不同时机欣母沛给药对Ⅱ度胎盘早剥患者第三产程及产后出血情况的影响观察

张玉滢,袁洁婷,陈桂兰,韩俊,徐翀（.广州市花都区狮岭镇卫生院,广东 广州 50800;.广州市中西医结合医院,广东 广州 50800）

胎盘早剥指孕20周或分娩时部分或全部胎盘于胎儿娩出前从子宫壁剥离。胎盘早剥是孕晚期最为危急并发症之一，若处理不当可能威胁产妇生命[1]。资料显示，II度胎盘早剥的胎盘剥离面积约1/3，且胎盘后伴有血肿，产妇会因胎盘剥离面积和胎盘后血肿量出现不同程度的持续腹痛和腰背痛，导致分娩体力不佳，影响预后[2-3]。此外，Ⅱ度胎盘早剥患者产后出血概率显著增高，临床为降低产妇大出血致子宫切除风险，多在分娩结束后应用缩宫素、麦角新碱等药物进行有效干预[4]。有研究[5]表示，欣母沛对减少Ⅱ度胎盘早剥患者产后出血量有一定帮助，然而用药时机却未有定论。鉴于此，本研究选取2018年5月-2020年5月收治的112例Ⅱ度胎盘早剥患者为研究对象，旨在观察其不同时机应用欣母沛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2020年5月收治的112例Ⅱ度胎盘早剥患者为研究对象，两组均在胎儿娩出后注射缩宫素，对照组（n＝57例）在产妇宫缩乏力时注射欣母沛；观察组（n＝55例）在缩宫素基础上即刻注射欣母沛。对照组年龄23-35岁，平均（28.42±3.65）岁；孕周37-42周，平均（39.66±1.02）周；初产妇35例、经产妇22例。观察组年龄24-35岁，平均（28.35±3.61）岁；孕周37-42周，平均（39.58±1.04）周；初产妇34例、经产妇21例。两组患者基本信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《临床诊疗指南·妇产科学分册》[6]中II度胎盘早剥相关标准：胎盘早剥面积约1/3，以突发性持续腰酸、痛和腰背痛为主要临床症状，腰部相关检查发现，产妇子宫＞妊娠周期，且子宫底部依据胎盘血肿严重程度而升高；②产后出血：产妇娩出胎儿后，出血量24h内＞500ml，且剖宫产期间出血量＞1000ml。

纳入标准：①均为II度胎盘早剥导致的产后出血；②既往无剖宫产史；③患者及其家属对手术知情同意，且签署知情同意书。

排除标准：①对本研究使用药物有禁忌；②存在感染性疾病；③基本信息严重缺失。

1.2 方法 对照组在胎儿娩出后即刻给予10U缩宫素（规格：1ml∶10U×10支），同时在产妇宫缩乏力时注射250ug欣母沛（规格：1ml∶250μg×10支注射剂）。

观察组在胎儿娩出后即刻注射10U缩宫素和250ug欣母沛。

1.3 观察指标 ①比较两组临床有效率；根据临床疗效标准[7]进行评估，显效：药物注射后15min内产妇生命体征、子宫收缩程度、阴道出血量均显著改善；有效：药物注射后30min内产妇生命体征、子宫收缩程度和阴道出血量均有一定改善；无效：药物注射后产妇生命体征、子宫收缩程度和阴道出血量均未改善，甚至出血量持续增多，血压逐渐下降；有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组产后出血时间、第三产程时间。③比较两组术后2h、术后4h、术后24h出血量。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料和计量资料分别以n(%)和(±s)表示，分别进行χ2检验和t检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较 观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床有效率比较[n(%)]

2.2 两组产后出血时间、第三产程时间比较 观察组产后出血时间、第三产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后出血时间、第三产程时间比较(±s,min)

表2 两组产后出血时间、第三产程时间比较(±s,min)

组别 产后出血时间 第三产程时间对照组（n＝57） 16.52±3.57 7.64±0.33观察组（n＝55） 12.29±2.53 4.06±0.72 t 7.211 34.022 P 0.000 0.000

2.3 两组不同时间出血量比较 观察组术后2h、术后24h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间出血量比较(±s,ml)

表3 两组不同时间出血量比较(±s,ml)

组别 产后2h 术后24h对照组（n＝57） 317.26±35.25 697.21±40.26观察组（n＝55） 242.02±35.32 468.62±40.38 t 11.281 29.99 P 0.000 0.000

2.4 两组不良事件发生概率比较 观察组发生不良事件总概率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良事件概率比较[n(%)]

3 讨论

胎盘早剥指产妇体内胎盘于胎儿娩出前剥离。胎盘作为胎儿的生命纽带，可帮助胎儿获取营养与氧气并带走其排泄废物。若胎盘于胎儿分娩前早剥，即可能出现胎儿宫内死亡或新生儿窒息等后果[8]。为降低不良事件风险，临床通常在产妇确诊胎盘早剥后立即终止妊娠或实施剖宫产。由于II型胎盘早剥产妇的产后大出血风险高，故胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，可有效预防或控制出血[9]。目前，缩宫素是胎盘早剥预防和控制产后出血的一线药物，其半衰期仅有3-10min，具有作用速度快的优点，它可释放子宫肌质网钙离子，选择性促进子宫平滑肌收缩，使肌纤维中间血管被有效压迫，进而达到止血作用[10]。尽管如此，缩宫素的应用还是具有一定的局限性，如缩宫素仅能使子宫上段收缩，即使增加缩宫素剂量也难以加大子宫收缩强度[11]。此外，有研究[12-17]表示单纯使用缩宫素治疗可能难以确保产后出血的止血效果，故临床还需寻找其他药物。

欣母沛是子宫收缩剂，可通过作用子宫平滑肌群致其强烈收缩，促使子宫腔内部打开血管、血窦快速闭合，进而达到快速止血的目的。子宫注射欣母沛后，可弥补胎盘早剥产妇缩宫素的不足，有效作用于子宫下段和宫颈位置肌肉，使产妇子宫出现显著收缩[18-22]。同时，欣母沛注射30min后即可到达药物浓度峰值，且欣母沛半衰期时间明显较长，足够作用至血液凝固。本研究发现观察组临床有效率高于对照组，且产后出血时间、第三产程时间均短于对照组，术后2h、术后24h出血量少于对照组，说明胎儿娩出后即刻注射缩宫素和欣母沛的效果显著，可有效缩短产后出血、第三产程出血时间和减少术后出血量。同时，观察组不良事件发生概率明显低于对照组，说明胎儿娩出后即刻注射缩宫素和欣母沛可降低不良事件发生概率；这与王春芳[23]等研究表示的产后出血产妇于分娩后立即注射缩宫素、欣母沛可显著降低大出血概率的结论相似。分析原因可知，欣母沛注射半小时后达到药物浓度峰值，配合其较长半衰期，可发挥显著的止血效果[24]。此外，与传统子宫收缩剂相比，欣母沛更具高效、作用平稳和起效快的特点，故产妇分娩后立即注射缩宫素和欣母沛利于发挥协同作用，降低不良事件发生风险[25-26]。

综上所述，胎儿娩出后即刻注射缩宫素和欣母沛可显著缩短Ⅱ度胎盘早剥患者产后出血、第三产程时间，改善其术后出血情况，降低不良事件发生风险。