感恩拓延-建构理论在老年支气管扩张伴抑郁症病人延续护理中的应用

黄秋华，符小玲，欧阳艳红，戴春花，陈玉萍

1.海南省人民医院（海南医学院附属海南医院），海南 570311；2.海南省海口市人民医院

支气管扩张是临床常见的慢性呼吸道疾病，具有迁延难愈、治疗周期长等特点，因此病人常合并抑郁症，而抑郁情绪不仅影响病人身心健康，而且影响病人治疗依从性，不利于病人预后[1-2]。稳定期支气管扩张病人回归家庭后由于缺乏专业性护理指导，加重病人出院后不良情绪，导致病人出院后消极应对疾病，影响病人疾病管理能力[3]。延续护理在一定程度上可为出院病人提供院外护理指导，但传统延续护理对病人心理缺乏关注，不能有效改善病人不良情绪[4]。感恩拓延-建构理论认为每种积极情绪都具有适应性及独特性，可构建包括智力、心理、生理及社会的持续个人资源，从而有效缓解不良情绪[5]。因此，本研究将探讨感恩拓延-建构理论在老年支气管扩张伴抑郁症病人延续护理中的应用效果，旨在为老年支气管扩张伴抑郁症病人心理护理提供指导，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取90 例老年支气管扩张伴抑郁症病人为研究对象。纳入标准：符合《临床诊疗指南：呼吸病学分册》及《内科学》中对支气管扩张的诊断标准；临床表现为反复咯血、咳痰；合并呼吸道感染史；经CT 或MRI 影像学确诊为支气管病变；病人处于疾病稳定期，且具备良好的认知功能及沟通功能；病人对本次调查知情同意，愿意配合研究。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能异常；临床资料不全，出院后无法随访。应用随机数字表法将90 例老年支气管扩张伴抑郁症病人分为观察组45 例及对照组45 例。观察组：男23 例，女22 例；年龄32～74（54.22±4.25）岁；病程2～8（4.98±0.98）年；学历：小学10 例，初中12 例，高中14例，专科或以上9 例。对照组：男24 例，女21 例；年龄31～74（54.47±4.36）岁；病程2～8（4.90±0.92）年；学历：小学10 例，初中11 例，高中13 例，专科或以上11 例。两组临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人住院期间行常规性护理指导，包括口头宣教、用药指导、饮食指导、日常生活指导及呼吸功能锻炼，出院后通过电话随访或微信随访的方式对病人进行院外随访，出院第1 个月每周随访1 次，出院第2 个月每2 周随访1 次，出院第3 个月后改为每月随访1 次。观察组在对照组基础上基于感恩拓延-建构理论对病人实施护理干预，干预内容包括两部分，分别为院内护理和院外护理，具体措施如下。

1.2.1.1 院内护理 ①励志座谈会：病人出院前由研究小组组织病人召开座谈会，为病人播放预后效果理想的病人图像或相关视频，引导病人以积极的情绪面对疾病。②培养病人兴趣：鼓励病人培养自己的兴趣爱好，如指导病人通过聆听音乐、绘画、看书、练字、插花、打太极拳、跳广场舞等分散注意力，以减轻病人不良情绪。③正向回忆：引导病人回忆患病前后的自我体验，鼓励病人在日常交流时使用一些表达感激的肢体语言，如点头、微笑、拥抱等，常将“你好”“谢谢”“没关系”挂在嘴边，鼓励病人主动参与社会交流活动。④感恩表达：鼓励病人出院后每个月至少与他人保持1 次面对面的交流及接触，鼓励病人日常生活中勇敢说出感恩之情，通过写感谢信或祝福卡片的形式向家人表达感恩之情。⑤生活杂记：鼓励病人出院后每天记录身体的变化及值得感谢的事情，并写下对未来的期望及向往的人际关系，从而减轻病人抑郁情绪。

1.2.1.2 院外护理 ①成立支气管扩张病友之家：由研究小组建立微信群及“支气管扩张病友之家”微信公众号，每周通过公众号为病人推送支气管扩张居家护理相关知识、用药注意事项、居家日常生活注意事项、休息活动、用药护理、饮食指导、并发症预防等信息。②病友联谊会：每个月邀请知名专家讲解支气管扩张相关知识及居家护理注意事项，帮助病人树立战胜疾病的信心。知识讲座后通过游戏的方式强化病人间交流，鼓励病友间分享患病经历，以增强彼此康复信心。③微信随访：病人出院后责任护士每天16：00～17：00登录微信群为病人答疑解惑，并鼓励病人在微信群中分享居家康复护理视频，以增加病人居家康复信心。

1.2.2 观察指标 比较两组干预前、干预6 个月后抑郁、自我效能、应对方式、疾病管理能力及生活质量评分。①抑郁症状：采用美国精神病学会研制的抑郁症状群量表（PHQ-9）[6]评价病人抑郁症状，量表共9 个条目，每个条目赋值0～3 分，总评分0～27 分，分值越高表示病人抑郁症状越明显。②自我效能：采用程洁等[7]编制的简明中文版支气管扩张自我效能量表进行评价，量表包括自我照护效能（7 个条目）、社交自我效能（6 个条目）、药物选择自我效能（5 个条目）、抗感染效能（4 个条目）、保持活力效能（3 个条目）、疾病自理效能（3 个条目）6 个维度，共28 个条目，每个条目赋值0～4 分，总评分0～112 分，分值越高表示病人自我效能水平越高。③应对方式：采用中文版医学应对问卷[8]进行评价，问卷包括屈服应对（5 个条目）、回避应对（7 个条目）、面对应对（8 个条目）3 个维度，共20 个条目，每个条目赋值1～4 分，维度得分越高表示该项应对方式应用越多。④疾病管理能力：采用自拟的支气管扩张疾病管理量表进行评价，量表包括支气管扩张知识（5 个条目）、药物不良反应（3 个条目）、呼吸道管理（5 个条目）、咳嗽排痰技巧（5 个条目）、情绪管理（4 个条目）、日常生活管理（3 个条目）6 个方面，共25 个条目，每个条目赋值0～4 分，总评分0～100 分，分值越高表示疾病管理能力越好。⑤生活质量：应用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）[9]进行评价，量表从呼吸症状、疾病影响、活动能力等方面进行评价，各方面赋值0～100分，总评分为各方面平均分，分值越高表示病人生活质量越差。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件分析相关数据，干预前、干预后6 个月抑郁、自我效能、应对方式、疾病管理能力及生活质量评分均以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后抑郁症状及应对方式评分比较(见表1)

表1 两组病人干预前后抑郁症状及应对方式评分比较（±s）单位：分

表1 两组病人干预前后抑郁症状及应对方式评分比较（±s）单位：分

时间干预前例数45 45应对方式组别观察组对照组t 值P观察组对照组t 值P PHQ-9 评分22.25±4.22 22.10±3.98 0.173 0.863 13.02±3.88 17.52±3.78—5.573＜0.01干预后45 45回避24.25±4.14 24.02±3.41 0.288 0.774 14.25±3.17 20.11±3.45—8.390＜0.01屈服17.25±3.98 17.69±3.58—0.551 0.583 11.98±3.62 14.25±3.26—3.126＜0.01面对22.52±3.42 21.98±3.74 0.715 0.477 28.52±3.52 25.88±3.88 3.380＜0.01

2.2 两组病人干预前后自我效能评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后自我效能评分比较（±s）单位：分

表2 两组病人干预前后自我效能评分比较（±s）单位：分

时间干预前例数45 45干预后组别观察组对照组t 值P观察组对照组t 值P 45 45自我照护效能18.75±2.96 18.22±2.47 0.922 0.359 25.25±3.98 21.52±3.42 4.768＜0.01社交自我效能15.25±2.11 15.14±3.12 0.196 0.845 21.25±3.11 17.98±2.98 5.093＜0.01药物选择自我效能13.25±2.63 13.69±2.98—0.743 0.460 18.25±2.41 15.93±2.88 3.487＜0.01抗感染效能9.25±1.22 9.74±1.45—1.735 0.086 14.52±2.02 11.42±3.12 5.595＜0.01保持活力效能5.02±0.89 5.11±0.98—0.456 0.649 10.96±1.25 8.11±1.14 11.301＜0.01疾病自理效能5.78±0.92 5.82±1.02—0.195 0.845 10.22±1.85 7.25±1.42 8.543＜0.01总分67.30±3.22 67.72±3.45—0.597 0.552 100.45±5.96 82.21±2.10 19.363＜0.01

2.3 两组病人干预前后疾病管理能力评分比较（见表3）

表3 两组病人干预前后疾病管理能力评分比较（±s）单位：分

表3 两组病人干预前后疾病管理能力评分比较（±s）单位：分

时间干预前例数45 45干预后组别观察组对照组t 值P观察组对照组t 值P 45 45支气管扩张知识12.52±2.11 12.55±2.06—0.068 0.946 18.45±2.96 14.52±2.74 6.536＜0.01药物不良反应5.25±0.78 5.11±0.85 0.814 0.418 10.45±2.12 6.98±1.96 8.062＜0.01呼吸道管理12.85±2.11 12.78±2.26 0.152 0.879 18.69±2.74 14.12±2.23 8.678＜0.01咳嗽排痰技巧12.77±1.69 12.69±1.78 0.218 0.827 18.41±2.02 14.25±2.10 9.577＜0.01情绪管理9.45±1.02 9.90±1.36—1.776 0.079 14.02±2.01 11.52±2.03 5.87＜0.01日常生活管理5.78±1.11 5.63±0.96 0.686 0.495 10.11±2.03 6.85±1.01 9.645＜0.01总分58.62±4.98 58.66±5.77—0.035 0.972 90.13±6.98 68.24±5.88 16.089＜0.01

2.4 两组病人干预前后生活质量评分比较（见表4）

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较（±s）单位：分

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较（±s）单位：分

时间干预前例数45 45干预后组别观察组对照组t 值P观察组对照组t 值P 45 45呼吸症状78.98±4.22 79.02±3.98—0.046 0.963 45.25±3.11 65.58±4.25—25.896＜0.01疾病影响78.02±4.69 78.55±3.14—0.630 0.530 42.98±3.05 68.99±4.77—30.817＜0.01活动能力78.69±4.32 78.12±3.25 0.707 0.481 43.02±3.74 67.12±4.36—28.144＜0.01 SGRQ 评分78.41±4.85 78.22±3.74 0.208 0.835 44.02±3.96 66.78±4.58—25.217＜0.01

3 讨论

3.1 感恩拓延-建构理论对老年支气管扩张伴抑郁症病人抑郁情绪的影响 支气管扩张病人由于肺功能严重受损，导致病人劳动能力下降，加之病人病情反复，加重病人心理负担，导致病人出现抑郁情绪[10]。既往临床对支气管扩张病人护理主要注重躯体症状护理，而忽视了病人心理方面的护理，从而影响病人康复信心，不利于病人预后[11]。研究指出，积极的心理护理可增强病人疾病康复信心，减轻病人抑郁情绪，改善病人生活质量[12]。感恩拓延-建构理论作为积极的情绪管理方式让病人在感恩他人的互动中获得积极回馈从而有助于其体验感恩愉悦，让病人保持良好的心境[13]。汪淼芹等[14]研究指出，感恩拓延-建构理论对病人抑郁情绪具有良好的调控作用。本研究结果显示，观察组干预后抑郁评分低于对照组（P＜0.05），表明感恩拓延-建构理论能有效减轻老年支气管扩张伴抑郁症病人抑郁情绪。这是由于感恩拓延-建构理论通过成立支气管扩张病友之家和举办座谈会的方式提高了病人对疾病的认识，增强了病人的康复信心，从而减轻了病人不良情绪[15]。此外，感恩拓延-建构理论通过培养病人兴趣，有效转移病人注意力，从而减轻病人不良情绪[16]。

3.2 感恩拓延-建构理论对老年支气管扩张伴抑郁症病人应对方式的影响 应对方式是指病人面对逆境时采取的应对态度，积极的应对方式有助于病人更好地应对疾病，提高病人治疗信心[17]。本研究结果显示，干预后观察组回避评分、屈服评分低于对照组（P＜0.01），而面对评分高于对照组（P＜0.01），表明感恩拓延-建构理论可促使病人采取积极的方式面对疾病。这是由于感恩拓延-建构理论可提高病人对疾病的认识，使病人建立正确的治疗观念，从而增强病人治疗信心，让病人能以积极的方式应对疾病[18]。

3.3 感恩拓延-建构理论对老年支气管扩张伴抑郁症病人自我效能的影响 自我效能是指病人应对疾病时的信心，自我效能水平越高越有利于病人以积极的态度应对疾病[19]。本研究结果显示，干预后观察组自我照护效能、社交自我效能、药物选择自我效能、抗感染效能、保持活力效能、疾病自理效能及自我效能总评分均高于对照组（P＜0.05），表明感恩拓延-建构理论可增强老年支气管扩张伴抑郁症病人的自我效能。这是由于感恩拓延-建构理论在病人住院期间为病人举办健康知识讲座，提高了病人对疾病的认识，减轻病人由于信息缺乏而产生的不良情绪。另外，在病人出院后通过为病人建立微信群，使病人出院后仍获得有效的护理指导，从而增强病人治疗信心，提高病人自我效能[20]。

3.4 感恩拓延-建构理论对老年支气管扩张伴抑郁症病人疾病管理能力的影响 研究指出，病人疾病管理能力水平与病人预后呈正相关，提高病人疾病管理能力可促进病人康复[21]。本研究结果显示，干预后观察组病人支气管扩张知识、药物不良反应、呼吸道管理、咳嗽排痰技巧、情绪管理、日常生活管理及疾病管理能力总评分均高于对照组（P＜0.05），表明感恩拓延-建构理论可提高支气管扩张伴抑郁病人疾病管理能力。这是由于感恩拓延-建构理论通过院内健康指导让病人学会支气管扩张日常护理注意事项，提高了病人对疾病管理的认识，出院后通过微信随访让病人能获得连续的护理指导，进一步提高了病人疾病管理能力[22-23]。

3.5 感恩拓延-建构理论对老年支气管扩张伴抑郁症病人生活质量的影响 本研究结果显示，干预后观察组呼吸症状、疾病影响、活动能力及SGRQ 评分高于对照组（P＜0.05），表明感恩拓延-建构理论可提高老年支气管扩张伴抑郁症病人生活质量。这是由于感恩拓延-建构理论让老年支气管扩张伴抑郁症病人能更好地认识疾病，增强了病人治疗信心，减轻了病人不良情绪，从而促进病人身心健康，提高病人生活质量[24]。

4 小结

感恩拓延-建构理论能有效改善老年支气管扩张伴抑郁症病人抑郁症状，增强病人自我效能，使病人能以积极的方式面对疾病，提高病人疾病管理能力，改善病人生活质量。