胸部DR摄片和CT平扫对双肺微小结节的诊断价值

王建鑫

(丹东市第三医院医学影像科，辽宁 丹东 118000)

肺结节病（sarcoidosis）即病因未明的多系统、多器官肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。肺微小结节即肺实质内直径≤10 mm、脏层胸膜包绕圆/类圆形致密影情况[1]。当前，人们生活水平的进一步提高，对健康体检工作也越发重视，通过每年定期体检了解自身身体情况并遵医嘱积极干预，从而避免疾病的恶化发展，提高患者的安全性与生活质量[2-3]。定期健康查体工作中双肺微小结节情况较为常见，双肺微小结节不意味早期肺癌，诊断结果可以是多样性的，包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等良性病变以及原发性肺癌、肺内转移癌等恶性病变，且良性病变也有恶性病变发展的可能性，不容忽视，所以尽早发现确诊并积极干预是确保人体健康的关键[4-5]。结合疾病诊疗经验，针对双肺微小结节的诊断手术较多，其中胸部DR摄片、CT平扫均较为常用，具有较高的诊断效能[6]。基于此，本文就我院2017年10月至2019年7月明确病理结果的双肺微小结节查体者为例，总结胸部DR摄片、CT平扫诊断价值，为疾病诊疗工作提供参考，实现对患者的早发现、早诊断、早治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2017年10月至2019年7月，总计40例。纳入标准[7]：①查体明确病理结果的双肺微小结节者。②获得医院伦理委员会批准。③体检者知情同意。④患者有配合能力。⑤基线资料完整。排除标准：①外肺转移者。②精神失常，丧失配合能力者。③妊娠、哺乳特殊阶段者[8]。④合并重大脏器疾病患者。40例明确病理结果的双肺微小结节患者中，男性患者30例，女性患者10例；患者年龄40～76岁，平均年龄（57.80±5.70）岁；患者的体质量40～85 kg，平均体质量（62.20±5.50）kg。患者入院查体原因：患者入院前有连续多天咳嗽、咳痰、发热以及胸部不适等情况。患者均行胸部DR摄片以及CT平扫诊断，不存在检查禁忌。

1.2 诊断方法 胸部DR摄片——辅助双肺微小结节患者取站立体位，以高速数字化单片式平板探测器（41 cm×41 cm）于屏气情况下摄取正片。

CT平扫——辅助双肺微小结节患者取仰卧体位且要求双臂上举，以螺旋CT扫描患者的胸廓入口-肋膈角，指导患者深吸气后屏气，于患者屏气中行全程扫描。

1.3 观察指标 记录双肺微小结节患者经不同诊断后的诊断准确率，与病理结果对比。

1.4 统计学数据分析 基于SPSS21.0版本统计学软件建模，计算参与此次试验的双肺微小结节患者的试验观察指标。诊断准确率等计数资料以例、率（n、%）的形式描述，组间指标差异采用（χ2）检验。相同观察指标结果P＜0.05，表示经不同检查后诊断准确率有显著差异性。

2 结果

40例双肺微小结节患者病理结果以及不同诊断（CT平扫诊断、胸部DR摄片诊断）后诊断结果比较情况见表1。两种诊断方法均有诊断价值，CT平扫诊断准确率为87.50%、胸部DR摄片诊断准确率为62.50%。与胸部DR摄片诊断比较，CT平扫诊断准确率相对更高，经统计学计算，P＜0.05。

表1 不同检查方法的诊断准确率结果对比分析（n=40）

3 讨 论

肺结节属于病因不明的多系统、器官肉芽肿性疾病，未受重视干预情况下侵犯患者肺、眼等多个器官，发病率一直居高不下，且集中多发于年龄20～40岁阶段人群[9-10]。结节病因尚未十分明确，但是临床工作中发现细胞免疫功能、体液免疫功能紊乱是结节病的主要发病机制[11]。另外，研究工作中发现，结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果[12]。基于患者年龄、性别、种族、遗传等多方面的个体差异、抗体免疫反应的调节作用，决定肉芽肿的发展、消退，从而结节病表现出不同的病理状态、自然缓解趋势[13]。从肺结节患者临床表现上来看，患者的临床症状以及体征受到所累及的器官等因素影响，患者一般有咳嗽、咳痰、科学、身体乏力、发热、盗汗、食欲下降以及支气管扩张、肺气肿等表现，不同程度上影响基本生活[14]。另外，疾病有癌变风险。为了保障患者的安全性，需尽早诊断、治疗。结合肺结节疾病的诊断经验，针对肺结节的诊断方法较多，包括血液检查、活体组织检查以及胸部X线摄影、电子计算机断层扫描（computed tomograhy，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查等。当前，伴随医学影像检查技术的进步，胸部DR摄片也广泛用于临床诊疗中[15]。其中，MRI检查图像清晰，能够多方位成像，诊效能高。但是，此检查项目价格相对较高，加上扫描速度较慢，患者需等待的时间较长。所以，部分患者无法接受。胸部DR摄片以及CT检查等用于双肺微小结节，有简单易行、价格低、辐射危险小以及安全性高等诸多优势。分析胸部DR摄片优势，DR图像提高图像清晰度的同时，消除了因器官活动导致的运动模糊问题，减少了疾病的误诊风险，进而提高了疾病诊断的准确率。分析CT平扫诊断优势，CT检查扫描速度快、密度分辨率高，可以更为清晰的显示患者的微小结节以及隐蔽部位的微小结节，从而更好的了解患者的微小结节部位、大小、形态、密度以及边缘等方面情况，为患者疾病性质的诊断提供有价值的参考依据，易被多数人所接受。所以，双肺微小结节主要以胸部DR摄片、CT平扫筛查。另外，双肺微小结节存在良性以及恶性的区别，从形态方面分析，良性患者的结节形态规整、边缘光滑、结节密度均匀，可见钙化/脂肪。而恶性者的结节形态不规则、无钙化、短细毛刺征等，与良性患者的情况恰好相反。且此类征象越多，则说明患者结节的恶性风险越高，需格外注意，进一步确诊，并尽早开展治疗。同时，临床工作中发现，观察结节生长速度也是判定患者结节良性以及恶性程度的标准，结节直径≤0.50 cm多为良性结节，反之即恶性结节的风险高。另外，就结节病病情以及治疗分析，急性起病者经用药治疗以及无治疗自行缓解者预后较好，慢性进行性者可累及多个器官，从而导致功能损害，患者预后较差，从而增加了患者的死亡风险。所以，临床工作中需结合患者的诊断情况进一步合理安排治疗方案，以促进患者病情转归，提高患者的安全性。研究指出[16]，对双肺微小细节患者以胸部DR摄片和CT平扫影像学方式检查，检出准确率较高，而整体诊断价值比较，后者检查方法准确率更高。但是，考虑到任何一种检查方式都存在诊断上的误诊、漏诊风险。所以，为了进一步提高双肺微小结节患者的诊断准确率，建议联合检查方法以精确定位微小结节情况，从而促进患者的早期治疗工作。另外，规范患者的生活，帮助患者养成健康的生活习惯，以积极预防各类疾病的发生。

试验结果显示：双肺微小结节患者经过胸部DR摄片诊断后，诊断的准确率为62.50%。CT平扫影像学诊断后，诊断的准确率为87.50%。两种检查诊断准确率均较高，且CT平扫影像学诊断准确率更高，具有统计学意义。另外，临床需结合患者的情况、诊断意愿等合理选择诊断方法，可以进行联合诊断，以提升疾病诊断准确率。此次研究的试验结果和多数研究结果有一致性，双肺微小结节患者病理结果良性者、恶性者分别为39例、13例；经胸部DR摄片诊断以及CT平扫诊断准确率分别为69.2%、84.6%。胸部DR摄片诊断以及CT平扫诊断准确率差异显著，P＜0.05具有统计学意义[17]。

综上所述，双肺微小结节有良性、恶性特点，需尽早诊断，及时预防癌变风险，从而提升患者的安全性与生活质量。关于双肺微小结节疾病的临床诊断方法较多，对比MRI等待时间较长、费用较高等不足。优选胸部DR摄片和CT平扫诊断方法，患者接受度较高，通过检查对微小结节的定位及定性准确，尽早的了解到患者的情况，作为判定患者早期肺癌的筛查优选方法，进一步保障了患者的安全性。另外，肺部小结节致病因素较多，其中炎性结节以及肿瘤情况较为常见，患者有发热、咳嗽、咳痰等症状表现，可以应用抗生素治疗，也可以进一步抽血化验肿瘤标志物、应用医学影像学检查方法，以预防疾病的恶性病变问题。同时，除诊疗工作外，需详细了解患者的生活、饮食等方面的习惯，进一步规范患者的生活习惯，提高患者的自我管理能力，积极预防各类疾病发生，进而提高患者的安全性、健康状况与生活质量。