补肺阿胶汤联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的效果观察及对患者预后生活质量的影响

谢静宜

（方大群众（营口）医院有限公司，辽宁 营口 115000）

支气管扩张患者由于支气管和周围肺组织的炎症和纤维化影响，造成支气管变形和扩张，引发持续性的咳嗽、咳痰、咳血等症状，咳血是常见的症状之一[1]。严重影响患者肺功能，还会引发休克、贫血等一系列并发症，严重影响患者的呼吸功能和日常生活。随着医学技术的发展，治疗该病的新型药物也越来越多，既往研究[2-3]显示，补肺阿胶汤联合酚妥拉明治疗效果较好，但目前相关研究较少。基于此，本研究选取2018年3月至2020年3月本院收治的支气管扩张咯血患者86例为研究对象，旨在探讨补肺阿胶汤联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的效果及对患者预后生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年3月本院收治的支气管扩张咯血患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄25～67岁，平均（46.53±2.78）岁；病程1～3年，平均（2.7±0.5）年；24 h咳血量：＜100 ml 21例，100～400 ml 17例，＞400 ml 5例。对照组男23例，女20例；年龄26～64岁，平均（45.47±2.54）岁；病程1～5年，平均（3.6±1.5）年；24 h咳血量：＜100 ml 21例，100～400 ml 16例，＞400 ml 6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合支气管扩张咯血的诊断标准[4]；意识清楚，能与医生进行沟通、交流；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他免疫性疾病或病历资料不全者；合并凝血功能异常者；合并呼吸衰竭、气胸、严重心率失常、消化道及颌面创伤者。

1.3 方法 对照组给予酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589）治疗，在20 ml 25%葡萄糖中加酚妥拉明5～8 mg，缓慢静脉注射，再将酚妥拉明12～15 mg加入250 ml 10%葡萄糖中，缓慢静脉滴注，滴速为每分钟20～30滴，每天1次。同时，加用抗感染药、止咳、化痰、镇静药。用药1周。

观察组在对照组基础上联合补肺阿胶汤治疗。药方组成：阿胶15 g，杏仁、马兜铃、牛蒡子、桔梗、百部、白前各10 g，胖大海、甘草各6 g。阿胶烊化兑服，其他药物用水煎至500 ml，早晚各服2次，每天1次。用药1周。

1.4 观察指标 ①临床疗效。分别记录两组治疗前后6MWT（6 min步行测试）、呼吸困难评分和排痰量[5]。6MWT严格按照测试要求执行，每例患者均进行2次测试，比较2次测试的平均值。呼吸困难评分为0～5分，评分越高表明患者的呼吸困难程度越高。②生活质量。治疗前后，两组分别从生理学、心理、独立性、环境和社会关系评估患者的生活质量[6]，每项评分0～5分，分值越高表明生活质量越高。③不良反应。统计分析治疗后恶心、晕厥、心律失常、血压异常发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗前，两组6MWT、呼吸困难评分和排痰量比较差异无统计学意义；治疗后，观察组6MWT长于对照组，排痰量高于对照组（P＜0.05），呼吸困难评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（）

表1 两组临床疗效比较（）

注：6MWT，6 min步行测试

组别观察组对照组t值P值例数43 43 6MWT（m）治疗前325.36±41.98 320.07±42.26 0.431＞0.05治疗后115.04±18.11 75.53±5.26 10.932＜0.05治疗后412.57±59.96 352.29±45.13 10.630＜0.05呼吸困难评分（分）治疗前2.29±0.51 3.32±0.47 0.623＞0.05治疗后2.01±0.40 3.08±0.48 11.547＜0.05排痰量（ml）治疗前69.25±6.23 70.68±5.89 0.679＞0.05

2.2 两组生活质量比较 治疗前，两组生活质量比较差异无统计学意义；治疗后，观察组生理、心理、独立性、环境及社会关系评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两种生活质量比较（，分）

表2 两种生活质量比较（，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别观察组（n=43）对照组（n=43）社会关系1.39±0.31 4.13±0.24ab 1.41±0.32 3.09±0.27b时间治疗前治疗后治疗前治疗后生理1.29±0.17 4.23±0.63ab 1.30±0.20 3.12±0.45b心理1.43±0.22 4.12±0.32ab 1.44±0.24 3.21±0.27b独立性1.32±0.21 4.09±0.28ab 1.33±0.20 2.95±0.23b环境1.41±0.43 4.11±0.31ab 1.40±0.41 3.10±0.34b

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

支气管扩张所导致的呼吸功能损伤，常会伴有咯血，严重影响患者的日常生活，因此，针对支气管扩张咯血的临床治疗，具有较高的持续性需求。西药治疗通常是通过止血、抗感染减缓症状[7]。中医理论认为，支气管扩张咯血的内因主要是肺卫虚证和七情内伤，外因主要是风湿热侵袭。在临床中，常采用中西药结合进行治疗[8]。

近年来，补肺阿胶汤联合酚妥拉明在治疗支气管扩张咯血中得到应用且效果显著。本研究结果显示，治疗后，观察组6MWT长于对照组，排痰量高于对照组（P＜0.05），呼吸困难评分低于对照组（P＜0.05），说明补肺阿胶汤联合酚妥拉明治疗，能有效改善患者的呼吸功能。酚妥拉明通过引起血管扩张和血压降低，进一步降低体循环和肺循环的阻力，可阻断α-受体，放松支气管和肺动脉的平滑肌，并降低肺动脉压力，同时，可增加肾血流量和肾小球滤过，减少肺血容量进而达到止血效果。此外，通过增加去甲肾上腺素的释放，引起心肌收缩增强进而缓解病情[9-10]。我国中医认为，肺主气，外源性病原体入侵后，遏制肺气，于宣肃中消失，向上导致咳嗽，长时间咳嗽会损害肺侧支，从而导致咯血。本研究通过补肺阿胶汤治疗支气管扩张症咯血，补肺阿胶汤由阿胶、杏仁、马兜铃、牛蒡子、桔梗、百部、白前，胖大海、甘草组成。其中阿胶具有补血、润燥、止血的功效，杏仁有有止咳平喘的功效，马兜铃有清热化痰、止咳平喘、清肠的功效，牛蒡子有清热清肺，清咽祛瘀，解毒消肿的功效，桔梗有清咽止咳、化痰止咳、化脓祛痰的功效，百部有镇咳、祛痰的功效，白前有泻肺降气、下痰止嗽的功效，胖大海有清热利咽、润肺功效，甘草有健脾益气，清热解毒，祛痰止咳的功效[11]。上述诸药配伍可起到润肺、止咳、止血和补血的功能，从而尽快缓解症状。本研究结果显示，治疗后，观察组生理、心理、独立性、环境及社会关系评分均高于对照组（P＜0.05），说明补肺阿胶汤与酚妥拉明联用可有效提高患者生活质量，利于患者恢复。同时，补肺阿胶汤临床使用时结合患者症状给予针对性治疗，能充分发挥中医辨证论治的目的，并且以中药汤剂为主，具有较高的药物安全性，有助于提高患者对治疗的耐受性[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明补肺阿胶汤联合酚妥拉明治疗可有效降低不良反应发生率，能提高患者治疗依从性。

综上所述，补肺阿胶汤联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血疗效显著，能有效改善患者肺功能，促进康复，提高患者生活质量，改善预后，值得临床推广应用。