腮腺基底细胞腺瘤与多形性腺瘤、腺淋巴瘤的CT对比分析

孙倩茹，谌业荣，唐志洋，吴荧荧，朱云倩

（江苏大学附属人民医院影像科 江苏 镇江 212002）

腮腺基底细胞腺瘤是一种少见的腮腺上皮性肿瘤，国内外报道较少，缺乏特异的临床特点，腮腺多形性腺瘤及腺淋巴瘤较为常见，分别占腮腺良性肿瘤的80%和10%[1]，临床上腮腺基底细胞腺瘤易误诊为多形性腺瘤、腺淋巴瘤。笔者回顾性分析本院腮腺基底细胞腺瘤、多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT征象，以探讨腮腺基底细胞腺瘤的影像学特点，与腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤相鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年1月—2020年3月经组织病理学证实的10例腮腺基底细胞腺瘤、51例腮腺多形性腺瘤、45例腮腺腺淋巴瘤患者的CT图像。10例基底细胞腺瘤患者的年龄为40～70岁，平均（56.38±11.29）岁，男女比例为4:6；多形性腺瘤患者51例，年龄36～61岁，平均（49.21±10.13）岁，男女比例为30:21；腺淋巴瘤患者45例，年龄43～77岁，平均（59.86±13.52）岁，男女比例为23:22。基底细胞腺瘤横断位病灶最大径为（2.05±0.45）cm，多形性腺瘤为（2.16±0.79）cm，腺淋巴瘤为（2.35±0.27）cm。纳入标准：①均行CT轴位平扫及动脉早期扫描，且在CT检查后8周内经手术病理证实者；②检查前未进行穿刺活检、手术者；③患者对试验知情并签署同意书。排除标准：排除基底细胞腺瘤伴腺样囊性癌2例，多形性腺瘤伴恶变1例。

1.2 方法

CT检查：采用西门子公司Siemens Sensation 64层螺旋CT及飞利浦Brilliance iCT 256层螺旋CT，常规行轴位CT平扫及增强扫描，并进行冠状位重建。扫描参数设定为电压120 kV，电流120 mA，矩阵512×512，层厚与层间距均为3 mm。

病理检查：所有腮腺肿瘤病灶均行手术切除，所有手术切除标本均经10%中性甲醛固定，经脱水、浸蜡、包埋、切片HE染色处理。

1.3 图像分析

由2位放射科医师双盲对CT图像进行分析。病变的CT图像评估内容为：病变分布（单侧或双侧腮腺，浅叶或深叶，单发或多发）；病变形态（规则形、不规则形）；病变密度（平扫期密度为均匀或不均匀，是否含囊变，增强后强化程度分为轻度、中度、高度强化）；腮腺浅叶与深叶的分界标准：肿块主体向内、后推移下颌后静脉，为浅叶，向外、前推移下颌后静脉，为深叶；以病变实性成分平扫CT值＜20 HU为低密度肿块，20～60 HU为等密度肿块，＞60 HU为高密度肿块；以肿块实性成分的强化程度，动脉早期肿块平均CT值与平扫期平均CT值的差值＜20 HU为轻度强化，20～40 HU为中度强化，＞40 HU为高度强化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料表示为率（%），行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变分布

腮腺基底细胞腺瘤患者10例均发生于单侧，为单发病灶，8例发生于浅叶，2例发生于深叶；多形性腺瘤有48例为单侧，3例为双侧病灶，50例为单发，1例为多发病灶，46例发生于浅叶，5例发生于深叶，与基底细胞腺瘤病变分布对比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1；腺淋巴瘤有38例为单侧，7例为双侧病灶，36例为单发，9例为多发病灶，41例发生于浅叶，4例发生于深叶，与基底细胞腺瘤病变分布对比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 病变形态

腮腺基底细胞腺瘤9例为规则形，仅1例为不规则形；多形性腺瘤中规则形为44例，不规则形为7例；腺淋巴瘤中规则形为39例，不规则形为6例，基底细胞腺瘤病变形态与两者相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1、2。

2.3 病变平扫密度

腮腺基底细胞腺瘤平扫期密度均匀者4例，不均匀者6例；多形性腺瘤平扫期密度均匀者29例，不均匀者22例；腺淋巴瘤平扫期密度均匀者25例，不均匀者20例；基底细胞腺瘤CT平扫密度均匀程度与其他两者相比，差异不显著（P＞0.05），见表1、2。基底细胞腺瘤中CT平扫为低密度者1例，等密度者6例，高密度者3例；多形性腺瘤低密度者12例，等密度者37例，高密度者2例；腺淋巴瘤中低密度者5例，等密度者26例，高密度者14例，基底细胞腺瘤平扫期CT值高低的分布与多形性腺瘤相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，与腺淋巴瘤相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2；基底细胞腺瘤中3例伴囊变，其中1例为完全性囊变，多形性腺瘤中4例囊变，两者相比差异显著（P＜0.05），见表1，腺淋巴瘤中5例囊变（图3），两者相比差异不显著（P＞0.05），见表2。

2.4 病变早期强化特征

腮腺基底细胞腺瘤增强后轻度强化者1例，中度强化者8例（图1），高度强化者1例，部分强化不均匀（图1）；多形性腺瘤中轻度强化者30例（图2），中度强化者20例，高度强化者1例，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；腺淋巴瘤中轻度强化者3例，中度强化者40例（图3），高度强化者2例，两者相比无显著差异（P＞0.05），见表2。基底细胞腺瘤中血管贴边征有6例（图1），多形性腺瘤有1例，两者比较有显著差异（P＜0.05），见表1，腺淋巴瘤有2例，两者对比差异显著（P＜0.05），见表2。

图3 右侧腮腺腺淋巴瘤CT图

表1 比较腮腺基底细胞腺瘤和多形性腺瘤[n（%）]

表2 比较腮腺基底细胞腺瘤和腺淋巴瘤[n（%）]

图1 右侧腮腺基底细胞腺瘤CT图

图2 左侧腮腺多形性腺瘤CT图

3 讨论

大约88%的唾液腺肿瘤是上皮性来源，其中良性肿瘤占65.5%。基底细胞腺瘤是较罕见的良性上皮性肿瘤，最常发生于腮腺，占所有腮腺肿瘤的1%～3%[2]。腮腺基底细胞腺瘤目前治疗主要是切除肿瘤及周围腺体组织，而膜性型基底细胞腺瘤可发生恶变[3]，多为灶性生长，不易彻底切除，因此膜性型均应行全腮腺切除术。JOO等[4]研究认为腮腺基底细胞腺瘤多发生于老年患者，但分布无明显性别差异，本研究中老年患者占绝大多数，男女比例为4:6，女性占大多数，可能与样本量较小有关。本组研究腮腺基底细胞腺瘤主要位于浅叶，具备一般腮腺良性肿瘤的特征，大体形态多为圆形或类圆形，边界较清，孙厚长等[5]研究认为大多数腮腺基底细胞腺瘤直径＜3 cm，与本组研究结果相符。

本组研究中腮腺基底细胞腺瘤在平扫期多为中高密度肿块，实性区域与肌肉等软组织密度相仿，明显高于多形性腺瘤，与腺淋巴瘤大致相仿，其原因可能与肿块的组成成分相关，多形性腺瘤主要由黏液组织、涎腺组织、软骨组织等成分构成[6]。本研究中基底细胞腺瘤3例伴囊变，其中1例几乎完全囊变，囊变病例占多数，与邝平定等[7]的研究符合。基底细胞腺瘤为早期明显强化，与腮腺腺淋巴瘤强化方式相仿，多形性腺瘤早期强化不明显或者轻度强化。胡祥华等[8]研究认为基底细胞腺瘤血供丰富，CT增强后实质部分动脉期明显强化，病灶中央强化较低，周边强化较明显，静脉期强化相对均匀。本组研究中并未出现，可能与样本量小有关。腺淋巴瘤的肿瘤血管丰富，动脉早期强化明显，晚期则迅速下降，呈“快进快出”的表现[9]，曾向廷等[10]认为腺淋巴瘤具有较高的微血管密度，使其有较大的表面积，是其增强早期快速强化的主要原因。本组研究中腮腺基底细胞腺瘤，增强后见血管贴边征者有6例，动脉早期见裂隙样低密度区者有1例；主要表现为肿块周围或者内部有小血管影包绕、穿行，该征象提示肿块血管十分丰富。

综上所述，腮腺基底细胞腺瘤CT平扫密度多不均匀，囊变较多见，增强早期明显强化，若出现血管贴边征的CT征象，则更加有助于该疾病的诊断，与腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤鉴别并不困难。