精神运动康复疗法结合舍曲林治疗抑郁障碍的疗效与安全性研究

张慧 姚慧慧 谢远丝

摘 要 目的：探讨精神运动康复结合舍曲林治疗抑郁障碍的疗效与安全性。方法：将80例抑郁障碍患者按入组的先后顺序分为对照组（舍曲林50～200 mg/d）和研究组（舍曲林50～200 mg/d+精神运动康复治疗）各40例。治疗8周后，对比两组的临床疗效和安全性。结果：两组患者治疗后各时间点的汉密尔顿抑郁量表（Hamilton’s depression scale， HAMD）评分均较治疗前降低，研究组评分低于对照组（P<0.05）；研究组最终临床疗效优于对照组（P<0.05）。两组治疗后各时间点不良反应量表（treatment emergent symptom scale， TESS）评分均无明显差异（P>0.05）。结论：精神运动康复结合舍曲林治疗抑郁障碍疗效显著，安全性高。

关键词 精神运动康复 舍曲林 抑郁障碍 疗效 安全性

中图分类号：R749.059； R749.92 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2022）01-0031-03

基金项目：2019年东莞市社会科技发展一般项目（201950715006338）

Efficacy and safety of psychomotor rehabilitation combined with sertraline in the treatment of depressive disorder

ZHANG Hui， YAO Huihui， XIE Yuansi

（Dongguan Mental Health Center， Dongguan 523016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of psychomotor rehabilitation combined with sertraline in the treatment of depressive disorder. Methods： Eighty patients with depression were divided into a control group （sertraline 50-200 mg/d） and a study group （sertraline 50-200 mg/d plus psychomotor rehabilitation）. Clinical efficacy and safety were compared between the two groups after 8 weeks of treatment. Results： The scores of Hamilton’s depression scale （HAMD） in both groups were lower after treatment than before and furthermore were lower in the study group than the control group （P<0.05）， and finally the clinical efficacy was better in the study group than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in treatment emergent symptom scale scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Psychomotor rehabilitation combined with sertraline is effective and safe in the treatment of depressive disorder.

KEy wORDS psychomotor rehabilitation； sertraline； depression disorder； curative effect； security

抑郁障礙是一类以情绪或心境低落为主要症状的常见精神障碍类疾病，患者往往发生认知和行为改变，可伴幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为，可有残留症状或转为慢性，造成严重社会功能损害[1]。当前临床上治疗抑郁障碍以抗抑郁药物为主，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为目前抗抑郁治疗的一线药物（如舍曲林），但是单一药物治疗抑郁障碍难以达到满意的治疗效果，且药物治疗起效作用滞后，患者依从性也较差[2]。精神运动康复疗法（psychomotor therapy， PMT）基于人体身心整体观，融运动、情绪、认知、自我意识、社会功能治疗于一体，治疗方法灵活，便于在医院、社区开展，患者依从性好[3-4]。本研究从疗效及安全性两方面对PMT结合药物治疗与仅接受药物治疗患者展开分析研究，旨在为临床治疗抑郁障碍患者提供更优方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年5月1日—2020年5月1日收治的80例抑郁障碍患者按入院先后顺序分为对照组和研究组各40例。对照组：男23例，女17例，年龄25～53岁，平均（43.12±3.68）岁；研究组：男22例，女18例，年龄23～54岁，平均（43.39±4.05）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经过本院伦理会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄18～60岁；诊断符合国际疾病分类-10（International Classification of Diseases-10， ICD-10）中抑郁障碍的诊断标准；入组前2周内未连续使用抗抑郁药物；初中及以上文化程度；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton’s depression scale， HAMD）17项版本评分≥17分[5]。

排除标准：排除严重器质性疾病、药物或酒精过敏及依赖、妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

两组均给予抗抑郁药盐酸舍曲林片[商品名：曲优，万特制药（海南）有限公司]口服，初始剂量为50 mg/d，治疗1周以后改为100 mg/d，疗程8周。治疗过程中不可服用其他类型的抗抑郁药物进行辅助治疗。

研究组在此基础上联合精神康复运动治疗，疗程为8周。精神康复技术具体实施步骤如下：

1）对患者进行精神运动功能评估，具体了解患者的功能水平，为患者建立专属的体检评估表，记录患者治疗前、治疗中、治疗后的身体耐受力和患者自身的合作状态。

2）与患者统一战线，组建联盟，告知患者精神康复运动治疗的方法、目的，以期取得患者的配合。

3）治疗时间分4个阶段进行，每个阶段每次治疗持续30～45 min，1周进行2次，时长2周。①第1阶段：骨骼敲击放松，用小球对身体骨骼及关节进行敲击，通过对骨骼的敲击产生的震动感能帮助抑郁患者放松其僵硬的身体，并增加患者对自己身体图式的意识。②第2阶段：被动式放松，用小瑜伽球对患者身体进行按压，并要求患者对按压的部位进行命名，让患者把注意力集中到自己的感受上，意识自己肌肉的张力，从紧张到放松的转变和区别，学会自身肌力进行调节的，以达到放松的目的。③第3阶段：触碰性治疗，患者以仰卧位、舒服的方式躺着，治疗师用双手触碰患者的关节部位，轻柔地活动患者的关节，患者在治疗师的帮助下，放松自己的身体，治疗过程中让患者把注意力集中到自己的感受上，感受身体的变化。④第4阶段：主要是对前3个阶段治疗的回顾，2周时间分别进行骨骼敲击放松、被动式放松、触碰式治疗练习，每4天进行1项训练，每次练习时间30～45 min。

4）注意在8周的治疗过程中，务必要时刻关注患者的身体状态和心理变化，提升治疗效果。

1.4 疗效评定

所有患者在治疗前及治疗后第2、4、8周末接受HAMD评定，治疗中需处理的不良反应以不良反应量表（treatment emergent symptom scale， TESS）评定[6]。量表评定均由2名精神科主治医师以上人员同时进行。疗效评定以HAMD减分率判定，即HAMD减分率=（基线HAMD评分-治疗后HAMD评分）×100%，其中HAMD减分率≥75%为临床治愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，<25%为无效，临床有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 HAMD评分变化

两组患者治疗后各时间点的HAMD评分均较治疗前降低（P<0.01）；研究组治疗后各时间点HAMD评分低于对照组（表1，P<0.01）。

2.2 临床疗效

研究组最终临床疗效优于对照组（表2，P<0.05）。

2.3 TESS评分

两组治疗后各时间点TESS评分（包括头晕、失眠、便秘、不能静坐等不良反应）均无明显差异（表3，P>0.05）。

3 討论

PMT起源于法国，其可用于治疗抑郁障碍的依据建立在以下几点：①“单胺假说”，抑郁情绪与单胺递质的减少有关，运动则可提高大脑内单胺神经递质的含量（如去甲肾上腺素、5-HT等）和外周血多巴胺水平，从而改善患者的情绪状态[7]；②“下丘脑-垂体-肾上腺轴（the hypothalamic-pituitary-adrenal axis， HPA）假说”，运动可调节HPA 的内分泌，使个体耐受由于激素改变而引起的情绪变化[8]；③“内啡肽假说”，运动可以使脑脊液和外周血液中的内啡肽水平升高，而内啡肽可以减轻疼痛和增加愉悦[9]；④“注意力转移理论”，抑郁障碍患者过度关注自我消极认知，身体活动时可以使患者从对症状的关注转移到对运动与躯体动作的关注，使其忽略精神症状[10]；⑤“自我效能理论”，PMT根据患者的情况制定相应的动作与运动量目标，促使患者运动能力不断提升，自我效能从而得到提升，促进自我评价向积极方向发展[11]；⑥“掌控理论”，抑郁障碍患者常认为自己失去了对身体与情绪的控制能力，这种失控感会加重情绪低落，运动可以提高个体的自我掌控感，从而缓解抑郁情绪[12]；⑦“应激理论”，已证实外界应激事件是抑郁障碍发病的原因之一，并且抑郁障碍患者的应激处理能力普遍下降，运动可以提升患者应对应激的能力，改变患者对刺激事件的认知，从而达到促进精神康复的作用[13]。

本研究选取近年来住院治疗的抑郁障碍患者80例，分为两组并分别给予服用舍曲林以及舍曲林结合PMT治疗。结果显示，两组患者治疗后各时间点的HAMD评分均较治疗前降低（P<0.01）；研究组治疗后各时间点HAMD评分低于对照组（P<0.01），最终临床疗效优于对照组（P<0.05）；两组治疗后各时间点TESS评分均无明显差异（P>0.05）。分析原因是由于PMT对人生理、心理状态与社会功能具有整体协调与整合作用，是一种融合生理-心理-社会各方面的综合性身心干预方法，对患者的情绪、认知与行为产生积极影响，可改善患者社会功能。综上所述，PMT结合舍曲林治疗抑郁障碍疗效显著，安全性高。

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