核磁共振成像诊断脑梗死的应用与结果分析

倪 燕

（常熟市中医院<新区医院> 江苏 常熟 215500）

因脑血管壁结构发生了变化，影响脑组织的供血导致脑梗死出现，但是因为腔隙性脑梗死的病灶很小，所以很容易发生漏诊。由于供血能力和影响的范围较小，所以临床症状不明显。病灶很小一般在5～15 mm左右，通常在丘脑，脑白质和基底节窦状核等部位较为高发，占到脑卒中发生率的25%左右[1]。核磁共振是临床上常见的一种诊断方法，脑梗死病灶在核磁共振上显示出清晰的高信号，检测的及时率显著提高，能够提高1～5 mm病灶的检出率，具有分辨率高、信息丰富以及多参数的优势，多模态核磁共振又是磁共振的进一步发展，涵盖了多种成像技术，包括加权成像，扩散峰度成像，动态增强扫描等等，对脑梗死进行多模态磁共振扫描可以清晰地显示组织结构，同时根据其形态、大小、分布特征以及内部信号等综合判断，具有其他诊断方法不可比拟的特点和优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年4月我院收治的脑梗死患者100例。患者年龄35～77岁，平均年龄（52.1±4.8）岁。其中男性50例，女性50例。将上述患者随机分为CT组、磁共振组，每组50例。CT组中男25例，女25例，年龄32～79岁，平均（52.6±4.8）岁；磁共振组中男性25例，女性25例，年龄31～80岁，平均（54.5±5.1）岁。两组的年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

CT组患者采用西门子64排螺旋CT检查，患者仰卧，双手上举，脚先进，吸气后屏气进行扫描。扫描部位为头部横断面及冠状面；扫描仪器的层厚为10 mm，层数为8～10层，扫描时以患者的眦耳线为起点，按照自上而下的顺序逐层扫描；根据所得图像观察患者的病变部位、大小及特征。

磁共振组患者利用多模态磁共振仪，型号为西门子DWI 1.5T。患者取仰卧位，对其头颅线圈进行矢状位、冠状位及轴位扫描。扫描参数为TWI/T，WI为FSE序列向，TE为25 ms，TWITR 450 ms，TE为90 ms，T，WITR 为200～2 500 ms，FOV为18 cm×18 cm，矩阵197×257，层厚5 mm，矩阵256×256，FOV 340×340 mm，FSE序列T2加权像，SE序列T1加权像。

1.3 观察指标

①整体质量评分：1分：图像完全无参考价值；2分：图像质量差不能准确诊断；3分：图像基本满足诊断；4分：图像清晰，较准确诊断；5分：图像非常清晰。②伪影评分：1分：图像完全是伪影；2分：伪影非常严重；3分：运动伪影存在，不影响诊断；4分：轻微伪影，对诊断无显著影响；5分：无伪影。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的图像质量对比

磁共振组图像质量评分为（4.15±0.56）分，高于CT组的（3.90±0.68）分，差异无统计学意义（t=2.007，P＞0.05）；磁共振组伪影评分为（4.29±0.64）分，高于CT组的（4.07±0.58）分但差异不显著（t=1.801，P＞0.05）。

2.2 两组的脑梗死检出率对比

CT组与磁共振组的诊断情况显示，磁共振组的脑梗死检出率显著高于CT组（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑梗死检出率对比

2.3 两组病灶检出数目对比

磁共振组的总病灶数为65个，检出病灶64个，检出率为98.46%；CT组的总病灶数54个，检出42个，检出率为77.78%，磁共振组的检出率显著高于CT组，相比较有统计学差异（χ2=3.254，P＜0.05）。

2.4 两组安全性对比

磁共振组检查无创，检查期间没有明显不良反应，不良反应率为0.0%；CT组中1例过敏，1例恶心，不良反应率为4.0%，高于磁共振组但差异不显著（χ2=2.041，P=0.153＞0.05）。

3 结论

脑血管发病率的逐渐上升带来了严重的生命健康问题，特别是对于中老年患者来说更加危急，其中一种疾病类型是脑梗死，指的是脑血管阻塞，可以引起瘫痪的后遗症，主要是一侧肢体瘫痪。脑梗死早发现早治疗对于改善预后具有重要作用，但是一些微小病灶的漏诊率较高，特别是腔隙性脑梗死的确诊率不高，主要是由于腔隙性的梗死灶很小，一般在5～15 mm左右，所以容易发生漏诊，当病情进展到出现大量梗死坏死时会导致患者出现运动、感觉障碍。腔隙性脑梗死是由于动脉硬化和高血压引起的脑血管疾病，脑组织出现小范围的坏死和缺血等病变，常见的包括单纯运动障碍及感觉障碍等，主要是脑深部的穿支动脉闭塞造成的[2]。螺旋CT显示脑梗死出现的密度较低，不能清晰显示后颅窝的病变情况，另外在检查脑干和小脑半球时，病灶敏感性较低，而通过核磁共振的方式能够清晰地看到细胞毒性水肿和水肿的情况。核磁共振提高了组织的分辨率，能够清晰显示脑组织白质和灰质，提高急性脑梗死病灶的检出数目，病灶检出数目多于CT诊断，主要是因为CT显示病灶不清晰，而核磁共振能够清晰显示病灶。脑梗死发生3 h后，就能在核磁共振上显示出清晰的高信号，检测的及时率显著提高，并且提高了1 mm～5 mm病灶的检出率，而5 mm以下的病灶通过CT检测的困难性大大增加。血流动力学改变了血液对血管壁的压力，是导致脑梗死发生的重要原因，脑组织的神经细胞具有特异性并且不容易再生，一旦发生脑梗死就会导致运动和感觉的丧失，很难再恢复到发病前的水平，所以严重影响患者的生活质量，因此必须提高诊断准确率，及时及早地进行诊断，并且积极进行对症治疗，能够有助于患者的预后改善[3]。

核磁共振是临床上常见的一种诊断方法，具有分辨率高、信息丰富以及多参数的优势，多模态核磁共振又是磁共振的进一步发展，涵盖了多种成像技术，包括加权成像、扩散峰度成像、动态增强扫描等等，对脑梗死进行多模态磁共振扫描可以清晰地显示组织结构，同时根据其形态、大小、分布特征以及内部信号等综合判断。平面回波成像技术缩短了扫描的时间，提高了扫描的速度，同时降低了呼吸运动对图像的影响，但是也降低了小病灶的显示率，而且能够产生磁敏感伪影，导致图像出现扭曲[4]。运动扩散加权成像是在扩散加权成像的基础上提出的，假设水分子的扩散运动是正态分布的，能够反映组织内外循环扩散情况，从而观察微观结构的变化。生物组织内包括两种运动，一种是水分子的弥散，另一种是毛细血管的微循环。还有一种动态对比增强磁共振成像，是在静脉注射对比剂前后，对感兴趣区连续扫描，判断病变区域的血流动力学变化，包括定量以及半定量分析。结合药代动力学模型评价病变区的微循环灌注。多模态磁共振检查中各种检查技术的存在优势与不足，可以通过多模态组合检查，利用了各种检查技术的优点，根据磁共振的功能以及形态学，对病灶的定性提供大量的诊断信息，有助于提高诊断的准确性[5]。研究显示，磁共振组的图像质量评分（4.15±0.56）分高于CT组的（3.90±0.6）分，伪影评分（4.29±0.64）分高于CT组的（4.07±0.58）分，差异不具统计学意义（P＞0.05）。CT组与磁共振组的诊断情况显示，磁共振组的脑梗死检出率显著高于CT组（P＜0.05）。磁共振组检出病灶64个，多于CT组的42个。磁共振组检查无创，检查期间没有明显不良反应，不良反应率为0.0%；CT组中1例过敏，1例恶心，不良反应率为4.0%，高于磁共振组但差异不显著（P＞0.05）。

综上所述，核磁共振能够提高脑梗死的诊断准确性，相比于CT诊断可以提高图像质量，降低不良反应发生率，提高病灶检出数目，推荐临床应用。