CT检测联合多种肿瘤标志物对非小细胞肺癌早期诊断的临床意义

赵建明，军 舰，商莉莉，程小红（通讯作者）

（1东营市东营区人民医院放射科 山东 东营 257000）

（2东营区史口中心卫生院检验科 山东 东营 257000）

（3东营市东营区人民医院检验科 山东 东营 257000）

近年来肺癌发病率呈增高趋势，常在过度抽烟、环境污染后出现，主要在支气管位置出现肿瘤细胞。该病类型多样，约有80%的患者被鉴别为非小细胞肺癌，经对症治疗后约有70%的患者能生存五年，早期的鉴别诊治很关键[1]。CT可观察到肺部病变组织，能初步掌握病变形态、体积，判断肺部病变性质，但很难鉴别出肺部病变的具体类型。为提高非小细胞肺癌的鉴别准确率，临床常增加肿瘤标志物检验，该检查操作简单，可重复操作，能作为辅助手段，提升肺部病变鉴别效果。现阶段联合方案已得到重视，能明确肺部病灶性质，掌握病变良恶性，可把握肺癌治疗时机[2]。对此，研究根据内容随机筛选非小细胞肺癌及良性肺部病变患者各61例，旨在探究CT+多种肿瘤标志物的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年6月东营市东营区人民医院收治的61例非小细胞肺癌患者，设为肺癌组；后随机筛选同期61例良性肺部病变者，设置为良性组。肺癌组：患者肺部病变出现时间为2～11周，平均（6.65±1.40）周；包括女性26例，男性35例；年龄35～77岁，平均（58.49±3.04）岁。良性组：患者肺部病变出现时间为3～12周，平均（7.16±1.55）周；包括女性27例，男性34例；年龄36～78岁，平均（59.14±3.61）岁。两组间一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者均符合非小细胞肺癌鉴别标准，或符合良性肺部病变鉴别标准；②患者均知晓同意研究；③为单一性肺部病变者；④经伦理委员会审批通过研究。

排除标准：①对各项检查不配合者；②对造影剂过敏者；③资料缺失者；④哺乳妊娠者。

1.2 方法

CT检查：确保患者对造影剂不过敏后，禁食8 h，平卧，抬高手臂至头部，在CT语音提示下调整呼吸，经肺尖位置扫描至各患者的肋膈角，扫描过程中参数设置：电压120 kV，电流自动毫安，层厚、扫描准直根据检查需求进行调整。扫描后注射碘海醇，注射速率控制在3.5 mL/s，注射后行增强扫描，分别扫描动脉期、静脉期、延迟期图像。

肿瘤标志物检查：嘱患者禁食8 h，于晨间在静脉位置抽取各患者的血液标本3 mL，准备试管，在其中放置抗凝剂，后在该试管中放置血液标本，在3 000 r/min的速度下离心处理血液标本，准备不同的试剂盒，使用酶联免疫吸附法，检测各患者的CEA（癌胚抗原）、CA125（糖类抗原125），测定完成后，还需检测各患者的CYFA21-1，即细胞角质蛋白21-1片段。

1.3 观察指标

观察肿瘤标志物检查情况，其中CEA在检查后，若指标超过5 ng/mL，提示存在癌变情况；CA125检查后，若指标超过35 U/mL，提示存在癌变情况；CYFA21-1检查后，若指标超过4 ng/mL，提示存在癌变情况。

判断各方式对非小细胞肺癌的鉴别价值，主要对肺癌组患者进行检查，在判断CT、肿瘤标志物单独鉴别的价值后，需联合两种检查方式，统计非小细胞肺癌的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，行χ²检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤标志物各指标结果比较

检测三项肿瘤标志物指标，肺癌组各指标值均显著高于良性组（P＜0.05），见表1。

表1 肿瘤标志物各指标比较（ ± s）

表1 肿瘤标志物各指标比较（ ± s）

2.2 非小细胞肺癌检出情况

CT+肿瘤标志物诊断肺癌的检出率为100.00%（61/61），高于单纯CT诊断的90.16%（55/61）及单纯肿瘤标志物检查的91.80%（56/61）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯CT和单纯肿瘤标志物诊断的检出率比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 非小细胞肺癌检出情况[n（%）]

3 讨论

肺癌预后较差，在早期检出肺癌后，明确肺癌具体类型，可抓住肺癌治疗时机，能降低肺癌患者的病死率。各类型病变中，非小细胞肺癌发生率高，相比其他病变，该类癌症癌细胞生长速度较慢，癌细胞需在较长时间内方能完成扩散转移。早期检出后，行肺癌根治术治疗，可阻止癌细胞扩散，维持肺部功能。但该类肺癌早期基本无症状，到中晚期后有咯血、呼吸困难等情况，仅行常规体检很难提高肺癌检出率，可能耽误肺癌的治疗，加重肺部损伤[3]。CT在临床被重视，CT图像可显示肿瘤的位置、大小、形态、密度情况，以及病变与支气管、血管、胸膜的关系，增强扫描可显示病变的血供情况。研究证实，肺癌性质不同，所造成的图像也有差异。检查期间，CT耗时短，有较强的图像后处理能力，在对非小细胞肺癌患者进行检查时，可观察到肺门肿块的情况。部分患者有分叶征、空泡征等表现，依据此类图像可大体推断鉴别肺癌性质[4]。但CT会受到多重干扰，在伪影影响下会降低肺部图像质量，很难鉴别出体积较小的肺部肿瘤，针对肿瘤性质的评估可能存在偏差，无法独立作为非小细胞肺癌诊断的依据。

在肺部肿瘤细胞生长期间，机体会伴随其生长增加肿瘤标志物含量。一般情况下，肿瘤标志物水平较低，但此类物质有高敏感性，在癌症细胞出现后会迅速变化，且变化幅度较大，能辨别肿瘤性质。CA125存在位置较广泛，有宫颈、肺部黏膜上皮等，在正常宫颈及肺部功能状态下，并不会对机体CA125含量产生影响。但非小细胞肺癌出现后会造成肺部功能障碍，增加CA125的释放量，因此可作为肺癌的鉴别指标。CEA属于常见标志物，若增长幅度超过50%，则提示存在肺部癌症病变，需行深入检查[5]。CYFRA21-1在近年被提出并被重视，在鳞癌检测鉴别中可表现出高敏感性，当指标增加幅度过大时，提示存在鳞癌，能对非小细胞肺癌做出准确鉴别。但单纯肿瘤标志物检测也有缺陷，很难明确肺部病灶形态及体积等，无法制定肺癌治疗计划，可能会耽误肺癌治疗，增高病死率。现阶段联合检查方案被重视，能通过肿瘤标志物的检测判断肺部功能，能对肺部病变性质做出判断，还能初步明确肿瘤类型。在此基础上增加CT，能通过图像观察到肺部肿瘤的体积和形态，利于提升非小细胞肺癌鉴别准确性[6]。两种检测方式实施后，能掌握肺癌类型，判断肺部病变具体情况，可调整治疗措施，经早期手术治疗后能抑制肺部癌变组织的扩散，可降低病死率。

综上所述，CT或单纯肿瘤标志物的检验价值有限，存在较高的假阴性率，联合检验后，可提高阳性检出率，便于把握早期非小细胞肺癌的治疗时机。