者侧卧位,术者面朝向患者站立,以腰椎斜扳法,左右两侧各施术1次。术后患者呈俯卧位,术者于患者腰背及臀部施以掌拍法3~5 min。

1.5.3疗程 两组均为隔天治疗1次,共治疗10次。

1.6疗效观察 采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛的程度, Roland-Morris功能障碍问卷(RDQ)评价腰部活动能力。在治疗前和最后一次治疗结束后进行评价。以VAS、RDQ评分及治疗前后评分差值作为疗效评价指标。观察期间禁用其它相关药物及其它治疗方法。

2 结果

2.1两组一般资料比较 治疗组与对照组中性别、年龄及病程、治疗前VAS和RDQ评分差异均无统计学意义(P>0.05),两组资料具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组VAS、RDQ变化情况比较 与治疗前相比较,两组治疗后VAS和RDQ评分均有显著下降(P<0.01),且治疗组VAS和RDQ评分下降幅度均大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组VAS、RDQ变化情况比较

3 讨论

3.1CLMS的病因病机 受生活习惯、生活方式的改变,久坐久站、不良姿势和电子网络产品的大量使用,使得CLMS发病人群越趋年轻化、普遍化。其发病因素常与慢性劳损、腰椎小关节紊乱、急性腰扭伤后、骨折损伤后、寒冷刺激、先天畸形等病因密切相关[8]。本病属中医学“腰痛”范畴,《素问·脉要精微论》曰:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《诸病源侯论·腰背痛诸侯》曰:“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,气血击搏,久而不散,故腰痛也。”综上所述,故可将本病的病机概括为肝肾亏虚、复感风寒、气滞血瘀、瘀结成痛、久而不散,治宜舒筋活血、解痉止痛、温经散寒、补益肝肾。

3.2四步推拿法治疗CLMS的作用机制及特点分析 根据推拿手法的施治顺序及作用具体分为舒筋活血、解痉止痛、温阳理筋、调整关节四步,故称作四步推拿法。对其作用机制具体概括如下: ①舒筋活血:掌揉腰背部足太阳膀胱经及督脉部位,此处施术面积较大,掌揉施力由轻缓慢加重,操作持续不断,力量逐渐渗透达肌肉深层,从而起到刺激经络, 活血化瘀,促进气血运行,改善肌肉痉挛及黏连[9];其次扌衮法作用深透,直达深部的炎症病灶,对血管中的血流起到泵的作用,达到促循环作用,从而改善周围软组织炎症[10]。②解痉止痛:弹拨足太阳膀胱经、督脉及大腿外侧足少阳胆经循行部位,可促进机体血液循环,缓解痉挛的肌纤维,松解黏连的肌肉,加快病变部位炎症和水肿的吸收,提高局部其组织的疼痛阈值,以达到调和气血、缓解肌肉痉挛的功效,促使经脉通畅,缓解疼痛[11]。依次点按膈俞、胆俞、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑穴,可辅以加强行气活血,解痉止痛,疏通经络的功效;③温阳理筋:掌推督脉及足太阳膀胱经,督脉为阳脉之海,足太阳膀胱经为一身之藩篱,主一身之表,手法力量深透,以皮肤微红及透热为度,手法顺沿肌肉及经脉走向,故有振奋阳气,祛风散寒,温阳理筋,强脊通督之功效;④调整关节:腰椎斜扳法可解除腰椎小关节的滑膜嵌顿,纠正脊柱的小关节紊乱,滑利关节,亦可缓解腰背部肌肉痉挛,松解黏连,从而改善腰椎活动功能,达到“骨正筋柔”的治疗目的[12]。四部推拿法每个步骤由表及里、由皮肤肌肉至筋骨,条理明晰,由浅入深,充分照顾到了CLMS所累及的各层次筋骨病变。综上四步合用,表里同治,共奏舒筋活血、解痉止痛、温经散寒、补益肝肾之功,切合CLMS的病因病机,故能收到很好疗效。

3.3规范的推拿手法操作、良好的医患沟通也是取得临床疗效的重要条件 四步推拿在临床施治中手法操作规范,活用手法而不拘,具体体现在:扌衮揉以舒筋活血,施术手法要求力度适中,由轻到重,均匀柔和,有助于肌肉的放松;拨按以解痉止痛,手法力度作用深浅得当,以“痛”为腧、以“通”为原则,发现并及时消灭潜在的“阿是穴”,当手下感觉有明显筋结、条索时可适当增加手法的力量、频次和时间,促使气血通畅,打破疼痛循环[9];推以温阳理筋,手法宜着实沉稳、温通透热,梳理经络与肌肉以“安筋”,纠正“筋出槽”;扳以调整关节,纠正“骨错缝”,使其骨正筋柔。四步相辅相成,共奏佳效[13]。

此外,现代多数患者平时工作压力大、生活节奏快,身心多不能放松。中医治病注重调神,良好的情绪保持亦是气机舒畅的前提,气调则血和、心身俱安,也是治病求本之意[14]。推拿时施术者和患者在治疗中一般多有沟通和交流,言语交流中可使患者容易放松身心。再加上柔和的手法,更具有亲和感,能进一步增强患者治疗的舒适感,注意力不觉中跟着手法集中在病灶,精神内守,则“精神进,志意治,故病可愈”[15]。故从某种意义上讲,推拿疗法在有着别的疗法所不具备的天然优势,当更加广泛运用。

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