孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗重度哮喘患者的临床疗效及对睡眠质量的影响

张铃铃 林秉诗 黄木香 宋鑫

(联勤保障部队第九〇七医院，南平，353000)

重度哮喘患者多表现为严重呼吸困难、气短、大汗淋漓，甚至有窒息或缺氧风险，极大威胁到患者的生存期[1]。基于此，本研究采用孟鲁司特与布地奈德福莫特罗联合用药治疗重度哮喘患者，观察其临床疗效及对睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年5月联勤保障部队第九〇七医院收治的重度哮喘患者480例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组240例。观察组中男117例，女123例；年龄24～68岁，平均年龄(39.16±4.91)岁。对照组中男103例，女137例；年龄23～71岁，平均年龄(38.42±5.37)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[2]中重度哮喘的诊断标准：患者表现出气短、呼吸频率增加、大汗淋漓、焦虑、响亮哮鸣音等重度症状，经实验室检测SaO2≤90%，PaCO2>45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2<60 mm Hg；需要给予第4、5级治疗才可能达到完全控制。

1.3 治疗方法 2组患者均给予4级治疗方案，盐酸氨溴索缓释胶囊(乐普药业股份有限公司，批号：国药准字H20093365)，1粒(75 mg)/次，1次/d；对照组联合布地奈德福莫特罗(阿斯利康，英国，批号：国药准字H20090773)治疗，2次/d，2吸(4.5 μg/吸)/次。观察组在对照组治疗基础上联合孟鲁司特(上海安必生制药技术有限公司，批号：国药准字H20183235)治疗，10 mg/次，1次/d，睡前服用。2组均连续治疗2月。

1.4 观察指标 1)临床疗效：应用哮喘控制测试(Asthma Control Test，ACT)问卷测评哮喘对日常活动的影响程度、呼吸困难次数、对夜间睡眠影响、缓解药物次数、自评控制程度，采用5级评分法，总分5～25分，分数越高表示控制程度越理想。控制良好：ACT评分为20～25分；控制一般：ACT评分为16～19分；控制较差：ACT评分为5～15分。总有效率=良好率+一般率。2)不良反应：包括心悸、咽喉不适、腹泻呕吐等反应。3)睡眠质量：评估方法采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，该量表包括睡眠质量、时间、效率、障碍、日间功能障碍等7个方面，每方面0～3分，总分为0～21分，≥16分表示睡眠质量很差，分数越高表示睡眠质量越低。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为96.25%，对照组为85.42%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者PSQI评分均有改善，观察组的PSQI评分优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为5.00%(12/240)，对照组为19.58%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

重度哮喘患者的临床症状严重，单一药物治疗效果不佳，需要采用联合用药，及时控制病情，延长生存期。布地奈德福莫特罗属糖皮质激素，雾化吸入可以确保局部药物浓度达到最高，抑制炎症生物活性，稳定平滑肌细胞，疗效确切，但是抑制白三烯疗效欠佳[3]。孟鲁司特属于白三烯受体抑制剂，可以选择性阻断白三烯的致炎作用，降低气道炎症细胞的浸润，控制及治疗气道高反应。孟鲁司特的一般耐受性较好，不良反应较轻微，可长期服用，安全性更高。二者联合用药可以发挥抗炎协同作用，提高治疗效果[4]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组的控制有效率更高，不良反应率更低，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；重度哮喘患者的气道平滑肌过于紧张，黏性分泌物较多，长期大量服用平喘药物容易产生耐药性，而低剂量糖皮质激素治疗难以确保病灶部位的全面覆盖与疗效[5]。联合孟鲁司特用药可以有效抑制炎症介质表达，提升改善肺功能的效果[6]。不良反应可能与患者的机体适应性及药物服用剂量存在一定关系，联合孟鲁司特可以降低糖皮质激素的用量，降低不良反应发生率[7]。观察组的PSQI评分明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。重度哮喘患者多在夜间发病，人在睡眠状态中，迷走神经兴奋，肾上腺皮质激素降低，抑制过敏介质释放，从而引起哮喘发作，而哮喘发作症状危重，对人体神经、呼吸系统造成影响，反过来影响患者的睡眠质量。联合孟鲁司特用药可以快速缓解呼吸困难、咳嗽等影响睡眠质量的症状，且不良反应较少，从而改善患者的睡眠质量[8]。

综上所述，布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特治疗重度哮喘临床效果显著，可有效改善气短、呼吸频率增加、大汗淋漓等相关症状，提高睡眠质量，安全性更高，值得临床推广应用。