睡眠呼吸暂停低通气综合征与重度COPD患者睡眠期间血氧饱和度水平分析

邹菜娥

(云南省曲靖市第二人民医院呼吸内科，曲靖，655000)

睡眠呼吸暂停低通气综合征和慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)作为常见的2种慢性呼吸系统疾病，均会在夜间出现不同程度的低氧，二者同时存在也被称为重叠综合征。据相关资料显示，轻、中度的COPD不会对睡眠造成影响，只有重度COPD的患者才会存在睡眠质量差的情况。重叠综合征和睡眠呼吸暂停低通气综合征有关，与气流受限没有关系。为了更好地分析以上的关系和影响，本文采用睡眠监测评估睡眠呼吸暂停低通气综合征与重度COPD患者的血氧饱和度(Blood Oxygen Saturation，SO2)，比较2组患者的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2019年12月曲靖市第二人民医院收治的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者20例和重度COPD患者20例作为研究对象，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中男10例，女10例，年龄33～70岁，平均年龄(52.92±11.72)岁；平均体质量指数(27.90±3.90)kg/m2。重度COPD中男11例，女9例，年龄33～70岁,平均年龄(58.33±8.97)岁；平均体质量指数(27.05±3.52)kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)通过临床症状、多导睡眠图诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征者；2)通过临床症状、体格检查、影像学和肺功能检查诊断为COPD者。

1.3 研究方法 所有患者在进行试验前需要了解病史，进行体格检查、血常规检查以及胸部X线检查等，确认患者没有其他严重的脏器疾病。开始试验后，要求患者在睡眠监测开始之前不可服用影响睡眠的食物和药物，监测患者的第1秒钟用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)等肺功能指标，需要监测不少于3次，取平均最高值，所有的数据需要由1名技师和医护人员进行再次审核，确保数据准确。采用便携式血氧饱和度监测仪对2组患者的夜间血氧饱和度进行监测。

1.4 观察指标 观察比较重度COPD组和睡眠呼吸暂停低通气综合征组患者夜间基础氧饱度、最低SO2、夜间最长氧降时间。

2 结果

2组患者夜间基础氧饱度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，睡眠呼吸暂停低通气综合征组夜间最长氧降时间、最低SO2低于重度COPD组，2组比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠监测数据比较

3 讨论

睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床上表现为呼吸暂停以及通气不足，患者会出现夜间睡眠障碍、缺氧、二氧化碳潴留等[1]，对患者的生命质量造成严重的影响。大多数重度和极重度COPD患者经常性地向医生反映睡眠质量差，甚至出现睡眠异常等情况，通过脑电图检查也发现患者睡眠质量下降，如睡眠的效率低，入睡需要的时间长，总的睡眠时间比较短，且很容易反复清醒等情况，对于轻、中度COPD的患者睡眠影响较小[2]。倘若患者出现睡眠方面的主诉或者出现了睡眠呼吸障碍，就应当采用睡眠监测检查，但目前该检查可能对部分存在睡眠呼吸障碍的患者意义不大。国外的资料显示，当轻、中度的COPD患者出现了肺动脉高压，应当进行夜间睡眠监测。另外，若存在夜间低氧的COPD患者在早晨出现头痛的情况，也应当考虑进行睡眠监测检查[3]。但目前对于睡眠呼吸暂停低通气综合征与重度COPD患者缺氧的特点还没有相关的证据。

血氧饱和度也能够比较真实地反应患者的缺氧程度，敏感度比较高，利用睡眠监测系统能够直接监测。在本试验研究中，睡眠呼吸暂停低通气综合征与重度COPD患者的睡眠监测SO2有所不同，2组患者平均年龄、体质量指数、夜间基础氧饱度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；睡眠呼吸暂停低通气综合征组的夜间最长氧降时间、最低SO2低于重度COPD组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明了睡眠呼吸暂停低通气综合征与重度COPD患者在夜间均会出现缺氧的情况，并且睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的夜间基础氧饱和度、夜间最低氧饱和度下降更明显，重度COPD患者不明显则是与患者的睡眠体位、姿势、肺容量的改变以及中枢神经的调节有紧密的关系。重度COPD患者因为长期慢性缺氧而存在耐受的情况，且重度COPD患者一般体型偏瘦，而睡眠呼吸暂停低通气综合征患者则体型偏胖，可能有卧位气道塌陷等，完全或者部分的气流会出现阻塞的情况，容易造成夜间更为明显的缺氧情况。

本研究还显示，睡眠呼吸暂停低通气综合征与重度COPD患者最长氧降的时间存在差异，重度COPD患者需要的最长氧降时间更多，这可能是因为睡眠呼吸暂停低通气综合征患者缺氧是上气道阻塞造成的，对于肺容量和呼吸中枢的影响较小，但是重度COPD患者因为长期处于慢性缺氧的情况，易导致呼吸困难，很容易造成呼吸肌的疲劳，睡眠期间出现咳嗽时，反射能力下降，并且中枢对低氧以及二氧化碳潴留的反应也比较慢，以上因素共同影响，在夜间比白天更为明显[4]。

综上所述，睡眠呼吸暂停低通气综合征与重度COPD患者均出现夜间缺氧，但睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的缺氧程度更严重，缺氧的时间短。