某岛礁医院手术情况分析

王湘芸，蔡行健，史晓辉

(1.海军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学科,上海 200003；2. 海军第929医院,上海 200433；3. 海军军医大学第一附属医院肛肠外科,上海 200433)

南海某岛礁远离祖国大陆，地理位置特殊而且重要。我国现在已经在该岛上建设初具规模的医疗救助机构，并且常态化配置相应医疗救治力量。但由于该岛礁处于高温、高盐、高湿的特殊自然环境，岛礁人员工作与生活环境相对狭小，新鲜食物及淡水资源相对短缺，加之不可预见的军事威胁，岛礁医疗卫勤保障需求、任务与大陆有所差异[1-2]。为切实保障驻岛礁人员身心健康，提高岛礁医院平战时医疗卫勤保障综合质效，本项研究回顾性统计某岛礁医院2018年7月12日至2020年5月11日期间实际开展手术情况的数据资料。

1 资料与方法

1.1 资料统计某岛礁医院手术室数据库登记情况，导出2018年7月12日至2020年5月11日期间实际开展手术患者的信息资料，包括手术时间、患者年龄、性别、临床诊断、手术类型等。

1.2 方法手术分类参照《ICD-9 手术操作名称与代码》开展分类、编码与整理，采用分类—核查—汇总—分析的步骤开展上述工作。

1.3 统计学处理使用SAS 9.3 软件进行数据的整理、统计与分析。计量资料使用均数、标准差进行分析，计数资料使用数量、构成比进行分析。

2 结果与分析

2.1 手术原因统计所有25例手术患者中，其中外伤及训练伤原因需要手术的累计占四成，其构成比如下：上肢外伤手术6例(24.00%)、阴囊探查术3例(12.00%)、左颈部血管探查+颈内静脉修复术1例(4.00%)；而普通人群常见疾病需要手术处置，其构成比如下：阑尾炎手术6例(24.00%)、肛旁脓肿与肛瘘手术3例(12.00%)，以及其他包括耳下肿物切除术、口咽部乳头瘤切除术、臀部脓肿切开引流术、眼霰粒肿切除术、脂肪瘤切除术、胸壁皮脂腺囊肿切除术各1例(4.00%)(表1)。

表1 手术原因统计

2.2 专业分类统计传统普通外科学专业手术14例(56.00%)，包括：阑尾炎手术、肛旁脓肿与肛瘘手术、左颈部血管探查+颈内静脉修复术、耳下肿物切除术、臀部脓肿切开引流术、脂肪瘤切除术、胸壁皮脂腺囊肿切除术；传统骨科专业手术6例(24.00%)，泌尿外科专业3例(12.00%)，口腔专业、眼科专业各1例(4.00%)(表2)。

表2 专业分类统计

2.3 主要手术原因分析本回顾性研究统计分析显示，上肢外伤和阑尾炎分别为6例(24.00%)，阴囊探查术及肛旁脓肿、肛瘘手术分别有3例(12.00%)。居前的伤病种类分别归类为外伤与训练伤(上肢外伤、阴囊探查术)以及普通人群常见疾病。进一步分析原因，在本研究调查期内，相应岛礁的海上导航、渔民临时停靠等硬件基础设施建设，包括岛礁医院的建设也都持续不断按计划有条不紊地开展，岛礁上派驻有批量的工程建设者。在开展以民用设施为主的基础建设过程中，外伤尤其是手部操作导致的上肢外伤不可避免[3]。阑尾炎作为普通人群的常见疾病，在岛礁医院手术组成中同样占据不小的比例。阑尾炎是指由于各种不同的原因所导致的阑尾管腔的堵塞，由此而引发继发细菌感染[4]。急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一。其中又以20～30岁左右的青壮年发病率最高，男性的发生比例比女性要高2～3倍。阑尾切除术是急性阑尾炎最有效的治疗方式[5]。岛礁上临时停靠的渔民、工程建设者以及普通士兵，主要以年轻男性为主，同样也验证岛礁医院阑尾炎手术病例高发的实际情况。阴囊探查术患者其原因多为睾丸扭转，本身睾丸扭转好发于青少年男性人群，可能与青春期的睾丸生长速度较快有关系。另一个很重要原因就是动作幅度较大的下肢活动以及运动锻炼[6]。岛礁建筑工人日常的工作，驻岛官兵的日常训练锻炼，都会震荡、牵扯睾丸，导致睾丸扭转发生。肛旁脓肿又称肛周脓肿，全名为肛管直肠周围脓肿。它是一种发生在肛门、肛管以及直肠周围的急性化脓感染性疾病。肛周脓肿大部分最终将发展成肛瘘，肛旁脓肿和肛瘘基本上是一种疾病的两个不同阶段表现。该疾病常见于20～40岁的男性，且男性发病率通常是女性的3～4倍。其发生的主要原因是肠道菌群紊乱失调和机体免疫力下降[7]。在岛礁高温、高盐、高湿的特殊环境下，加之饮食结构相对单一、新鲜蔬菜水果和淡水等资源相对缺乏、生活休息环境相对狭小枯燥等综合情况下，人体肠道菌群可能会一定程度紊乱，机体免疫力受到不同程度的影响而发生下降，从而一定程度上导致肛旁脓肿及肛瘘需要手术的病患增多。其他各类手术原因单个病例的发生，基本均属于普通人群常见病症，在较大规模人群且相对较长的时间内必然有一定的发生概率，无需深入阐述原因。

2.4 手术专业分类分析本回顾性研究统计分析显示，传统普通外科学专业手术占近六成。传统普通外科学是外科学的基础，普通外科疾病手术占所有外科手术的较大比例。现代医学的飞速发展导致各专业学科细分越来越明显，而在岛礁医院上配备医护力量相对薄弱的情况下，传统普通外科学专业必然需要回归其原来的范畴[8]，包括体表肿物、颈部甲状腺乳腺、肝胆胰脾、小肠结直肠肛门、四肢及腹部血管疾病。因此，涵盖疾病范围相对广泛的普通外科手术同样占据岛礁医院手术的主要部分。传统骨科专业也是外科学科中重要的分支[9]。日常生活、外伤、运动锻炼等都是导致骨骼肌肉损伤的重要因素。在岛礁工程建设广泛开展本研究调查期间，外伤所致的需要骨科手术介入处理的必然不会少见，也就必然构成岛礁医院手术的重要组成部分。

3 岛礁医院手术卫勤保障对策思考

3.1 预防先于治疗 加强常见病、多发病的优化预防医学讲究“防重于治”。每种疾病都有其特定的原因，依据疾病发生原因以及岛礁特殊地理与生态环境，深入研究岛礁特定环境下的疾病谱对于疾病的防治具有重要的作用。在软硬件条件许可的情况下，改善或减少诱发因素将有助于岛礁特定疾病的发生，包括饮食改善、居住生活环境、必要的医学防护等。针对多见的工程建设者外伤，定期安全知识教育、监督检查、工地防护器具配备等都将有助于减少此类手术的需求，保障建设者身心健康的同时确保工程进度[10]。针对训练伤所致的需要手术情况，训练组织者和实施者在开展训练前必须科学、有效、规范地做好训练前的热身准备等工作。同样，训练过程中的防范与保护也将一定程度上减少严重的需要手术介入处置训练伤的发生[11]。

3.2 重点先于难点 重塑重点伤病救治的软硬件配置本研究显示岛礁医院手术具有明显的病因及学科专业特点，因此，这也为医院实施相应的手术医疗卫勤准备提供重要的依据。外伤与常见疾病构成岛礁医院手术病例的主要组成部分。日常医疗救治的主体也是常见病、多发病，针对岛礁医院的外科手术常见病和多发病，医院需要在配备岛礁医院医护救治力量时有所侧重，普通外科、骨科等专业医护救治力量凸显其重要性。同时鉴于岛礁医疗力量配备的相对不足以及专科化需求偏弱的特点，对于专业知识理论与技术的宽度与深度有相对较高的要求，尤其是在广度与宽度方面。因此，在配备相应专业技术人员时适当考虑相对年资较高、专业知识及技术面相对宽泛而扎实的人员，以应对岛礁医院救治任务需求。针对可能出现的疑难杂症或者急危重症，可以充分利用岛礁现有便利快捷的网络资源及时组织必要的会诊，还可以联络邻近岛礁医院的专业医护人员共同实施联合救治，必要时采取积极后送的方式进行相应的医疗救治。

3.3 战时先于平时 对标实战卫勤保障要求“姓军为战”、“时刻准备打仗”，在新时代军事斗争准备要求下，特定岛礁由于其特殊的地理位置与战略意义，承担着重要的国防任务使命。岛礁医院的出现，一定程度上将战伤以及海战伤救治推向前沿一线，同时可能改变既有的战伤救治阶梯内容。岛礁医院的医护救治力量不仅要具备扎实的战伤救治五项基本技术[12]，还需要及时快速有效开展相对固定的针对上述危及生命情况的病因救治，最大程度挽救官兵的生命，降低死亡率和病残率。一方面，岛礁军医在做好岛礁日常伤病救治的同时，有计划、科学有效地开展岛礁人员，包括官兵、临时停靠人员的相关一线战伤急救技能训练与考核，强化所有人的基本救治素养，牢牢抓住战伤救治“黄金一小时，白金十分钟”[13]。另一方面，岛礁军医需要从临床医学专业理论到实践技能，依托现有的大学附属医院教学中心、模拟训练设施等[14]，同步接轨国际最新前沿的战伤救治理念与技术，不断强化自身军事医疗卫勤素质，切实提高自身战伤救治综合能力，为岛礁医疗卫勤保障和国防建设做出自己应有的贡献。