职业延迟满足在器官移植专科护士建言行为和职业生命质量间的中介作用探讨

欧阳艳艳，陈 璟，靳彩云，肖 烨，余标君，韩 楹

（1.福建医科大学护理学院，福建 福州 350108；2.中国人民解放军联勤保障部队第900医院，福建 福州 350025；3.福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005；4.泉州医学高等专科学校护理系，福建 泉州 362100；5.厦门大学公共卫生学院，福建 厦门 361102）

随着器官移植医疗技术的深入开展，器官移植专科护理队伍不断壮大，但同时也伴随着护士高流动率等问题，使专科发展面临了巨大挑战。有研究显示，提高职业生命质量有利于减少护士的离职行为[1-2]。职业生命质量是个体对工作的感受及职业对个体的身心效应[3]。建言行为是一种角色外的向上人际沟通行为，积极的建言行为可满足员工自身成长和自我实现，使其对工作更加认可，有助于提高工作满意度和工作幸福感[4-5]。同时，帮助护士获得职业成长，是提升职业生命质量有效途径之一[6-7]。职业延迟满足，即愿意为有价值的远期结果放弃即时满足，是一种心理成熟的表现[8]。职业延迟满足是影响职业生命质量的重要因素之一，与工作满意、职业认同等呈正相关，对护士的留职意愿有预测作用[9]。研究还发现，建言行为与职业延迟满足存在正相关[8]。随着医疗技术的不断发展，器官移植已成为一些疾病的重要治疗手段。器官移植包括既包括肾脏、肝脏等实体器官移植，也包括干细胞等组织移植。器官移植专科护士在工作中由于需面对更大的挑战和职业困惑，可能会对其职业生命质量的获得有一定阻碍，并增加离职意愿[10]。鉴于此，本研究在以往建言行为与职业生命质量关系研究的基础上，引入职业延迟满足，针对器官移植专科护士群体探讨3个变量间的作用机制，为提升器官移植专科护士职业生命质量、提高组织管理效能提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，于2018年6—8月选取福州市2所具有器官移植资质的三级甲等综合性医院器官移植专科护士作为研究对象。纳入标准：①在职在岗的注册护士；②从事器官移植护理工作≥1年；③无精神障碍等神经系统疾病史；④经器官移植专科护士系统培训并取得资格证书，参与器官移植课题并结题；⑤对本次研究知情同意且自愿参加调查。排除院内轮转、进修及退休返聘护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、是否为独生、婚姻状况、学历、职务、科室、工作年限等。

1.2.2 建言行为量表采用Liang等[11]开发的中文版建言行为量表。该量表包括抑制性建言行为和促进性建言行为2个维度，共11个条目。量表采用Likert 5级计分法，从“非常不符合”至“非常符合”依次计1～5分，得分越高表明建言行为程度越高。此次调查显示，该量表的Cronbach’sα系数为0.974。

1.2.3 职业延迟满足量表该量表由刘晓燕等[9]编制，包括工作延迟满足和职业生涯延迟满足2个维度，共8个条目。量表采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别赋值1～4分。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.824。

1.2.4 职业生命质量量表（Work-related Quality of Life Scale）中文版量表由Lin等[12]汉化，包括总体幸福感、家庭工作关系、员工敬业度、工作满意度、工作控制、工作环境和工作压力7个维度，共34个条目。量表采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别计1～5分，得分越高表明护士的职业生命质量越好。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.953。

1.3 调查方法调查由经培训的调查员统一实施。经相关医院及科室负责人同意后，以无记名形式进行现场调查。共发放问卷190份，收回185份，其中有效问卷180份，有效回收率为94.7%。

1.4 统计学方法采用Epidata 3.1建立数据库，以SPSS24.0软件进行数据分析。计数资料采用频数、构成比描述，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述。采用Harman单因素检验法判断是否存在共同偏差问题；采用t检验或单因素方差分析、分层回归分析确定职业生命质量的影响因素；采用Spearman相关分析验证建言行为、职业延迟满足、职业生命质量三者的相关性；采用PROCESSV3.3插件进行中介效应分析；以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 共同方法偏差检验此次调查为研究对象自我报告的形式，资料收集过程中采用匿名、正/反向计分条目相结合等方法控制偏差。借鉴周浩等[13]推荐的统计方法，采用Harman单因素检验法对所收集的数据进行共同方法偏差检验。将调查所使用问卷的所有条目引入探索性因子分析，检验未旋转时的因子构成。结果得到8个特征根＞1的因子，第1个主成分所占的载荷量为36.32%，达到＜40%的设立标准，提示本研究的共同方法偏差不严重。

2.2 器官移植专科护士建言行为、职业延迟满足及职业生命质量得分情况被调查的180名器官移植专科护士建言行为总均分为（3.42±0.62）分，职业延迟满足总均分为（2.85±0.37）分，职业生命质量总均分为（3.50±0.45）分。具体各维度得分详见表1。

表1 器官移植专科护士各量表得分情况

2.3 不同特征器官移植专科护士的职业生命质量得分比较被调查的180名器官移植专科护士中，男11名，女169名；年龄22～55岁，平均年龄（29.97±5.92）岁；工作年限1～34年，平均（8.46±6.64）年。单因素分析结果显示，不同年龄（P=0.003）、是否独生（P=0.027）、职务（P=0.015）、科室（P=0.035）护士的职业生命质量得分存在差异，详见表2。组间比较显示，26～35岁组护士的职业生命质量得分低于≥36岁组（P＜0.05）；泌尿外科护士的职业生命质量得分高于肝胆外科护士（P＜0.05）；干细胞治疗中心护士的职业生命质量得分高于肝胆外科、心胸外科及五官科护士（P＜0.05）。

表2 不同特征器官移植专科护士职业生命质量得分比较（N=180）

2.4 器官移植专科护士建言行为、职业延迟满足、职业生命质量相关性分析除工作控制维度外，建言行为、职业延迟满足、职业生命质量之间两两呈正相关（P＜0.01），见表3。

表3 建言行为、职业延迟满足与职业生命质量的相关性分析 （r值）

2.5 器官移植专科护士职业生命质量影响因素回归分析以职业生命质量为因变量，将一般资料作为第1层自变量，建言行为2个维度及职业延迟满足2个维度作为第2层自变量，引入回归方程。结果显示，是否独生、学历、工作延迟满足、促进性建言行为进入回归方程（β=-0.17～0.44，P＜0.05）；增加第2层自变量后，自变量对因变量变异解释能力增加43.3%（P＜0.001），见表4。可见，工作延迟满足和促进性建言行为是职业生命质量的重要预测变量。

表4 器官移植专科护士生命质量分层回归分析结果

2.6 建言行为、职业延迟满足及职业生命质量间的作用机制模型拟合结果显示，建言行为对职业生命质量的总效应为0.404（P＜0.001），直接效应为0.296（P＜0.001）；职业延迟满足介导的间接效应为0.108，95%CI为0.049～0.179，对总效应的贡献率为26.73%。中介模型具体参数见表5，中介模式见图1。

图1 器官移植专科护士职业延迟满足的中介模式图

表5 器官移植专科护士职业延迟满足的中介效应

3 讨论

3.1 器官移植专科护士职业生命质量得分处于中等偏上水平此次调查结果显示，180名移植专科护士职业生命质量总均分为（3.50±0.45）分，处于中等偏上水平，得分低于相关报道的三甲医院普通护士[14]，高于急诊专科护士[15]。分析其原因，器官移植相关科室的工作环境复杂，患者病情相对危重，且存在诸多不可预测的紧急情况，护理任务繁重，护士常陷于职业伦理困惑，进而影响其职业生命质量[10]。

3.2 器官移植专科护士建言行为有待提高180名护士的建言行为总均分为（3.42±0.62）分，低于易莉艳等[16]对普通护士的调查结果。这可能与此调查对象中86.7%为初级职称、76.7%为非在编护士有关。临床资历不足及岗位编制保障的缺乏可能会抑制护士的建言行为。表1可见，被调查护士“抑制性建言行为”维度得分高于“促进性建言行为”维度，提示该护士群体更善于对护理工作中的问题提出见解，但缺少对组织效能改进的建议。这可能与器官移植技术发展时间较短、专科护理起步较晚、器官移植相关的专科护理标准化体系尚不健全等有关。移植专科护士在临床实践中因缺乏规范性指导，更容易发生潜在的护理风险和护理缺陷，进而促进了抑制性建言行为。

3.3 器官移植专科护士职业延迟满足处于中等偏上水平被调查护士的职业延迟满足总均分为（2.85±0.37）分，高于张艳洪[17]对ICU护士的调查结果。这可能与三级甲等医院移植科室护士的岗位竞争更加激烈、职业素养要求更高等有关。且表1显示，护士“职业生涯延迟满足”维度得分高于“工作延迟满足”维度。这也提示该类护士群体虽在观念上认同职业延迟满足，但在行动上却呈现出相违背的情况。这可能与其经常护理移植患者有关。器官移植常需花费高昂的治疗费用，加之治疗难度大等，患者及家属往往对护理工作有更高的期望值。而相关科室护士在持续高压力工作状态下，易发生角色适应困难、紧张焦虑等问题，继而通过选择即时满足以达到心理平衡。

3.4 工作延迟满足和促进性建言行为是职业生命质量的重要预测因素表2显示，年龄、是否独生、职务和工作科室对移植科室护士的职业生命质量得分有一定影响（P＜0.05），与以往研究结果[18-19]一致。分析器官移植护理工作的特点，相关科室护士在工作中常需面对一些终末期疾病患者，且器官移植涉及法律、伦理等问题，护理内容细致繁杂、专科技能要求高，护士常会感觉精神负担沉重。而35岁以上的护士往往已积累了一定的工作经验，且家庭社会关系趋于稳定，总体幸福感的提升有助于其职业生命质量的满足。同时，独生子女护士往往心理适应性较差，面对复杂的器官移植护理问题及个人角色适应等问题，不善于调动社会支持，因此可能加重其消极的职业体验[20]。而担任职务的护士多是专科护理团队中的骨干，临床判断和应急处理能力更强，自我成就感也更强[18]。此外，充足的人力物力、良好的组织氛围均是提升护士职业生命质量的基础[19]。表4显示，工作延迟满足及促进性建言行为是职业生命质量的重要预测因素。这说明在实际工作情境中，愿意放弃眼前的满足，同时以创造性的建言行为帮助组织提升整体效能的护士更容易获得职业价值感。因此，护理管理者可通过建立职业生涯规划管理机制，根据护士自我发展需求为其提供长远的个性化发展策略，畅通个性化的建言渠道，以促进建言行为并实现护士工作延迟满足水平的提升，进而提高护士的竞争力，使其获得真正意义的职业成长。

3.5 职业延迟满足在建言行为与职业生命质量间起着中介作用表5显示，建言行为对职业生命质量的总效应为0.404（P＜0.001），职业延迟满足在建言行为与职业生命质量之间起中介作用，直接效应占总效应的73.27%（100%×0.296/0.404），其余26.73%通过中介变量职业延迟满足发挥作用。职业生命质量是指在达到组织目标的同时,个人重要的需要被满足的程度，反映员工对工作的主观体验[3]。易开桂等[21]认为，建言行为是个体在组织中的主动行为，与主动性特质人格高度一致。因此，有积极建言行为的护士往往具有性格外向、价值观积极向上等特征，体现为有高度的责任感和主人翁意识，对工作控制能力强，对职业生命质量的感知水平也更高。另有研究[6,8]表明，建言行为是一种强化学习思考能力的过程，可引导护士对职业发展有成熟的认识和规划，有助于获得职业价值。移植护理是器官移植发展的重要环节，移植专科护士在移植护理中起着关键作用。因此，护理管理者在重视护士专业能力强化的同时，还要关注其职业生命质量的提升。可通过各种途径鼓励护士对专科护理工作建言献策，增强护士的职业归属感，进而促进职业队伍稳定。

4 小结

器官移植专科护士的职业生命质量水平处于中等偏上水平，建言行为可通过直接效应或职业延迟满足的中介效应对职业生命质量进行调控。相关结果可为加强器官移植专科护理队伍组织建设、提升专科护理队伍稳定性提供参考。鉴于本研究仅为某一地区的横断面调查，建议后续可开展多地区纵向研究，以增加研究结果可靠性，并探讨三者关系的时间变化趋势。