通督调神针法对脑卒中后失眠患者神经递质水平及睡眠质量的影响研究

陈艳明，刘 景，王秋红，董玉喜

（北京市昌平区中医医院针灸科，北京 102200）

脑卒中后失眠是卒中后常见的并发症，可能对患者的神经系统及恢复效果造成影响，严重者甚至出现抑郁及焦虑等负面情绪[1-2]。研究[3]显示，脑卒中后失眠可能加重脑卒中患者病情，提升卒中复发的可能性。现阶段西医临床通常采用镇静催眠药治疗脑卒中后失眠，但长期使用存在成瘾性、耐药性及戒断效应，远期疗效不理想[4]。中医将脑卒中后失眠归于“不寐”“不眠”等范畴，病因多与素体虚弱、饮食劳役等因素引起的心神不安或心神失养有关[5]。针灸是中医治疗失眠的常用方法，研究[6]发现，通督调神针法能调理阴阳，安神宁心，有利于修复损伤的神经系统，在失眠的治疗中发挥着重要作用。本研究探讨通督调神针法对脑卒中后失眠患者神经递质水平及睡眠质量的影响，以期为临床治疗脑卒中后失眠提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月－2020年8月98例脑卒中后失眠患者作为研究对象，经随机数表法分为观察组与对照组，各49例。观察组，男26例，女23例；年龄48～72岁，平均（60.78±5.24）岁；体质量指数19.50～26.80 kg·m-2，平均（23.22±1.15）kg·m-2；病程2～8个月，平均（4.92±0.59）个月。对照组，男28例，女21例；年龄50～75岁，平均（61.03±5.01）岁；体质量指数20.15～27.50 kg·m-2，平均（22.98±1.27）kg·m-2；病程2～9个月，平均（5.06±0.64）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[7]中脑卒中相关诊断标准；2）符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[8]中失眠相关诊断标准；3）符合《中医病症诊断疗效标准》[9]中关于中风、不寐相关标准。中风，主症：半身麻木，舌强言蹇，口舌斜歪，半身不遂；次症：手足肿胀，气短乏力，面色苍白，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦细。不寐，入寐困难，寐而易醒，醒后难寐，伴有多梦、心悸、头晕等症状；4）首次卒中；5）脑卒中前未失眠；6）对针刺治疗耐受；7）思维正常，病情稳定；8）患者签署知情同意书；9）医院伦理委员会批准。排除标准：1）合并听力障碍、精神障碍及语言障碍者；2）认知功能严重损伤者；3）合并药物及酒精滥用史者；4）其他疾病引起的失眠者；5）妊娠或哺乳期妇女；6）合并心、肺、肾等重要脏器严重损伤者；7）临床资料不全者。

1.3 方法

2组均接受基础治疗，包括控制血糖与血压、抗血小板聚集、纠正水电解质平衡、调节血脂等，并嘱患者按时休息，确保休息环境舒适。对照组采用常规西医治疗，患者口服艾司唑仑片（生产厂家：北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020248）每次1 mg，每日1次，睡前0.5 h服用，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上联合采用通督调神针法治疗，取穴：命门、至阳、神道、大椎、风府、百会、神庭、印堂等；操作：患者取仰卧位，自然伸直平放四肢，采用医用酒精棉球消毒针刺穴位，使用一次性针灸针，采用补虚泻实法，穴位针刺得气后留针0.5 h，期间行针1次，确保患者针刺部位出现酸、麻、胀等反应。每日治疗1次，连续治疗1个月。

1.4 观察指标

1）临床疗效。疗效判定[10]：治愈，睡眠情况恢复正常或睡眠深沉，夜间睡眠时间超过6 h；显效，睡眠情况明显改善，夜间睡眠时间增加超过3 h；有效，睡眠情况有所改善，但夜间睡眠时间增加不超过3 h；无效，睡眠情况无改善或加重。将有效率、显效率及治愈率之和视为临床治疗总有效率。2）炎症因子及神经递质水平。在治疗前、治疗后1个月，于清晨采集2组空腹外周血5 mL，以3 000 r·min-1离心，离心时间10 min，分离后取上清液储存于-80℃环境待用，使用酶联免疫吸附法检测2组炎症因子及神经递质水平，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。炎症因子包括白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素2（IL-2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。神经递质包括去甲肾上腺素（NE）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）、5-羟色胺（5-HT）。试剂盒购于上海信裕生物科技有限公司。3）睡眠质量。在治疗前、治疗后1个月采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、觉醒次数（AT）、觉醒时间（ASA）及睡眠总时间（TSA）评估2组睡眠质量。PSQI评分由日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间等7个项目组成，每个项目0～3分，得分越高，睡眠质量越差。检测2组睡眠脑电图，开始时间21:00—22:00，结束时间6:00—7:00，记录2组AT、ASA及TSA。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以例(%)表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n= 49） 例

2.2 2组治疗前后炎症因子水平比较

见表2。

表2 2组治疗前后炎症因子水平比较（±s，n= 49）

表2 2组治疗前后炎症因子水平比较（±s，n= 49）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 IL-1β/（pg·mL-1）IL-2/（pg·mL-1）TNF-α/（ng·mL-1）观察组 治疗前 3.46±0.68 25.32±3.41 1.67±0.32治疗后 1.51±0.31#△ 13.78±1.85#△ 0.81±0.22#△对照组 治疗前 3.39±0.73 24.95±3.27 1.72±0.36治疗后 2.37±0.45# 19.24±2.69# 1.34±0.29#

2.3 2组治疗前后神经递质水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后神经递质水平比较（±s，n= 49）

表3 2组治疗前后神经递质水平比较（±s，n= 49）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 NE/（μmol·L-1） 5-HIAA/（μg·L-1） 5-HT/（μg·L-1）观察组 治疗前 5.05±0.76 78.98±9.25 71.79±7.32治疗后 3.26±0.47#△ 104.76±13.39#△ 97.62±10.68#△对照组 治疗前 4.98±0.81 79.23±9.84 70.56±6.89治疗后 4.03±0.64# 91.16±11.07# 86.23±8.19#

2.4 2组治疗前后睡眠质量比较

见表4。

表4 2组治疗前后睡眠质量比较（±s，n= 49）

表4 2组治疗前后睡眠质量比较（±s，n= 49）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 PSQI评分/分 AT/次 ASA/min TSA/min观察组 治疗前 15.32±2.31 9.15±1.93 93.84±15.87 342.46±30.68治疗后 8.02±1.33#△ 4.67±0.85#△ 58.19±10.76#△ 420.11±37.87#△对照组 治疗前 15.87±2.06 9.34±2.11 94.15±16.14 348.91±28.71治疗后 11.94±1.79# 7.01±1.54# 75.15±13.38# 380.27±33.24#

3 讨论

脑卒中具有较高的发病率与致残率。失眠是脑卒中患者常见的并发症，脑卒中后失眠发生率约37.5%[11]。研究[12]认为，脑桥顶盖部在脑卒中作用下出现功能损伤，缩短患者的睡眠周期，加之颅内高压影响，大脑特异性信号传导受到干扰，最终破坏患者的睡眠结构，引起失眠。脑卒中失眠可能提高糖尿病、高血压等危险因素发生可能性，影响神经功能恢复，严重者还会诱发再次卒中，危及生命安全[13]。因此，改善脑卒中失眠患者的睡眠质量对脑卒中患者的康复具有重要的临床价值。

中医学认为脑卒中后失眠的主要病机为阴阳失调、心神不安，脑卒中患者脑部存在大量血液瘀积，血流不畅，脑血管不通，损伤脑府，引起络脉失和，导致元神受扰，引发失眠[14]。心神安宁则能寐，人体保持平稳的睡眠状态；心神不宁则魂魄游荡飞扬，人体出现睡眠障碍，无法入眠。病变在脑，首取督脉，督脉为阳经脉总汇之处，是人体奇经八脉之一。中医经络理论认为，督脉循行于脊里，上至风府入脑，上循巅顶，与脊髓和脑有直接联系。督脉为阳脉之海，络肾贯心，入络于脑，能通于元神之府，有安神定志之效，能促进睡眠。此外，在全身经络系统中，督脉有调节阴阳、沟通内外及协调表里等作用。可见，通督调神是中医治疗脑卒中后失眠的关键。

本研究采用通督调神针法治疗脑卒中后失眠，选取命门、至阳、神道、大椎、风府、百会、神庭、印堂等进行针刺。命门为生命之本，维系督脉气血流行不息，针刺可振奋阳气，使气血得以濡养，阴阳自和；至阳为督脉阳气最盛的五穴之一，有激发阳气、安神定志之效；神道为心气之通道，针之可恢复正常藏神之机，使心神安宁而得寐；大椎为督脉要穴，是手足三阳与督脉之会，可调节机体阳气、联通督脉、平衡阴阳；风府为足太阳膀胱经、阳维脉及督脉之交会穴，针之可调畅督脉气血阴阳；百会为督脉与足太阳经之交会穴，针之可通达阴阳脉络，对平衡阴阳具有重要的作用；神庭是督脉、阳明脉及足太阳经之交会穴，为经外奇穴，可聚集督脉上升之气，有宁心安神的功效；印堂有宁心益智、安神定惊之功。本研究发现，观察组临床治疗总有效率高于对照组，提示通督调神针法能提高脑卒中后失眠的临床治疗效果。

IL-1β、IL-2、TNF-α等机体常见的促炎因子可以浸润脑卒中患者的病灶，激活炎症反应，影响神经递质的产生，引起失眠。本研究中观察组治疗后IL-1β、IL-2、TNF-α水平低于对照组，说明通督调神针法能调节脑卒中后失眠患者的炎症因子水平。NE、5-HT分泌异常是引起脑卒中患者睡眠结构改变的重要原因。NE可以影响肾上腺素能神经元，提升神经系统的兴奋性，引起睡眠障碍。5-HT与突触后膜的5-HIAA受体相互作用，发挥催眠及镇静作用。本研究发现，观察组治疗后NE水平低于对照组，5-HIAA、5-HT水平高于对照组，表明通督调神针法能改善脑卒中后失眠患者的神经递质水平。睡眠中枢在体表投影集中于督脉循行区域，顶叶及额叶也分布于该区域，通过通督调神针法可以刺激5-HIAA及5-HT等神经递质分泌，提升大脑皮质的抑制功能，调控睡眠周期，改善睡眠。本研究还发现，观察组治疗后PSQI评分、AT、ASA低于对照组，TSA高于对照组，进一步提示通督调神针法可以提升脑卒中后失眠患者的睡眠质量，这可能与通督调神针法能改善神经递质水平有关。

综上所述，在脑卒中后失眠的治疗中，通督调神针法能有效调节患者的炎症因子水平，改善神经递质水平，提高睡眠质量，临床疗效确切。