线上教学对高等医学教育的影响和应对探讨

徐洪港 范引光

2020年以来，包括我国在内的全球各大高校，都采用了线上教学或者线上加线下教学的方式；在我国的高等医学教育中，线上教学已经成为医学教学的重要形式和组成部分。线上教学存在无法开展常规教学的短板，在面对人民日益增长的卫生健康需求、社会对医学生培养提出较高标准的背景下，了解和分析医学生线上教学的效果、存在的问题并提出应对措施，是不可回避的迫切现实问题。本文对安徽医科大学接受线上教学的临床医学生进行回顾性问卷调查，研究线上教学对高等医学教育的影响及相关应对措施。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，在安徽医科大学本科生中随机抽取2017级临床医学04、05、08、11小班同学作为研究对象，共128人。该年级在2020年2月10日-2020年7月3日，共开设13门课程（包括见习实习），全部为线上网络教学授课。

1.2 研究方法 采用问卷调查的方式收集研究对象的相关信息，调查问卷分为单选题和主观题，涉及到学生的课前预习、按时上课出勤率、对教学效果的评估、对老师的满意度评价、对网课的意见等。课前预习情况、按时参加网课出勤率、对教学效果的评估、对老师的满意度评价等是选择题，对网课的意见是简答题。共发放128份表格，收回124份问卷，回收率96.9%（124/128）。问卷表的主要内容包括：①线上教学中，您按时参加线上课程教学的比例有多少？②线上教学中大概有多少老师会提前把课件上传到云课堂？③您提前完成课前预习的比例有多少？④您觉得线上授课与课堂授课哪种效果更好？⑤作为一名医学生，您对于COVID-19的知识主要来源是什么？⑥您对老师线上授课的满意度怎样？⑦对于线上授课，您有何意见和建议？

1.3 统计学方法 使用Epi Data 3.1软件建立数据库，双录入并纠错，使用SPSS 23.0统计软件分析数据，采用描述性流行病学方法进行统计分析。

2 结 果

2.1 关于学生主体的两个问题 ①关于课前预习率的问题：被调查者中，提前预习超过90%网上课程的学生和提前预习80%～90%网上课程的学生分别占比12.90%、14.52%；提前预习60%～80%网上课程的学生占比19.35%；提前预习网上课程不足60%的学生占比53.23%，表明课前预习率较低。②关于按时上课出勤率的问题：被调查者中，按时上课参加超过90%网上课程的学生和按时参加80%～90%网上课程的学生分别占比45.16%、24.19%；按时参加60%～80%网上课程的学生共14人，占比11.29%；按时参加网上课程不足60%的学生共24名，占比19.35%，表明按时上课率不是很高，见表1。

表1 临床医学生线上教学中学习习惯情况分析 例(%)

2.2 关于教师主体的几个问题 ①关于是课堂教学还是线上教学效果好的选择题中，认为课堂教学效果好的学生共84名，占比67.74%；认为线上教学效果好的学生共8名，占比6.45%；认为两者差不多的32人，占比25.81%。②对线上授课老师满意度的评价方面，对老师感到满意的学生共60人（48.39%），一 般48人（38.71%），及格10人（8.06%），不满意6人（4.84%）。总体看线上教学的满意度不如课堂教学。③有关对线上教学的看法和意见，认为老师的讲课幻灯里图片和视频过多的学生占比35.48%；认为线上教学时师生间交流减少、影响教学效果的学生占比80.65%；认为老师讲课幻灯制作粗糙的学生占比29.03%；认为线上进行实习见习效果差的学生占比88.71%。见表2。

表2 医学生对线上教学的看法和意见情况分析

3 讨 论

高等医学教育是我国高等教育的重要组成部分，它既有高等教育的一般特点，又有其自身特殊性。医学教育中与疾病相关的理论学习非常重要，师生间的交流有助于加深学生对疾病的认知和理解；同时医学又是一门强调实践的科学，医学的特点要求医学教学必须理论联系实际，将实践教育放在重要位置，加强动手操作能力的培养，临床的见习实习是非常重要的环节。

3.1 关于学生主体的问题和建议 教学主体中学习的一方是学生，问卷调查学生们提前预习率和按时上课率的问题，从调查结果看，提前预习网上课程不足60%的学生占比53.23%；按时参加网上课程不足60%的学生占比19.35%。这些数据显示，在线上教学背景下，学生的主观能动性不高。我们分析可能存在的原因包括：学生上课地点的不确定性导致容易受到外界的干扰或者打断，线上教学时师生间具有无接触、少交流的特点，学校对于线上教学缺乏具体的监督要求，物理空间阻隔导致学生容易自我放松，网课可以回看的特点，疫情对学习的消极心理影响等，都可能是导致提前预习率、按时上课率较低的原因。

应对建议：第一，老师的线上教学地点应该固定在学校内，教室内设置大屏幕，把每个学生的上课视频全部实时显示，便于随时了解并监督学生上课情况。第二，建议网上教学课件只具有即时观看功能，既不提前上传，也不设置回看功能，如果老师的课件可以随时回看或可下载，就会成为部分学生不按时上课的借口和理由。第三，对线上教学时师生间交流的内容、方式和时间等做出硬性规定。

3.2 关于教师主体的问题和建议 网上教学和现场教学哪种效果更好呢？有研究显示，相较于幻灯结合声音讲解，学生会感觉直接观看教师真人的讲解更为生动，也有利于学生注意力的集中，因此学生一般也多会选择教师课堂教学这种形式。这和我们的问卷调查结果一致，在关于是课堂教学还是网络教学效果好的选择题中，认为课堂授课效果好的学生占比67.74%；认为线上授课效果好的学生占比6.45%；认为两者差不多的占比25.81%。在学生们对线上授课老师的满意度方面，对线上授课老师感到满意的占比48.39%。从问卷分析看，幻灯中图片视频多、讲解少、幻灯制作粗糙、线上见习实习效果差等是导致学生对老师满意度低的主要原因。如何提高课件质量，如何保证网上授课的教学质量、如何监督老师的线上教学，这些都是值得思考的问题。

应对建议：线上教学全程中，都需要教学管理人员通过平台数据统计与分析，实时监控教学质量，进行学情分析，有效指导线上教学开展，不断强化教学管理。

3.3 关于实习见习的问题和建议 在高等医学教育中，医学生临床的实习见习是非常重要的部分。疫情防控期间进行线上教学时，临床的实习见习也改成线上见习实习，视频由老师自己录制；但是面对突如其来的疫情，需要全面开展线上教学，匮乏的教学资源成为线上教学顺利开展的“拦路虎”。大多数教师都是初次录制见习实习类视频，经验不足、缺乏标准、质量差等问题突出，其教学效果自然下降。该问卷调查对象为本科3年级医学生，既往都有临床一线实习见习的经历，对比真正的临床实践实习见习，对线上实习见习视频教学的效果普遍不满意，认为临床的见习实习具有不可代替性；这也直接影响了对教师满意度和教学效果的评价。

应对措施：应由教研室组织见习实习教学经验丰富的带教老师，制作规范的各个专科的见习实习视频，并且应进行内容审核，保证教学质量。

3.4 其他建议 呼吸道病毒的不断变异和疫苗有效期的不确定性，导致若干年内我们都可能受到此类呼吸道病毒的威胁，短时停课、延迟开学可能会时常发生，而医学教育具有实践性强的特点，见习实习都必须深入一线临床、密切接触患者，出于安全、避免或者减少感染发生的考虑，我们的医学教学方式和课程设置是否需要做出适当的调整和改变，这值得探讨。

对此，我们有如下几点思考和建议：第一、根据呼吸道冠状病毒冬季传播性强、夏季传播性弱的特点，将临床见习实习的教学集中调整到每年的5、6、9、10月份，并做好个人防护，降低已知和未知的呼吸道病毒传播风险。第二、特殊时期，比如线上教学时间，应以理论课程的教学为主，等到疫情稳定并可以进行临床见习实习时，再把临床实习见习的内容集中完成。

疫情给高等医学教育带来了新的挑战，对学校、教师和学生都提出了新的要求，为了适应可能随时出现的线上教学模式，需要我们对线上教学进行不断地总结、分析和改进，以切实保证线上教学的效果。