在肺磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中进行胸部CT检查的效果

吕瑞亮，杨继美，肖云凤

（济南市第二妇幼保健院放射科 山东 济南 271100）

肺磨玻璃结节是一种比较常见的肺部结节，可以在胸部CT影像中看到类似磨砂玻璃质地的薄影，密度轻度增高，呈现云雾状[1]。肺磨玻璃结节临床具体表现是细胞发生增生后在肺泡壁和现有结构上进行生长，但是对基质、胸膜、血管没有侵犯，肺泡结构完整保持，在基底膜上可见轻度反应[2]。有研究指出[3]，肺磨玻璃结节具有良恶性之分，但是由于肺磨玻璃结节体积比较小，具有多种形状、密度低，因此在鉴别诊断上有一定难度，容易出现漏诊或者误诊，耽误治疗时机。目前临床上用于鉴别诊断肺磨玻璃结节的主要手段是胸部CT，对图像质量有非常高的要求。及时、准确鉴别诊断肺磨玻璃结节的良恶性，对于疾病治疗方案的制定以及对治疗效果的评价均有重要作用，因此研究肺磨玻璃结节良恶性在胸部CT征象上的典型差异具有现实意义，可以为临床诊断肺磨玻璃结节提供可靠依据[4]。为此，本研究对肺磨玻璃结节患者进行胸部CT检查，对比肺磨玻璃良性结节与肺磨玻璃恶性结节的CT征象，探究胸部CT检查在肺磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中的应用效果。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2021年1月在我院进行诊疗的肺磨玻璃结节患者84例作为研究对象，其中肺磨玻璃良性结节患者42例纳入良性组，恶性结节患者42例纳入恶性组，所有患者均接受胸部CT检查。良性组中男性22例，女性20例；年龄27～78岁，平均年龄（45.45±5.15）岁；恶性组中男性21例，女性21例，年龄26～78岁，平均年龄（44.67±5.24）岁；两组性别比例、年龄组成基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者经病理诊断或手术后确诊；②患者及家属对研究知情、自愿接受CT检查；③签署知情同意书者。排除标准：①有胸部CT检查禁忌证者；②恶性肿瘤病史、远处转移者；③精神疾病患者；④存在意识障碍，语言沟通障碍者。

1.2 方法

患者全部进行胸部CT检查，使用西门子多层螺旋CT诊断仪。胸部CT检查前对患者及家属进行宣教，介绍病情、症状，并说明胸部CT检查的必要性和作用，征得患者及家属同意，确定检查时间。参数设置为管电压120～140 kV，管电流130 mA，重建层厚度1.5 mm，层厚7 mm，视野30 cm，螺距1.2，准备检查。与患者进行交流沟通，了解患者自觉感受，患者自述症状体征，然后指导患者进行呼吸训练，有规律进行吸气和呼气，其目的是得到更为清晰、高质量的CT检查图像。胸部CT检查开始后，协助患者取舒适仰卧位，要求患者根据指令进行平静深吸气，进行第一次扫描。然后以结节部位为中心进行螺旋扫描，层厚1.5 mm。胸部CT扫描区域从肺尖部一直到肺底部。胸部CT图像重建应用高分辨骨算法，部分患者使用多平面重建法，将结节形态、与邻近器官组织的关系进行多角度显示。胸部CT检查均由高年资影像科医生完成，图像处理使用专业软件，并由2名多年工作经验的医生共同完成，分别对胸部CT检查结果进行分析并给出诊断意见，意见统一后确诊，如果出现意见分歧，需邀请第三名医生加入，采用少数服从多数方案确定最终诊断结果，告知患者及家属。

1.3 观察指标

比较两组患者胸部CT征象，项目包括结节大小、界面、结节形态、毛刺征、分叶征、空泡征、支气管征、血管束征、囊状透亮影、胸膜凹陷证、结节密度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

恶性组胸部CT征象特点为毛刺征、分叶征、界面模糊、有囊状透亮、混合型密度，与良性组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胸部CT征象比较[n（%）]

3 讨论

肺癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤，起病隐匿，病程进展缓慢，发病早期症状不明显，患者通常在健康体检或者其他疾病检查胸部CT中被发现，发现时多数为中晚期[5]。有研究指出[6]，肺部磨玻璃结节具有良恶性之分，且良性结节有恶变倾向，因此应该尽早发现并对肺部磨玻璃结节进行良恶性定性分析，制定良好的治疗手段。目前，临床上对肺部磨玻璃结节进行良恶性鉴别诊断时，主要采用胸部CT检查方式，可以清晰、直观地显示出来结节征象及肺部组织微小结节病灶，为肺部磨玻璃结节良恶性鉴别诊断提供可靠影像学资料[7-8]。张发林[9]研究中对肺部磨玻璃结节患者进行CT检查，结果显示，肺部磨玻璃恶性结节与良性结节CT征象比较，分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷证存在较大差异，与研究相近，提示本研究方向正确，结论可信。本研究中对肺部磨玻璃结节患者进行CT检查，未发现明显的空泡征、胸膜凹陷证，与张发林研究有差别，可能原因主要是病例数量少，缺少带变形，与患者实际情况有差别。研究中肺部磨玻璃恶性结节CT征象表现为毛刺征，因为患者结节细胞浸润邻近支气管血管鞘，以及淋巴管等，且呈现放射状排列。恶性结节有分叶征，因为结节不同方向的生长速度不一致，此征象在恶性结节鉴别中意义深刻。恶性结节边界模糊且混合型密度，在结节内部可以发现不含实质的成分。赵家义[10]研究中指出，肺部磨玻璃良恶性结节的胸部CT检查结果中，恶性结节CT征象表现为毛刺征、分叶征，与本研究结果一致。

本研究结果，恶性组胸部CT征象特点为毛刺征、分叶征、界面模糊、有囊状透亮、混合型密度，与良性组比较差异显著，说明在肺部磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中应用胸部CT有较好的应用效果，可以获得较高的诊断准确率。

综上所述，应用胸部CT检查进行肺部磨玻璃结节良恶性鉴别诊断，可以通过观察患者CT检查结果中的结节大小、结节形态、毛刺征、分叶征、空泡征、支气管征、血管束征、囊状透亮影、胸膜凹陷证、结节密度等征象，获得理想诊断效果。